Innhold
Atoniske anfall (også kjent som drop attack) er en av flere typer anfall som kan oppstå som et resultat av ulike underliggende årsaker. "Atonisk" betyr tap av muskeltonus. Denne typen anfall er også kjent som akinetic eller drop anfall.Atoniske anfall begynner ofte i barndommen og er vanligst hos barn, selv om de kan fortsette til voksen alder. Denne typen anfall er ofte tilstede hos personer som også har andre typer anfall, for eksempel toniske eller myokloniske anfall.
Atoniske anfall er sjeldne og utgjør mindre enn 1% av alle anfall.
Oversikt over anfall
Nevroner, eller nerveceller i hjernen, kommuniserer kontinuerlig med hverandre ved å overføre elektriske impulser fra den ene til den andre. Frivillig og ufrivillig bevegelse styres og reguleres av disse nerveoverføringene.
Et anfall er et resultat av at hjernen får overspenninger av unormale elektriske signaler, og avbryter normal elektrisk hjernefunksjon i nervecellene som styrer musklene. Primært er det to typer anfall: generalisert og fokal. Forskjellen er hovedsakelig hvor de begynner i hjernen.
Generelle anfall involverer hele hjernen, og påvirker deretter hele kroppen. De kan også forårsake kramper (ikke-frivillige bevegelser), men noen generaliserte anfall (som fraværsanfall) forårsaker ikke kramper. Det er seks typer generaliserte anfall:
- Fravær (petit mal)
- Atonisk
- Tonic-clonic (grand mal)
- Clonic
- Tonic
- Myoklonisk
Fokale anfall (også kalt partielle anfall) er de som starter i en del av hjernen og påvirker den delen av kroppen som kontrolleres av den delen av hjernen. Avhengig av typen anfall, kan et atonisk anfall også være fokus.
Hva er atoniske anfall?
Normalt, når du sitter eller står, er musklene litt trukket sammen. Det gjør at kroppen kan holde seg oppreist.
I et atonisk anfall klemmer ikke en persons muskler seg opp som de gjør i de mer kjente typer anfall som kalles tonic-clonic (krampaktig eller grand mal) type.
Faktisk blir musklene så avslappede at personen som får atoniske anfall ofte faller fremover fordi musklene ikke er i stand til å støtte kroppen. Hvis de står, faller de til bakken.
Hvis personen sitter, kan et atonisk anfall få hodet til å falle. Dette er typisk for babyer som også er for unge til å stå. Det kan være vanskelig å oppdage et atonisk anfall hos en person som ligger, bortsett fra at de blir slappe og ikke reagerer.
Atoniske anfall er mindre vanlige enn mange andre typer anfall, men de kan forekomme i forbindelse med andre typer.
Et atonisk anfall kan begynne med en eller flere myokloniske rykker. Denne typen anfall er vanligvis kortvarig og kommer uten varsel. Gjenoppretting er vanligvis også rask (unntatt skader som kan oppstå fra å falle). Fall fra atoniske anfall resulterer ofte i ansikts- og hodeskader.
Atoniske anfall får en persons muskler til å plutselig slappe.
Typer av atoniske anfall
Atoniske anfall kan kategoriseres som fokale anfall (starter i en del av hjernen) og forårsaker tap av muskeltonus i bare en del av kroppen. Dette er referert til som en fokal motorisk atonisk anfall.
Når atonisk anfall starter på begge sider av hjernen, blir det referert til som engeneralisert atonisk anfall. Mesteparten av tiden er atoniske anfall generaliserte anfall. Generelle atoniske anfall starter med et plutselig tap av muskeltonus i hodet, bagasjerommet eller hele kroppen.
Atoniske anfall fører vanligvis til tap av bevissthet. Denne typen anfall varer normalt mindre enn 15 sekunder, men kan vare opptil flere minutter. Etter et atonisk anfall vil en person raskt bli våken og bevisst.
Symptomer
Symptomer på atoniske anfall kan omfatte:
- Et plutselig tap av muskelstyrke
- Går slapp og faller til bakken
- Hvis du sitter, vil personens hode plutselig falle ned
- Forblir bevisst eller opplever et kort bevissthetstap
- Hengende øyelokk
- Hodet nikker
- Rykkende bevegelse
Fører til
Alt som forstyrrer den normale nerveoverføringen i hjernen kan forårsake anfall. Dette kan omfatte:
- En veldig høy feber
- Lavt blodsukker
- Høyt blodsukker
- Uttak av alkohol eller narkotika
- Hjernerystelse (fra hodeskade)
- Hjerneslag
- Noen typer sykdommer
- En hjernesvulst
- Andre faktorer
Vanlige årsaker til anfall hos spedbarn inkluderer:
- Ubalanse mellom nevrotransmittere (kjemiske budbringere i hjernen)
- Genetikk
- Hjernesvulst
- Hjerneslag
- Hjerneskade, vanligvis på grunn av sykdom eller skade
- Lavt blodsukkernivå
- Mors bruk av visse stoffer under graviditet
- Fødselsstraumer, inkludert oksygenmangel (hypoksisk-iskemisk encefalopati)
- Lavt kalsium eller magnesium i blodet
- Infeksjoner som hjernehinnebetennelse eller encefalitt
- Hjerneblødning (blødning), som kan skyldes at du er født veldig tidlig
- Høy feber (vanligvis ikke assosiert med epilepsi)
- Andre ukjente faktorer
Risikofaktorer og utløsere
Den underliggende årsaken til atoniske anfall er ofte ukjent. Endringer i genene kan være ansvarlige for økt risiko for atoniske anfall. Faktisk har forskere identifisert nesten tusen gener som spiller en rolle i epilepsi.
Barn blir oftest rammet av atoniske anfall, men denne typen anfall kan forekomme i alle aldre. Utløsere for atoniske anfall kan omfatte hyperventilasjon (hurtig pusting) og / eller flimrende lys.
Atoniske anfall ved epilepsi
Når en person har to eller flere anfall av noe slag, får de diagnosen epilepsi av ukjent årsak.
Epilepsi rammer rundt 3,4 millioner mennesker i USA, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Det er en av de vanligste lidelsene i nervesystemet.
Atoniske anfall er ofte den typen anfall som oppleves med spesifikke typer epilepsi, for eksempel Lennox-Gastaut syndrom (LGS) og Dravet syndrom (DS).
LGS er en alvorlig barndomsform for epilepsi som involverer:
- Medisinske ildfaste anfall (når medisiner ikke reduserer anfallsepisodene)
- Slippangrep (atoniske anfall)
- Atypiske fraværsbeslag
Atypiske fraværsanfall involverer en mindre brå start type anfall sammenlignet med typiske fraværsanfall, assosiert med tap av muskeltonus i bagasjerommet, lemmer eller hode og en gradvis nedgang i tillegg til milde myokloniske rykk.
Dravet syndrom (DS) er en alvorlig form for epilepsi som inkluderer symptomer som:
- Hyppige, langvarige anfall ofte utløst av høy kroppstemperatur (hypertermi)
- Utviklingsforsinkelse hos spedbarn og barn
- Talehemming
- Ataksi (tap av full kontroll over kroppsbevegelser)
- Hypotoni (et unormalt lavt nivå av muskeltonus)
- Søvnforstyrrelser
- Ortopediske forhold
- Kroniske infeksjoner
- Dysautonomia (forstyrrelser i homeostase)
- Andre helseproblemer
Når skal du se en helsepersonell
Første gang noen har et anfall (av hvilken som helst type), skal helsepersonell varsles umiddelbart, og diagnostiske trinn bør utføres, inkludert en undersøkelse av medisinsk historie og en fysisk undersøkelse.
Hos noen som er diagnostisert med epilepsi, er det viktig å søke øyeblikkelig legehjelp i et av følgende scenarier:
- Et anfall som varer lenger enn fem minutter
- Puste som ikke normaliserer seg etter at anfallet er over
- Bevisstløshet som dveler etter at anfallet er over
- Et annet anfall som oppstår etter det første (klyngeanfall)
- Det oppstår høy feber
- Det oppleves varmeutmattelse
- Et anfall oppstår under graviditet
- Når som helst diabetes blir diagnostisert
- Når en skade oppstår på grunn av et anfall
Diagnose
Når en person har et anfall, er det viktig at helsepersonell finner ut hvilken type anfall og hvilket område av hjernen som er involvert. Dette er fordi legemidlet mot anfall er delvis basert på anfallstype og varighet.
Innspill fra observatører (via skriftlige beskrivelser eller videoopptak) som beskriver hendelsen, er en viktig del av diagnostisk vurdering.
Et elektroencefalogram (EEG) er det primære diagnostiske verktøyet som brukes til å diagnostisere anfall. EEG-prosedyren innebærer å feste elektroder i hodebunnen for å måle den elektriske aktiviteten i hjernen og avsløre unormale mønstre.
Ulike typer anfall kan identifiseres ved å observere disse mønstrene. EEG-tester blir også utført for å måle effektiviteten av medisiner mot anfall ved å teste hvordan legemidlene hjelper med elektrisk funksjonsfeil i hjernen.
Magnetic resonance imaging (MR) og computertomografi (CT) -skanning brukes også til å studere viktige faktorer som hvor anfallet oppstår i hjernen. Disse skanningene brukes ofte for å utelukke mulige årsaker til anfall som hjerneslag.
Hvis en diagnose ikke er klar og medisinering mot anfall ikke er effektiv, kan det gjøres tester for å finne ut hva som er årsaken til problemet som kan forårsake fallet.
Behandling
Målet med behandling av atoniske anfall er å kontrollere, redusere hyppigheten av eller stoppe anfallene uten å forstyrre en persons normale livsaktiviteter. Behandlingen for atoniske anfall avhenger av mange faktorer, inkludert:
- Korrekt identifisering av typen anfall
- Vurdere hyppigheten av anfall
- Diagnostisering av den underliggende årsaken til anfallene (når det er mulig)
- Personens alder, helsestatus og sykehistorie
- Evaluering av personens medisintoleranse og / eller toleranse for andre typer behandling
Faktorer som påvirker behandlingsalternativene inkluderer:
- Behandlingsmålene
- Foreldrenes eller anfallspersonens preferanser (hos voksne pasienter)
- Bivirkninger
- Kostnaden for medisinen
- Overholdelse av bruken av medisinen
I tillegg til medisiner vil helsepersonell mest sannsynlig oppmuntre:
- Riktig hvile for å unngå søvnmangel (som kan utløse anfall)
- Unngå andre ting som utløser et anfall (for eksempel blinkende lys, feber og varmeutmattelse)
- Bruk hjelm for å beskytte hodet mot fallrelaterte skader
Anti-anfall medisinering Administration
Helsepersonell vil ta flere faktorer i betraktning når han foreskriver medisiner mot anfall. Disse inkluderer:
- Ved hjelp av den typen medisiner mot anfall som er spesifikk for typen anfall
- Foreskriver den laveste dosen som vil oppnå anfallskontroll
- Administrere hyppige blod- og urintester for å sikre riktig medisinering
Typer medisiner
Anti-epileptiske eller anti-anfall medisiner er den vanligste formen for behandling for anfall; det kan imidlertid ta helsepersonell litt tid å oppdage riktig medisin og den beste dosen for hver person.
Typer medisiner mot anfall inkluderer:
- Ethosuximide (Zarontin), som ofte brukes som førstevalg i legemiddelbehandling mot anfall
- Valproinsyre (Depakene), som ikke anbefales for kvinner som er gravide eller i fertil alder, fordi dette legemidlet kan føre til økt risiko for fødselsskader.
- Lamotrigin (Lamictal), som kan være mindre effektiv enn etosuksimid eller valproinsyre, men har færre bivirkninger
- Clobazam (Onfi)
Tar medisin mot anfall
Ta alltid medisiner mot anfall nøyaktig som foreskrevet av helsepersonell (inkludert planlagt tid og dosering). Diskuter mulige bivirkninger og rapporter om eventuelle som oppstår til helsepersonell så snart som mulig.
Forvent at flere tester vil bli utført for å måle effektiviteten og sikkerheten til medisiner mot anfall. Disse testene kan omfatte:
- Hyppig blodarbeid og urintester for å måle det optimale nivået (kalt terapeutisk dose) som fungerer best for å kontrollere anfall med minimale bivirkninger
- Andre typer tester for å måle effektiviteten av medisiner mot anfall i kroppen, for eksempel EEG
Rådfør deg med helsepersonell om eventuelle aktivitetsbegrensninger på grunn av bivirkninger (som døsighet) forårsaket av medisiner mot anfall. Mange som tar disse stoffene oppfordres til å unngå å bruke tunge maskiner.
Spør legen din eller apoteket før du tar andre medisiner (inkludert reseptfrie medisiner) fordi de kan forstyrre effekten av medisiner mot anfall eller forårsake skadelige bivirkninger.
Legemidler virker ikke for alle, så legen din kan anbefale andre typer behandling.
Det ketogene dietten
Ketogene dietter er vist ved forskning for å hjelpe til med å kontrollere anfall for noen pasienter som ikke reagerer på medisiner. Dette dietten med lite karbohydrat og mye fett brukes ofte til å behandle barn med epilepsi.
Det ketogene dietten lurer kroppen til en sulttilstand fra mangel på karbohydrater og resulterer i en tilstand av ketose i hjernen. Det ble identifisert for nesten hundre år siden, og i løpet av de siste 30 årene har studier støttet sin evne til å redusere anfall hos barn som ikke reagerer godt på medisiner mot anfall.
"Forbindelsen mellom metabolisme og epilepsi har vært et slikt puslespill," sa Gary Yellen, Ph.D., professor i nevrobiologi ved Harvard Medical School. Han ble introdusert for ketogen diett gjennom sin kone, Elizabeth Thiele, MD, Ph.D., HMS-professor i nevrologi, som leder pediatrisk epilepsiprogram ved Mass General Hospital for Children.
"Jeg har møtt mange barn hvis liv er fullstendig endret av denne dietten, det er utrolig effektivt, og det fungerer for mange barn som narkotika ikke virker for," sa Yellen.
Kirurgiske prosedyrer
Kirurgiske alternativer kan være riktig for noen mennesker som ikke reagerer bra på medisiner.
Vagus Nerve Stimulator (VNS): VNS er en kirurgisk implantert enhet som noen ganger implanteres (og brukes sammen med medisiner mot anfall) for å forhindre anfall ved å sende små elektriske impulser gjennom en nerve i nakken kalt vagusnerven til hjernen.
En studie publisert i 2013 oppdaget at mens VNS var effektiv for å senke forekomsten av noen typer anfall (tonisk-klonisk og myoklonisk type), var den ineffektiv til å redusere atoniske eller toniske anfall hos barn med Lennox-Gastaut eller Lennox-lignende syndrom. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Corpus Callosotomy: En kirurgisk prosedyre kalt corpus callosotomy (CC) er en operasjon som tar sikte på å avbryte den unormale elektriske aktiviteten i hjernen, som sprer seg fra en halvkule til den andre under et generalisert anfall (for eksempel et atonisk anfall).
Dette gjøres ved å kutte (kutte) corpus callosum - et område av hjernen som ligger mellom de to halvkulene. Dette stopper vanligvis ikke anfallene; de fortsetter på siden av hjernen der anfallene starter.
Kirurgi anbefales ikke for alle med atoniske anfall, men det kan være et godt alternativ for noen. En studie fra 2015 som involverte pasienter med atoniske anfall og slippangrep som gjennomgikk CC og VNS, oppdaget at 58% av de som fikk CC utført, var fri for atoniske anfall etter prosedyren, sammenlignet med bare 21,1% av forsøkspersonene som hadde VNS-implantater.
Mestring
Prognosen eller forventet utfall av atoniske anfall avhenger først og fremst av årsaken. Noen ganger forsvinner epilepsisyndromer (epilepsi av ukjent årsak) når barnet blir eldre.
Vanligvis må et barn være anfallsfritt i ett eller to år før muligheten for å stoppe medisiner mot anfall vurderes. Voksne må vanligvis være anfallsfrie lenger før leger anbefaler å stoppe medisiner. I følge en studie fra 2019 er anbefalingen minst to år.
I andre tilfeller kan et barn med atoniske anfall ende opp med å måtte ta antiepileptika for resten av livet. Forsikre deg om at du tar denne avgjørelsen med veiledning fra helsepersonell, slik at du ikke tar unødig risiko med helsen din.
En oversikt over status Epilepticus