Innhold
En bronchopleural fistel er en unormal gang (en sinusvei) som utvikler seg mellom de store luftveiene i lungene (bronkiene) og rommet mellom membranene som strekker lungene (pleurahulen). Det er en alvorlig komplikasjon ofte forårsaket av lungekreftoperasjon, men kan også utvikle seg etter cellegift, stråling eller infeksjon. Diagnosen stilles vanligvis med en CT-skanning av brystet. Behandling innebærer å reparere fistelen, noe som kan gjøres via endoskopi, bronkoskopi eller kirurgi med åpen brystkasse.Symptomer
En bronchopleural fistel forårsaker ikke alltid symptomer, og diagnosen kan stilles hos personer som er asymptomatiske etter at en bildebehandling avslører en vedvarende luftlekkasje. Når en slik passasje utvikler seg, kan luft som pustes inn i lungene bevege seg gjennom passasjen og komme inn i pleurarommet.
Når symptomer er tilstede, kan de lett avvises, ettersom de er symptomer som kan forventes etter lungeinfeksjoner og kirurgi, for eksempel vedvarende hoste (med produksjon av en klar til rosa, skummende væske når en fistel oppstår innen 2 uker etter operasjonen og ofte grovt pus-lignende senere), hoste opp blod eller kortpustethet.
Fører til
Det er flere forhold som kan forårsake en bronkopleural fistel. Noen av disse inkluderer:
- Lungekreftoperasjon: Lungereseksjon (fjerning av en lunge eller en del av en lunge) for lungekreft er den klart vanligste årsaken til en bronkopleural fistel. Det er mer sannsynlig å forekomme med en pneumonektomi (fullstendig fjerning av en lunge) enn med prosedyrer som en lobektomi (fjerning av en lungelobe) eller en kilereseksjon (fjerning av en kileformet del av en lungelobe I en 2016-studie utviklet 1,4 prosent av personer som hadde lobektomi og 14,3 prosent av personer som hadde lungebetennelse en bronkopleural fistel etter operasjonen. Det er også vanligere hos de som har høyresidig lungekirurgi.
- Infeksjon (spesielt noen typer lungebetennelse som resulterte i en nedbrytning av vev som kalles lunge-nekrose).
- Vedvarende spontan pneumothorax: Dette refererer til en kollapset lunge (pneumothorax) som ikke forsvinner.
- Kjemoterapi eller strålebehandling for lungekreft: Enhver behandling som forårsaker skade på celler og påfølgende helbredelse i regionen av pleuragrensen, kan føre til dannelse av en fistel.
- Tuberkulose
Hvor vanlig er det?
Studier som ser på forekomsten av bronkopleurale fistler varierer, men det ser ut til å forekomme i mellom 1,5 og 28 prosent av operasjonene som involverer fjerning av en lunge. Som nevnt tidligere, er det mer sannsynlig å forekomme ved mer omfattende operasjoner og er mer sannsynlig å oppstå etter en høyresidig pneumonektomi, når mekanisk ventilasjon er nødvendig i en lengre periode etter operasjonen, og når høye stråledoser gis før til kirurgi.
Ofte vil en bronkopulmonal fistel bli funnet en til to uker etter lungekirurgi, selv om en fistel kan forekomme selv en måned etter operasjonen.
Diagnose
Diagnosen av en bronchopleural fistel er vanligvis basert på radiologiske funn. En CT-skanning er ofte den valgte testen for diagnostisering av tilstanden og kan vise økt luft eller væske (ofte pus eller empyema) i pleurarommet.
En bronchopleural fistel mistenkes vanligvis klinisk ved å merke en vedvarende luftlekkasje. Med andre ord blir disse fistlene ofte oppdaget når et brystrør ikke kan fjernes etter lungekirurgi på grunn av en vedvarende luftlekkasje. Det kan være kontinuerlig bobling, eller i stedet kan det være luftlekkasje bare under inspirasjon eller utløp. Med en liten luftlekkasje kan det hende at bobling bare er til stede under tvungen utløp eller hoste.
Behandling
Det er tre hovedtrinn (separate kirurgiske prosedyrer) involvert i behandlingen av en bronchopleural fistel. Det første trinnet er å tømme væsken som har samlet seg i pleurahulen på grunn av fistelen.
Etter at væsken er drenert, er det neste trinnet å reparere fistelen (se nedenfor).
Det siste trinnet i noen tilfeller er å kvitte seg med pleurahulen, slik at væske ikke lenger kan akkumuleres. En prosedyre kalt pleurodesis innebærer å plassere en irriterende kjemikalie (talkum) mellom pleuramembranene som får dem til å arr sammen, og utslette pleurarommet.
Antibiotika er vanligvis nødvendig intravenøst, spesielt med fistler som utvikler seg en uke eller mer etter operasjonen.
Fistelreparasjon
Behandlingen kan utføres kirurgisk eller endoskopisk gjennom et bronkoskopirør (noen ganger er dette den eneste metoden som er tilgjengelig hvis pasienten er ustabil) og nyere studier antyder at endoskopiske prosedyrer kan være både tryggere og effektive eller for de fleste. Uavhengig av fremgangsmåten er drenering av væsken i pleurarommet (gjennom en thoracentese eller vedlikehold av et brystrør) og intravenøs antibiotika viktig.
- Kirurgi kan brukes til å lukke fistelen.
- Bronkoskopi: I denne prosedyren får du tilgang til fistelen, og lim eller tetningsmasse settes inn for å lukke passasjen. Disse kjemikaliene (vanligvis sølvnitrat) forårsaker betennelse i fistelen som fører til arrdannelse og lukking, og limer den unormale passasjen effektivt.
Prognose
En bronchopleural fistel er en alvorlig komplikasjon av lungekreftoperasjon med dødelighet (død) som varierer fra 10 til 27 prosent, avhengig av studien. Med rask anerkjennelse og konservativ behandling er det sannsynlig at prognosen for bronkopleurale fistler vil bli bedre.
Også kjent som: luftrørslekkasje, BPF
Eksempler: Sam utviklet en bronchopleural fistel etter pneumonektomi for lungekreft og måtte være på sykehuset lenger enn han hadde forventet.