Innhold
Monoartritt er definert som leddgikt som involverer en ledd av gangen. Det er flere mulige årsaker til monoartritt eller monoartikulær artritt som det også kalles, inkludert infeksjon, uspesifikke inflammatoriske tilstander, krystallavsetning, traumer, svulst og immunologiske tilstander.Utbruddet av monoartritt er ofte plutselig og intenst med feber, leddsmerter og hevelse i leddene. Presentasjonen av slike symptomer krever rask diagnose og behandling for å forhindre leddødeleggelse. Diagnostikeren må bruke pasientens medisinske historie, fysiske undersøkelse, røntgen, blodprøver og synovialvæskeundersøkelse for å fastslå årsaken til de monoartikulære symptomene. Mens monoartritt vanligvis er assosiert med en akutt tilstand, kan det også være det første symptomet på det som utvikler seg til en polyartritt eller kronisk type artritt. Det kan også være forårsaket av en ikke-inflammatorisk leddetilstand, periartikulær tilstand (dvs. rundt leddet), bein sykdom eller bløtvevssykdom.
Innledende symptomer gir viktige ledetråder
Traume, brudd eller løs kropp mistenkes når monoartritt utvikler seg plutselig. Monoartritt som utvikler seg mer gradvis, over en eller to dager, er vanligvis forbundet med betennelse, infeksjon eller krystallavsetning. Smerter som i utgangspunktet ikke gjenkjennes, men forverres gradvis over dager til uker, kan skyldes en indolent eller asymptomatisk infeksjon, slitasjegikt eller svulst. Vanligvis, hvis det er morgenstivhet, så vel som leddsmerter og begrenset bevegelse, mistenkes en inflammatorisk type leddgikt. Smerter som oppstår i en periartikulær region er vanligvis relatert til en mykvevssykdom. Hvis monoartritt er kronisk, er det vanligvis relatert til den eksisterende leddsykdommen. Men før monoartritt klassifiseres som kronisk, må årsakene til akutt monoartritt vurderes og utelukkes. La oss vurdere noen få eksempler på tilstander som kan forårsake akutt leddsmerter eller periartikulær smerte, ifølge Kelleys lærebok for revmatologi:
Vanlig akutt monoartritt
- Septisk artritt (gonokokk eller ikke-gonokokk)
- Krystallgikt (gikt, pseudogout)
- Reaktiv artritt
- Lyme sykdom
- Plant torn synovitt
- Andre infeksjoner
Traumer eller intern forstyrrelse
- Stressfraktur
- Løs kropp
- Iskemisk nekrose
- Hemartrose
Akutt monoartritt assosiert med eventuell polyartritt
- Psoriasisartritt
- Enteropatisk leddgikt
- Leddgikt
- Palindrom revmatisme
- Juvenil artritt
Monoartritt assosiert med ikke-inflammatorisk sykdom
- Artrose
- Charcot ledd
- Lagringssykdommer, slik som hemokromatose (jernforstyrrelse)
Synoviale sykdommer
- Refleks sympatisk dystrofi
- Sarkoidose
- Amyloidose
- Pigmentert villonodulær synovitt
- Lipoma arborescens
Akutt monoartritt ved systemisk sykdom
- Systemisk lupus erythematosus
- Vaskulitt
- Behcets sykdom
- Bakteriell endokarditt
- Tilbakevendende polykondritt
- Familial Mediterranean Fever
Akutt monoartritt av bein sykdommer
- Pagets sykdom
- Osteomyelitt
- Metastatisk sykdom
- Lungehypertrofisk osteoartropati
Diagnostisk testing
Blodprøver
Blodprøver kan avdekke viktige ledetråder. Inflammatoriske, septiske eller krystalltyper av leddgikt er vanligvis forbundet med forhøyet sedimenteringshastighet, forhøyet CRP og høyt hvitt blodtall. Systemisk sykdomsinnblanding bestemmes ofte av blodprøver som tester funksjonen til nyrene, leveren, bein og muskler. Revmatoid faktor, anti-CCP, antinukleær antistofftest, proteinelektroforese, Lyme sykdomsserologi, samt en rekke andre blodprøver, kan gi resultater som hjelper til med å formulere diagnosen.
Imaging Studies
Vanlige røntgenstråler kan avsløre tilstedeværelsen av bløtvevshevelse, kalsium i periartikulært vev, brudd, løse kropper, lokalisert bensykdom og bevis for leddestruksjon. CT-skanning kan bestilles når det er behov for flere detaljer. MR er det beste bildebehandlingsalternativet når det er mistanke om bløtvevssykdom. MR kan også vurdere omfanget av betennelse og leddskade, selv om det er symptomfritt. Artrografi og beinskanning er også bildebehandling. Ultralyd er også en stadig mer vanlig bildemodalitet som brukes i klinikken for å diagnostisere bløtvev og leddgikt.
Synovial væske analyse
Synovialvæskeundersøkelsen regnes som den mest nyttige testen for evaluering av akutt monoartritt. Synovialvæske analyseres for fargen og graden av uklarhet. Antall hvite blodlegemer er bestemt for å skille mellom inflammatoriske og ikke-inflammatoriske årsaker. Et antall hvite blodlegemer i synovialvæske som er større enn 2000 WBC / mm3 er vanligvis assosiert med en inflammatorisk tilstand. Synovialvæske med et antall hvite blodlegemer som er mindre enn 2000 WBC / mm3 er vanligvis ikke-inflammatorisk.
Synovialvæsken bør dyrkes og en gram flekk utføres for å lete etter tilstedeværelsen av bakterier mikroskopisk. Urinsyre eller CPPD-krystaller kan observeres, hvis de er tilstede, ved bruk av polarisert lysmikroskopi. Synovialvæske kan også testes for glukose, protein og melkesyrehydrogenase.