En oversikt over gastroparesis

Innhold

• Oversikt
• Fører til
• Tegn og symptomer
• Diagnostiske tester
• Komplikasjoner
• Behandling

Gastroparesis, også kalt forsinket gastømming, er en lidelse der magen tar for lang tid å tømme innholdet. Det forekommer ofte hos personer med diabetes type 1 eller type 2 diabetes.

Oversikt

Gastroparesis skjer når nerver i magen blir skadet eller slutter å virke. Vagusnerven styrer matens bevegelse gjennom fordøyelseskanalen. Hvis vagusnerven blir skadet, fungerer ikke muskler i mage og tarm normalt, og matens bevegelse reduseres eller stoppes.

Diabetes kan skade vagusnerven hvis blodsukkernivået forblir høyt over lang tid. Høy blodsukker forårsaker kjemiske endringer i nerver og skader blodkarene som fører oksygen og næringsstoffer til nervene.

Fører til

Gastroparesis er oftest forårsaket av:

• Diabetes
• Postvirale syndromer
• Anoreksia
• Kirurgi i magen eller vagusnerven
• Medisiner, spesielt antikolinergika og narkotika (medikamenter som reduserer sammentrekning i tarmen)
• Gastroøsofageal reflukssykdom (sjelden)
• Glatte muskelsykdommer, som amyloidose og sklerodermi
• Nervesystemet sykdommer, inkludert abdominal migrene og Parkinsons sykdom
• Metabolske forstyrrelser, inkludert hypotyreose

Tegn og symptomer

Disse symptomene kan være milde eller alvorlige, avhengig av person:

• Halsbrann
• Kvalme
• Oppkast av ufordøyd mat
• En tidlig følelse av metthet når du spiser
• Vekttap
• Oppblåsthet i magen
• Uberegnelige blodsukkernivåer
• Mangel på appetitt
• Gastroøsofageal refluks (GERD)
• Spasmer i mageveggen

Diagnostiske tester

Diagnosen gastroparese bekreftes gjennom en eller flere av følgende tester:

• Barium røntgen: Etter å ha faste i 12 timer, vil du drikke en tykk væske som kalles barium, som dekker innsiden av magen, slik at den dukker opp på røntgenbildet. Normalt vil magen være tom for all mat etter 12 timers faste. Hvis røntgenbildene viser mat i magen, er det sannsynlig gastroparese. Hvis røntgenbildet viser tom mage, men legen fortsatt mistenker at du har forsinket tømming, kan det hende du må gjenta testen en annen dag. Enhver dag kan en person med gastroparese fordøye et måltid normalt, noe som gir et falskt normalt testresultat. Hvis du har diabetes, kan legen din ha spesielle instruksjoner om faste.
• Barium biffmåltid: Du vil spise et måltid som inneholder barium, slik at radiologen kan se på magen når den fordøyer måltidet. Hvor lang tid det tar før bariummåltidet fordøyes og forlater magen, gir legen en ide om hvor godt magen fungerer. Denne testen kan hjelpe til med å oppdage tømningsproblemer som ikke vises på røntgenstrålen. Faktisk fordøyer mennesker som har diabetesrelatert gastroparesis ofte væske normalt, så bariumbiffmelet kan være mer nyttig.
• Radioisotop gastrisk tømming skanning: Du vil spise mat som inneholder en radioisotop, et litt radioaktivt stoff som dukker opp på skanningen. Stråledosen fra radioisotopen er liten og ikke farlig. Etter å ha spist vil du ligge under en maskin som oppdager radioisotopen og viser et bilde av maten i magen og hvor raskt den forlater magen. Gastroparese diagnostiseres hvis mer enn halvparten av maten forblir i magen etter to timer.
• Gastrisk manometri: Denne testen måler elektrisk og muskulær aktivitet i magen. Legen fører et tynt rør nedover halsen og ned i magen. Røret inneholder en ledning som måler mageens elektriske og muskulære aktivitet når den fordøyer væsker og fast føde. Målingene viser hvordan magen fungerer og om det er noen forsinkelse i fordøyelsen.
• Blodprøver: Legen kan også bestille laboratorietester for å kontrollere blodtall og for å måle kjemiske og elektrolyttnivåer.

For å utelukke årsakene til annen gastroparese enn diabetes, kan legen gjøre en øvre endoskopi eller en ultralyd.

• Øvre endoskopi: Etter å ha gitt deg et beroligende middel, fører legen et langt, tynt rør, kalt endoskop, gjennom munnen og fører det forsiktig nedover spiserøret i magen. Gjennom endoskopet kan legen se på mageslimhinnen for å se etter eventuelle abnormiteter.
• Ultralyd: For å utelukke galleblæresykdom eller pankreatitt som en kilde til problemet, kan du ha en ultralydtest, som bruker ufarlige lydbølger for å skissere og definere formen på galleblæren og bukspyttkjertelen.

Komplikasjoner

Hvis maten dveler for lenge i magen, kan det føre til problemer som bakteriell gjengroing fra gjæringen av maten. Maten kan også stivne til faste masser, kalt bezoars, som kan forårsake kvalme, oppkast og obstruksjon i magen. Bezoarer kan være farlige hvis de blokkerer passering av mat i tynntarmen.

Gastroparesis kan også forverre diabetes ved å øke vanskeligheten med å kontrollere blodsukkeret. Når mat som har blitt forsinket i magen, endelig kommer inn i tynntarmen og absorberes, øker blodsukkernivået. Siden gastroparese gjør magesømning uforutsigbar, kan en persons blodsukkernivå være uregelmessig og vanskelig å kontrollere.

Behandling

Det primære behandlingsmålet for gastroparese relatert til diabetes er å gjenvinne kontrollen av blodsukkernivået.Behandlinger inkluderer insulin, orale medisiner, endringer i hva og når du spiser, og i alvorlige tilfeller mateslanger og intravenøs fôring.

Det er viktig å merke seg at behandling i de fleste tilfeller ikke kurerer gastroparese, det er vanligvis en kronisk tilstand. Behandlingen hjelper deg med å håndtere tilstanden slik at du kan være så sunn og komfortabel som mulig.

Insulin for blodsukkerkontroll

Hvis du har gastroparese, absorberes maten saktere og på uforutsigbare tider. For å kontrollere blodsukkeret må du kanskje:

• Ta insulin oftere
• Ta insulinet ditt etter at du spiser i stedet for før
• Sjekk blodsukkernivået ofte etter at du spiser, og administrer insulin når det er nødvendig

Legen din vil gi deg spesifikke instruksjoner basert på dine spesielle behov.

Medisiner

Flere medisiner brukes til å behandle gastroparese. Legen din kan prøve forskjellige legemidler eller kombinasjoner av legemidler for å finne den mest effektive behandlingen, inkludert:

• Metoklopramid (Reglan): Dette legemidlet stimulerer muskelsammentrekninger i magen for å hjelpe tom mat. Det hjelper også med å redusere kvalme og oppkast. Metoklopramid tas 20 til 30 minutter før måltider og ved sengetid. Bivirkninger av dette legemidlet inkluderer tretthet, søvnighet og noen ganger depresjon, angst og problemer med fysisk bevegelse.
• Erytromycin: Dette antibiotikumet forbedrer også magetømming. Det fungerer ved å øke sammentrekningene som beveger maten gjennom magen. Bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast og magekramper.
• Domperidon: U.S. Food and Drug Administration vurderer domperidon, som har blitt brukt andre steder i verden for å behandle gastroparese. Det er et promoteringsmiddel som ligner på metoklopramid. Det hjelper også med kvalme.
• Andre medisiner: Andre medisiner kan brukes til å behandle symptomer og problemer relatert til gastroparese. For eksempel kan et antiemetisk middel hjelpe med kvalme og oppkast. Antibiotika vil rydde opp i en bakteriell infeksjon. Hvis du har en bezoar, kan legen bruke et endoskop til å injisere medisiner som vil løse det opp.

Kostholdsendringer

Endring av spisevaner kan hjelpe deg med å kontrollere gastroparese. Legen din eller diettisten vil gi deg spesifikke instruksjoner, men du kan bli bedt om å spise seks små måltider om dagen i stedet for tre store. Hvis mindre mat kommer inn i magen hver gang du spiser, kan det hende at den ikke blir for full.

Dessuten kan legen din eller kostholdseksperten foreslå at du prøver flere flytende måltider om dagen til blodsukkernivået ditt er stabilt og gastroparese er korrigert. Flytende måltider gir alle næringsstoffene som finnes i fast mat, men kan passere gjennom magen lettere og raskere.

I tillegg kan legen din anbefale at du unngår mat med mye fett og mye fiber. Fett bremser fordøyelsen naturlig - et problem du ikke trenger hvis du har gastroparese - og fiber er vanskelig å fordøye. Noen fiberrike matvarer, som appelsiner og brokkoli, inneholder materiale som ikke kan fordøyes. Unngå disse matvarene, fordi den ufordøyelige delen vil forbli i magen din for lenge og muligens danne bezoars.

Fôringsrør

Hvis andre tilnærminger ikke fungerer, kan det hende du må operere for å sette inn et mateslange. Røret, kalt et jejunostomirør, settes inn gjennom huden på magen i tynntarmen. Fôringsrøret lar deg legge næringsstoffer direkte i tynntarmen og omgå magen helt. Du vil motta spesiell flytende mat å bruke med røret.

En jejunostomi er spesielt nyttig når gastroparese forhindrer næringsstoffene og medisinene som er nødvendige for å regulere blodsukkernivået i å nå blodet. Ved å unngå kilden til problemet - magen - og legge næringsstoffer og medisiner direkte i tynntarmen, sørger du for at disse produktene fordøyes og leveres raskt til blodet. Et jejunostomirør kan være midlertidig og brukes bare om nødvendig når gastroparese er alvorlig.

Parenteral ernæring

Parenteral ernæring refererer til å levere næringsstoffer direkte i blodet, utenom fordøyelsessystemet. Legen din vil plassere et tynt rør, kalt kateter, i brystvenen, og etterlate en åpning utenfor huden.

For fôring fester du en pose med flytende næringsstoffer eller medisiner til kateteret. Væsken kommer inn i blodet ditt gjennom venen. Legen din vil fortelle deg hvilken type flytende ernæring du skal bruke.

Denne tilnærmingen er et alternativ til jejunostomirøret og er vanligvis en midlertidig metode for å få deg gjennom en vanskelig form for gastroparese. Parenteral ernæring brukes bare når gastroparese er alvorlig og ikke blir hjulpet av andre metoder.

Andre muligheter

En gastrisk neurostimulator ("pacemaker") er utviklet for å hjelpe mennesker med gastroparese. Pacemakeren er et batteridrevet, elektronisk apparat som er implantert kirurgisk. Den avgir milde elektriske pulser som stimulerer magesammentrekninger slik at maten fordøyes og flyttes fra magen til tarmene. Den elektriske stimuleringen hjelper også med å kontrollere kvalme og oppkast assosiert med gastroparese.

Bruken av botulinumtoksin har vist seg å forbedre magetømming og symptomene på gastroparese ved å redusere de langvarige sammentrekningene av muskelen mellom magen og tynntarmen (pylorisk lukkemuskel). Giftet injiseres i den pyloriske lukkemuskelen.

Et ord fra veldig bra

Dette er mye informasjon å absorbere, så her er noen seks viktige punkter å huske:

1. Gastroparese kan forekomme hos personer med type 1 diabetes eller type 2 diabetes.
2. Gastroparesis er et resultat av skade på vagusnerven, som styrer matens bevegelse gjennom fordøyelsessystemet. I stedet for at maten beveger seg normalt gjennom fordøyelseskanalen, blir den beholdt i magen.
3. Vagusnerven blir skadet etter år med dårlig blodsukkerkontroll, noe som resulterer i gastroparese. I sin tur bidrar gastroparese til dårlig blodsukkerkontroll.
4. Symptomer på gastroparese inkluderer tidlig metthet, kvalme, oppkast og vekttap.
5. Gastroparese diagnostiseres gjennom tester som røntgen, manometri og skanning.
6. Behandlinger inkluderer endringer i når og hva du spiser, endringer i insulintype og tidspunkt for injeksjoner, orale medisiner, jejunostomi, parenteral ernæring, gastrisk pacemakere eller botulinumtoksin.

For mer informasjon, sjekk ut NIDDKs divisjon for fordøyelsessykdommer og ernæring. De støtter grunnleggende og klinisk forskning i gastrointestinale motilitetsforstyrrelser, inkludert gastroparese. Blant andre områder studerer forskere om eksperimentelle medisiner kan lindre eller redusere symptomer på gastroparese, som oppblåsthet, magesmerter, kvalme og oppkast, eller forkorte den tiden som magen trenger for å tømme innholdet etter et standardmåltid.