Innhold
- Forstå dannelsen av en normal menneskelig nyre
- Dannelse
- Utbredelse
- Symptomer
- Komplikasjoner
- Diagnose
- Behandling
- Et ord fra Verywell
I stedet for å være tilstede i øvre del av magen, under brystkassen og ved siden av ryggraden, er det ofte en hesteskoenyr mye lavere nede i bekkenet, og dette er ikke den eneste genetiske abnormiteten til nyrenes beliggenhet eller struktur. Et annet vanlig eksempel er noe som kalles "ektopisk nyre. Før vi kan forstå hvorfor en hesteskoenyre dannes og dens implikasjoner, er det nødvendig å forstå den normale dannelsen av den menneskelige nyren under vår utvikling i livmoren.
Forstå dannelsen av en normal menneskelig nyre
Når vi er i et fosterstadium og utvikler oss til et fullverdig menneske, går nyrene våre gjennom tre utviklingsstadier før en fullfunksjonell og moden nyre dannes:
- Pronephros
- Mesonephros
- Metanephros
Tenk deg en primersuppe av celler og primitive strukturer som vil konglomerere sammen til en fullt funksjonell utviklet nyre. Metanephros-stadiet oppnås med omtrent 6 ukers svangerskap, og består av det såkalte "metanephric mesenchyme" og en "ureteral bud." Disse strukturene vil til slutt danne nyrene og urinlederen.
Hvorfor trenger vi å forstå denne dannende prosessen? Vel, når vi først setter pris på at den menneskelige nyren gjennomgår visse strukturelle og posisjonsendringer til den kulminerer i sin endelige form, blir det lettere å forstå en abnormitet som hesteskoenyren. Det er derfor interessant å merke seg at det ovenfor beskrevne metanephros-stadiet (som går foran en utviklet nyre) faktisk er plassert i bekkenet vårt, og ikke der en moden nyre ligger (øvre del av magen)!
Når vi modnes fra et embryo til en baby, resulterer veksten i kroppene våre i en endring i den relative posisjonen til denne utviklende nyren slik at den beveger seg fra bekkenet og gradvis stiger til sin endelige posisjon (under ribbe buret og ved siden av ryggraden). Ikke bare stiger nyrene, så å si, de roterer faktisk innvendig slik at det såkalte "nyrebekkenet" nå vender mot ryggraden. Denne prosessen kalles rotasjon, mens stigningen av en nyre til den endelige plasseringen kalles migrasjon. Denne prosessen er fullført når embryoet er 8 uker gammelt.
Nå som vi har en oversikt over dannelsen av menneskelige nyrer, kan vi begynne å innse at eventuelle forstyrrelser med rotasjons- eller migrasjonsprosessene vil bety at nyrene våre ikke bare kan være plassert feil, de kan også ende opp med å bli smeltet sammen i en masse, snarere enn tydelige høyre og venstre nyrer.
Dannelse
En hestesko-nyre er det vi kaller en "fusjonsanomali." Som ordet antyder, vil en fusjonsanomali oppstå når en nyre blir festet til den andre. Dette vil skje på grunn av forstyrrelser i den normale migrasjonsprosessen til begge nyrene. Litt sjeldnere er et fenomen der unormal migrasjon bare påvirker den ene nyren i stedet for den andre, noe som fører til at begge nyrene er til stede på den ene siden av ryggraden. Dette er referert til som en "krysset smeltet ektopisk nyre."
I den vanlige hesteskoenyren vil den nedre polen i nyrene smelte sammen og derfor gi en typisk hesteskoform. Rørene som drenerer urin fra nyrene våre (kalt urinlederne) er fortsatt tilstede og drenerer hver side separat. Den smeltede delen av nyren er referert til som "isthmus.
Denne isthmusen kan eller ikke kan ligge symmetrisk over ryggraden. Hvis det ligger mer til den ene siden enn den andre, kaller vi det en "asymmetrisk hestesko-nyre." Funksjonelt nyrevev kan eller ikke utgjøre ismusen, og det er derfor ikke uvanlig å bare se de to nyrene festet av en ikke-fungerende fibrøst vevsbånd.
Utbredelse
I gjennomsnitt har studier rapportert tilstedeværelsen av hesteskoenyr hos alt fra 0,4 til 1,6 pasienter, for hver 10 000 levendefødte, men dette er kun den rapporterte forekomsten. Den faktiske forekomsten kan være høyere siden tilstedeværelsen av en hesteskoenyr ofte er ukjent for den berørte pasienten.
Symptomer
Flertallet av mennesker som er født med hesteskoenyr, har ikke symptomer. Faktisk blir hestesko nyrer ofte plukket opp på bildestudier som er gjort av andre grunner. Imidlertid, når symptomer er tilstede, er de vanligvis relatert til abnormiteter i urinstrømmen som oppstår på grunn av unormal plassering og orientering av nyrene. Noen av symptomene er:
- Forbrenning under vannlating, økt urinfrekvens, urinhastighet - alt skapt på grunn av økt tendens til å utvikle urinveisinfeksjoner. Denne tendensen ses på grunn av suboptimal urindrenering. Dette fører til lommer med statisk urin, som er et utmerket medium for bakterier å vokse og trives.
- Flank eller bekkenpine på grunn av hindring av urinstrømmen
- En økt risiko for nyrestein, som igjen vil forårsake smerter i flanken eller bekkenet som beskrevet ovenfor, men kan også føre til at det kommer blod i urinen. Steiner i seg selv kan også føre til urinveisinfeksjoner.
Behandling av nyrestein
- Tilstedeværelse av urin reflux fra blæren til urinlederne, noe som kan føre til økt risiko for urinveisinfeksjoner samt arrdannelse i nyrene. Dette er referert til som VUR (vesicoureteral reflux).
- Hydronefrose - dette refererer til et forstørret, hindret urinavløpssystem i nyrene. Denne hindringen kan opprettes ved nyre- eller urinveisstein, samt ved kompresjon av urinlederne ved ytre strukturer.
- Andre kjønnsforstyrrelser - siden hestesko-nyre kan være en del av et bredere genetisk abnormitetsspekter, kan andre misdannelser i urogenitalkanalen også bli notert. Disse inkluderer testede testikler hos gutter eller unormal livmorstruktur hos jenter.
Komplikasjoner
De fleste komplikasjoner stammer fra de ovennevnte symptomene og tegnene på hesteskoenyren, ofte forbundet med obstruksjon i urinveiene.
Det er interessant at pasienter med hesteskoenyr har en økt risiko for en bestemt nyretumor kalt "Wilms-svulst." Årsakene til denne risikoen er ikke helt forstått. Dette ble først etablert av den velkjente National Wilms Tumor Study som løp i nesten 30 år og identifiserte 41 pasienter med Wilms-svulst som også tilfeldigvis hadde hesteskoenyr.
Kanskje en mer presserende bekymring fra dag til dag er det faktum at hestesko-nyre er mer utsatt for skade på grunn av stump abdominal traume. For eksempel i en sikkerhetsbelteskade påført under en bilulykke, et sikkerhetsbelte kunne klemme mageinnholdet, inkludert hesteskoenyren mot ryggraden. Normale menneskelige nyrer som sitter høyere oppe og ikke er koblet sammen, har vanligvis ikke så stor risiko.
Diagnose
Som nevnt ovenfor, vil hesteskoenyren ofte bli oppdaget ved tilfeldig abdominal bildebehandling. Ytterligere undersøkelser er vanligvis nødvendig hvis de ovennevnte symptomene, tegnene eller komplikasjonene er blitt notert. For eksempel, hvis du har blitt plaget med gjentatte urinveisinfeksjoner i en hestesko-nyre, vil nyrelegen din vanligvis anbefale noe som kalles et ugyldig cystourethrogram (VCUG) for å avgjøre om det er urinrefluks. bestilles inkluderer:
- Tester av nyrefunksjonen: Disse inkluderer vanligvis blodprøver som BUN og kreatininnivå og GFR-estimering. Urintester for protein eller blod er også nyttige.
- Renal flow scan for å bekrefte obstruksjon
- CT Urogram
Behandling
Hvis ingen større komplikasjoner eller symptomer er tilstede, og nyrefunksjonen er normal, er ingen videre behandling nødvendig. Pasienten bør imidlertid fremdeles advares om mottakelsen av nyrene deres for stump abdominal traume. Hvis det er bemerket komplikasjoner på grunn av hindring av urinstrømmen, bør pasienten vurderes av en spesialist (nefrolog og urolog) for å bestemme videre handlingsforløp og for å se om kirurgisk korreksjon kan lindre hindringen. Hos de fleste pasienter er den langsiktige prognosen god.
Et ord fra Verywell
Husk at hesteskoenyr er en relativt sjelden abnormitet i nyrenes stilling og struktur. Mens de fleste pasienter ikke har symptomer, og hesteskoenyrene deres vil bli oppdaget for øyeblikket ved bildebehandling, må du være oppmerksom på at symptomer kan rapporteres hos et mindretall av pasientene og vanligvis er relatert til hindring av strømmen av urin, nyrestein eller urinveisinfeksjoner.
Hvis symptomer er til stede, kan behandling, inkludert kirurgisk behandling for å lindre obstruksjonen, bli nødvendig, men de fleste pasienter kan overvåkes trygt og ingen ytterligere evaluering eller behandling er nødvendig. Selv om du trenger å være oppmerksom på den økte risikoen for fysisk skade på hesteskoenyre (spesielt fra stump abdominal traume), husk at den langsiktige prognosen er gunstig!