REM atferdsforstyrrelse

Innhold

• Definisjon
• Symptomer
• Diagnose
• Tilknyttede forhold
• Andre forstyrrelser å vurdere under differensialdiagnose
• Behandling

En mann drømmer om å bekjempe et vilt dyr og våkner for å finne seg i å slå kona i armen. En annen drømmer om å hoppe over en fare og våkner med å ramle ut av sengen og på gulvet. Etter å ha kastet et slag ut av søvnen, går en mann motvillig til legen sin for å få nærmere evaluering. Hvis du eller en elsket noen gang har utført drømmer mens du sovnet, kan det være en tilstand som kalles REM atferdsforstyrrelse. Hva er symptomene, årsakene og behandlingene av denne tilstanden? Lær om hvordan denne lidelsen kan diagnostiseres og behandles for å forhindre skade.

Definisjon

I løpet av natten utvikler vi oss naturlig gjennom søvnstadier, inkludert rask øyebevegelse (REM) søvn. REM er normalt preget av intens hjerneaktivitet og drømmer - og manglende evne til å bruke musklene våre, med unntak av øyemuskulaturen og membranen (som gjør at vi kan puste). REM-søvn skjer periodisk gjennom natten, med den første perioden som oppstår omtrent 90 minutter etter søvn, og varer i omtrent 10 minutter. Disse periodene blir lengre etter hvert som søvnen utvikler seg.

Hvis de andre musklene våre ikke er lammet ordentlig, kan vi være i stand til å utføre komplekse aktiviteter og vedta våre drømmer mens vi sover. Dette kalles REM atferdsforstyrrelse. Denne lidelsen kan føre til utilsiktet skade, inkludert skade på sengepartnere.

Symptomer

De fleste mennesker med denne lidelsen beskriver ubehagelige og livlige drømmer som involverer inntrengere eller angripere (mennesker eller dyr). Det er tilknyttet oppførsel av drømmer som ofte er voldelig. Vanlig atferd inkluderer:

• Snakker eller skriker
• Nå
• Stansing
• Sparker
• Hoppe eller falle ut av sengen
• Løping
• Slående møbler

Denne oppførselen fører ofte til skade på individet eller sengepartneren. Skadene kan være mindre (for eksempel blåmerker, riper eller kutt) eller alvorlige (for eksempel beinbrudd eller blødning i hjernen). Personer som er rammet kan klage på søvnforstyrrelser eller overdreven søvnighet på dagtid.

REM atferdsforstyrrelse rammer omtrent fire eller fem personer av 1000. I omtrent 90% av tilfellene forekommer det hos menn som er i 50- eller 60-årene.

Diagnose

I de fleste tilfeller vil en rapportert historie om drømmeoppførsel med en standard søvnstudie kalt polysomnogram (PSG) være tilstrekkelig til å etablere en diagnose. PSG vil ofte vise den unormale tilstedeværelsen av muskeltonus (noe som tyder på aktivitet) under REM-søvn, slik at muligheten til å upassende utføre drømmer. Det er også viktig å dokumentere fravær av anfallslignende elektrisk aktivitet på EEG fordi anfall noen ganger kan forårsake unormale bevegelser under søvn.

Imaging studier er vanligvis normale i REM atferdsforstyrrelse hvis det ikke er noen assosiert nevrodegenerativ lidelse. Imidlertid forekommer tilstanden ofte i sammenheng med andre lidelser.

Tilknyttede forhold

REM atferdsforstyrrelse er ofte assosiert med andre nevrologiske lidelser, og mange pasienter vil ha en annen lidelse som Parkinsons sykdom, demens med Lewy-kropper og multippel systematrofi.

Selv når det ikke er en assosiert nevrologisk lidelse under presentasjonen, viste en studie at opptil 90,9% av pasientene med REM-atferdsforstyrrelse vil utvikle en nevrodegenerativ sykdom år eller tiår senere. Det har blitt antydet at REM atferdsforstyrrelse kan være være en mulig nyttig indikator for tidlig forebygging av disse lidelsene. Ikke alle utvikler disse tilhørende forholdene.

Det er en mindre hyppig akutt form for REM atferdsforstyrrelse som kan skyldes strukturelle hjerneskader som hjerneslag, svulst eller demyelinisering som kan forekomme ved multippel sklerose. En annen manifestasjon kan også forekomme som et resultat av visse medisiner (inkludert antidepressiva og andre som påvirker hjernen), rusmiddelmisbruk, eller uttak av alkohol eller beroligende medisiner.

Andre forstyrrelser å vurdere under differensialdiagnose

Det er noen få andre lidelser som kan ha symptomer som ligner REM atferdsforstyrrelse, og disse må vurderes. Disse kalles noen ganger pseudo-RBD. Generelt kan disse lidelsene forårsake unormale bevegelser om natten eller overdreven søvnighet på dagtid, og inkluderer:

• Nattlige anfall
• Obstruktiv søvnapné
• NREM søvnparasomnias
• Periodisk lidelsesbevegelsesforstyrrelse
• Nattlige panikkanfall
• Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
• Annen psykiatrisk sykdom

Disse andre årsakene til oppførsel av drømmer er ikke forbundet med utviklingen av de andre nevrodegenerative lidelsene beskrevet ovenfor. Behandlingen er i stedet rettet mot den underliggende årsaken.

Behandling

Generelt er behandling av REM atferdsforstyrrelse fokusert på å holde den berørte personen og andre trygge. Dette innebærer å gjøre soverommet til et trygt sted ved å fjerne nattbord og skarpe gjenstander. I noen tilfeller kan ekstra polstring rundt sengen være nyttig. Noen mennesker må låse døren eller vinduene for å hindre seg i å bli skadet. Når bevegelsene er effektivt undertrykt med medisiner, kan det være nødvendig med færre sikkerhetsforanstaltninger.

Medisinen clonazepam er en svært effektiv behandling for de fleste pasienter. Det kan føre til nattforvirring hos eldre eller søvnighet på dagtid, så dette kan gjøre det utålelig for noen. Som et alternativ har høyere doser melatonin vist seg å være effektive i noen få små forsøk.

Hvis du er bekymret for at du kan ha symptomer som tyder på REM atferdsforstyrrelse, begynn med å snakke med legen din og få diagnosen og behandlingen du trenger for å være trygg under søvn.