Innhold
METAVIR-poengsummen er et verktøy som brukes til å evaluere alvorlighetsgraden av fibrose sett på en leverbiopsiprøve fra en person som har hepatitt C. Karakteren indikerer mengden betennelse i leveren og scenen representerer mengden arrdannelse eller fibrose. Siden symptomer, blodprøver og beregninger ikke er i stand til å definere graden av fibrose, brukes tester som METAVIR-poengsummen og andre for å bestemme hvem som skal behandles og når, for å overvåke utviklingen av kronisk leversykdom og mer.
Hensikt
Hensikten med METAVIR-poengsummen er å bestemme nivået av fibrose (arrdannelse) i leveren. Når en leverbiopsi utføres, gir METAVIR-poengsummen en måte å kvantifisere det som sees under mikroskopet. Poengsummen tar hensyn til både graden av betennelse i leveren og graden av fibrose som allerede er tilstede for å gi legene en indikasjon på hvor avansert sykdommen er, dens prognose, og når behandlingen bør vurderes.
Dette gjøres ofte for personer med hepatitt C, men kan brukes til personer med kronisk hepatitt B, alkoholisk leversykdom, alkoholfri fettleversykdom, primær galde cirrhose, autoimmun hepatitt eller metabolske sykdommer i leveren.
Poeng som METAVIR-poengsum kan også forutsi hvem som kan være i fare for leverkreft (hepatocellulært karsinom) relatert til hepatitt C, så vel som de med leverkreft som er mer sannsynlig å få tilbakefall etter hepatitt C-behandling.
Forståelse av leverfibrose
Det er et kontinuum av arrdannelse (fibrose) som kan oppstå med kronisk leversykdom. Betennelse i leveren, på grunn av infeksjon og andre årsaker, resulterer i produksjonen av kollagen og proteiner. Når oppbyggingen av dette materialet rundt celler (ekstracellulær matrise) overgår reparasjon, forekommer fibrose, det mest avanserte stadiet er skrumplever. Det er mange komplikasjoner av skrumplever som fører til mye av sykdommen og dødsfallet knyttet til kronisk leversykdom.
Tester for å vurdere fibrose er viktige ettersom alle utvikler seg til og gjennom stadiene av fibrose med en annen hastighet. Noen mennesker med hepatitt C utvikler fibrose raskt og kan utvikle seg til skrumplever om 20 år, mens progresjonen er mye mer gradvis hos andre.
Siden fibrose er en form for arrdannelse, er det antatt at hovedmålet med behandlingen er å forhindre ytterligere fibrose (progresjon). Regresjon av fibrose (en lavere METAVIR-score) har nå blitt sett hos noen mennesker etter behandling for hepatitt C eller hepatitt B.
Utfyllende tester
Det er en rekke forskjellige tester som blir sett på når man vurderer leversykdom, men de gir ikke et tilstrekkelig mål på fibrose alene. Disse testene er imidlertid et viktig supplement i evalueringsbehandlingen av sykdommen. Noen tester som også kan bestilles for personer med hepatitt C inkluderer:
- Tester for samtidige tilstander: Det er absolutt viktig at tilstander som kan gjøre kronisk hepatitt C verre. Noen av disse inkluderer kronisk hepatitt B-infeksjon, alkoholfri fettleversykdom og jernoverbelastning,
- Blodprøver: Blodprøver som leverenzymer (AST, ALAT, bilirubin og albumin) og blodplateantall overvåkes.
- Beregninger: Forhold, som forholdet mellom leverfunksjonstester (aminotransferase) og antall blodplater (APRI) og fibrose-4 (FIB-4), kan også sees på.
- Serummarkører: Markører som kan indikere en større sjanse for fibrose inkluderer serumhyaluronsyre, alfa-2-makroglobulin og matriksmetalloproteinase-1.
Lignende tester
Siden en METAVIR-score krever leverbiopsi, en invasiv prosedyre, er det ønskelig med andre mindre invasive metoder for å bestemme nivået av fibrose.
En av disse, forbigående elastografi (Fibroscan), bruker enten ultralyd eller magnetisk resonanstomografi (MR) for å se på elastisiteten eller stivheten i leveren. Akkurat som METAVIR-poengsummen har begrensninger (se nedenfor), er ikke Fibroscan-resultatene alltid korrekte, da graden av stivhet i leveren ikke alltid gjenspeiler graden av fibrose. Radiologiske tester i det hele tatt er begrenset i deres evne til å evaluere leverfibrose.
Andre poengsystemer
I tillegg til METAVIR-poengsummen, er det andre poengsystemer som kan brukes til å forutsi graden av fibrose sett på en leverbiopsiprøve. Disse inkluderer Batts og Ludwig-systemet, Knodell-poengsummen (histologisk aktivitetsindeks eller HAI), Ishak-poengsummen (modifisert Knodell-poengsum) og International Association for Study of the Liver system.
Begrensninger
Som de fleste evalueringer har METAVIR-poengene sine styrker og svakheter.
Små biopsiprøver tillater kanskje ikke leger å tilstrekkelig bestemme en poengsum som er representativ for helheten. Det kan også være betydelig heterogenisitet eller variasjon av betennelse og fibrose i forskjellige leverregioner; poengsummen gjenspeiler bare prøven. På denne måten kan poengsummen enten overvurdere eller undervurdere mengden betennelse eller fibrose som er tilstede.
For eksempel kan METAVIR-poengsummen indikere betydelig aktivitet, men dette kan ikke bety at alvorlig sykdom er tilstede.
Videre kan forskjellige personer med samme METAVIR-score ha forskjellige behandlingsbehov og prognoser, og behandling kan ikke dikteres av poengsummen alene.
Leverbiopsi
METAVIR-poengsummen bruker to målinger som er laget av utseendet til en prøve oppnådd fra en leverbiopsi - fibrose-poengsummen og aktivitetspoengene. Legene bruker disse poengene sammen for å estimere graden av fibrose i leveren og sjansen for at ytterligere fibrose vil utvikle seg.
En perkutan leverbiopsi er en prosedyre der en lang tynn nål settes inn i leveren og et stykke vev fjernes. I noen tilfeller kan en leverbiopsi gjøres via laparoskopi (en kirurgisk prosedyre der det gjøres små snitt i magen), eller ved å tre en nål gjennom halsvenen inn i leveren (en transvenøs biopsi).
Biopsi kan forårsake problemer som blødning, skade (gjennom penetrering av feil organ) i lunge, nyre, galleblære eller tarm, eller sjelden, død, men de fleste prosedyrer gjøres uten konsekvens.
Pre-Test
Utført på sykehus eller spesialitetsklinikk, blir du bedt om å ligge flatt på et eksamensbord etter å ha byttet til sykehuskjole. Sykepleieren din vil sette inn en IV og gi deg et beroligende middel før prosedyren begynner. Etter rengjøring av huden som ligger over leveren (høyre øvre del av magen) med et antiseptisk middel, blir huden da bedøvet med lokalbedøvelse.
Gjennom hele testen
Ved hjelp av ultralydveiledning settes en lang, tynn nål med et hult senter inn i leverområdet som legen ønsker å biopsi. Selve biopsien tar bare et minutt eller så ved å bruke et spesielt instrument på enden av nålen, og deretter trekkes nålen tilbake. Når prosedyren er ferdig, vil sykepleieren overvåke vitale tegn og sørge for at du ikke opplever smerter eller andre symptomer i rundt fire timer.
Etter-test
Når du får alt klart, får du lov til å komme hjem; du trenger noen til å kjøre deg. Du vil bli bedt om å unngå overdreven aktivitet eller tunge løft for neste uke.
Prøven fra leveren din vil bli sendt til patologen, som vil se på vevet under mikroskopet og bruke spesielle flekker som gir mer informasjon om levercellene og hvordan de fungerer.
Tolke resultater
Patologen vil bestemme METAVIR-poengsummen for den evaluerte prøven. Som nevnt er dette et av mange "verktøy" en lege kan bruke for å overvåke utviklingen av leversykdom.
Fibrose Score
Fibrose-poengsummen brukes til å beskrive mengden betennelse (intensiteten av betennelse / nedbrytning av vev) i leveren:
- F0: Ingen fibrose
- F1: Portalfibrose uten septa
- F2: Portalfibrose med få septa
- F3: Tallrike septa uten skrumplever
- F4: skrumplever
Aktivitetspoeng
Aktivitetspoengene er en spådom om hvor raskt graden av fibrose utvikler seg:
- A0: Ingen aktivitet
- A1: Mild aktivitet
- A2: Moderat aktivitet
- A3: Alvorlig aktivitet
Generelt betyr en fibrose-poengsum på F0 eller F1 at ingen signifikant fibrose er til stede, mens en score på større enn eller lik F2 indikerer signifikant fibrose og foreslår at behandlingen bør startes.
Med hepatitt C anbefales det nå at alle får behandling uavhengig av METAVIR-poengsum, men dette er ikke alltid praktisk og er ikke en tilnærming som passer alle. Studier antyder at 15-års overlevelsesraten for hepatitt C er bedre når folk blir behandlet som begynner med stadium F0 eller F1 sykdom, men hvis fibrose utvikler seg sakte, kan det være å foretrekke å vente før man starter behandling med antiviral terapi. METAVIR-poengsummen kan hjelpe leger med å få innsikt og gjøre en estimering av når skrumplever kan utvikle seg.
I tillegg til å foreslå når behandling skal igangsettes, kan nivået av fibrose indikere sannsynligheten for behandlingsrespons (mer avanserte tilfeller vil vanligvis ha en dårligere respons på behandlingen).
Derimot er risikoen for komplikasjoner for de som har F3 eller F4 sykdom betydelig, og behandlingen bør startes med en gang.
Følge opp
Avhengig av resultatene dine kan det anbefales en gjentatt leverbiopsi og METAVIR-score, men tidspunktet for videre testing vil avhenge av din spesifikke sykdom, eventuelle behandlinger du får og mer.
Å forstå METAVIR-poengsummen din kan ikke bare hjelpe deg med å ta mer utdannede beslutninger om hepatitt C-behandling, men veilede deg til å gjøre endringer som kan redusere frekvensen av fibrose. Faktorer som øker progresjonstakten inkluderer røyking, alkoholinntak, fedme, forhøyet kolesterol og å ha dårlig kontrollert diabetes. Å slutte å røyke, opprettholde en sunn vekt, unngå alkohol og nøye håndtere forhold som diabetes og hyperlipidemi er viktige tiltak folk kan ta selv for å beskytte leveren.
Et ord fra veldig bra
METAVIR-poengsummen, selv om den har begrensninger, er en vanlig måte å oppdage og overvåke utviklingen av fibrose hos personer med kronisk leversykdom. Mens det høres mindre om leversykdom enn noen andre forhold, kan ikke viktigheten av å redusere fibrose undervurderes. På nåværende tidspunkt er skrumplever den tolvte største dødsårsaken i USA, og også et stort problem globalt.
Hvis du lever med kronisk hepatitt C, ta deg tid til å lære om sykdommen din og vær din egen talsmann i din omsorg. I tillegg til å søke medisinsk behandling, er det ting du kan gjøre på egen hånd som kan forbedre resultatet ditt. Oppmerksomhet på risikofaktorer som kan forverre sykdommen og oppsøke utmerket medisinsk behandling kan ikke bare redusere utviklingen av fibrose, men kan i noen tilfeller til og med resultere i en regresjon i nivået av fibrose.