Pleurodesis: definisjon, prosedyre og indikasjoner

Innhold

• Oversikt
• Fremgangsmåte
• Indikasjoner
• Forberedelse
• Komplikasjoner

Pleurodesis er en prosedyre som noen ganger utføres for personer med pleural effusjoner (væskeansamling mellom membranene rundt lungene) som går igjen som et resultat av lungekreft og andre forhold. I prosedyren plasseres et kjemikalie mellom de to membranene som strekker lungene og får dem til å bli arr sammen. Denne arrdannelsen utsletter pleurarommet slik at væske ikke lenger kan bygge seg opp i rommet. Det gjøres i operasjonsstuen med narkose.

Fremgangsmåten er generelt veldig effektiv, men kan være mindre effektiv hvis det er flere områder med effusjon (lokaliserte effusjoner). I dette tilfellet kan det være behov for andre prosedyrer, for eksempel å fjerne lungehinnen. Med lungekreft er et alternativ til pleurektomi i avanserte stadier å plassere et kateter mellom pleurahulen og utsiden av kroppen, slik at folk kan fjerne væsken som bygger seg opp hjemme. Hva mer bør du vite om denne prosedyren?

Oversikt

Pleurodesis er en prosedyre som er designet for å få de to lagene i lungeforingen (pleura) til å holde seg sammen. Dette fungerer for å utslette rommet mellom lagene (pleurahulen) slik at væske (vann, blod eller pus) ikke lenger kan bygge seg opp mellom lagene. Det er vanligvis tre til fire teskjeer væske mellom utsiden (parietal) og innsiden (viscerale) pleuramembraner. Når en pleural effusjon oppstår på grunn av både godartede og ondartede årsaker, bygger denne mengden væske seg opp, og pleurarommet kan noen ganger inneholde noen ekstra liter væske.

Før en pleurodesis anbefales, vil legene først se at en pleural effusjon (eller pneumothorax) vil komme igjen i fremtiden. Hvis det er en engangshendelse, er det ofte alt du trenger å utføre en thoracentese for å fjerne væsken. Dessverre oppstår ofte godartet pleural effusjon (og pneumothoraces), og spesielt ondartet pleural effusjon.

Forstå Pneumothorax

Fremgangsmåte

I en pleurodesis injiseres et kjemikalie mellom de to pleurallagene via et brystrør. Disse kjemikaliene forårsaker deretter betennelse som igjen forårsaker arrdannelse. Denne arrdannelsen trekker og holder de to membranene sammen slik at væske eller luft ikke lenger kan bygge seg opp og samle seg i rommet. Den indre pleuraforing kalles visceral pleura, og den ytre pleuramembranen kalles parietal pleura. Avhengig av den underliggende tilstanden, kan prosedyren gjøres gjennom et lite snitt (videoassistert thoracoscopy eller VATS) eller thoraxotomy (åpen lungekirurgi).

Det er to typer pleurodesis, som ofte brukes sammen:

• Mekanisk pleurodesis forårsaker betennelse og arrdannelse ved mekanisk å gni parietal (utenfor) pleura med gasbind.
• Kjemisk pleurodesisinnebærer å injisere et kjemikalie (ofte talkum) mellom pleuramembranene for å skape betennelse og arrdannelse (fibrose.)

Indikasjoner

Det er flere forhold som en pleurodesis kan gjøres, som igjen skyldes medisinske tilstander som lungekreft, mesothelioma, cystisk fibrose og andre sykdommer.

• Ondartet pleural effusjon - Personer med lungekreft, brystkreft eller metastaser i lungene fra andre kreftformer kan utvikle en ondartet pleural effusjon, en pleural effusjon som inneholder kreftceller. Når dette er tilfelle er det to alternativer. Den ene er å gjøre en thoracentese og plassere en stent som kontinuerlig vil tømme væsken i effusjonen til en annen del av kroppen (et levende pleurakateter eller tunnelert pleurakateter). Den andre er pleurodesis.
• Gjentatt pleural effusjon
• Vedvarende pneumothorax- En pneumothorax er et begrep som brukes for å beskrive en kollapset lunge. Hvis en pneumothorax oppstår og et brystrør er plassert, løser pneumothorax ofte. Hvis pneumothorax vedvarer (en vedvarende luftlekkasje). eller går bort og deretter kommer tilbake, videre behandling for å løse pneumothorax eller forhindre gjentakelse er nødvendig.
• Gjentatt pneumothorax

Forberedelse

Før en pleurodesis utføres, vurderer leger flere ting.

Viktigst er det at fjerning av pleuravæsken resulterer i en forbedring av symptomene (redusert kortpustethet) for kreft. I tillegg til dette, anbefaler noen leger prosedyren bare hvis forventet levealder er større enn en måned.

En pleural effusjon som ikke forårsaker symptomer (som brystsmerter eller kortpustethet) hos en person med kreft, blir vanligvis alene.

På den annen side kan spontane pneumothoraces forekomme hos mennesker som er unge og ellers sunne. I dette tilfellet kan prosedyren gjøres for å forhindre at en annen pneumothorax oppstår i fremtiden.

Komplikasjoner

Generelt tolereres en pleurodesis-prosedyre godt. For en viss prosentandel av mennesker vil prosedyren være ineffektiv, og videre behandling med et boligkateter for å tømme væsken, eller en pleurektomi (fjerning av lungehinnen) vil være nødvendig. En annen bekymring for mennesker som kan ha en lungetransplantasjon i fremtiden, er at en tidligere pleurodesis kan gjøre denne prosedyren vanskeligere.

Før, under og etter lungetransplantasjonskirurgi

For de som har pleural effusjon på grunn av mindre forhold, eller har tilbakevendende pneumothoraces (ofte relatert til en arvelig faktor), kan pleurodesis gi forsikring om at en annen effusjon eller pneumothorax ikke vil forekomme når øyeblikkelig medisinsk hjelp ikke er tilgjengelig.

Eksempel: Franks lungekreft forårsaket tilbakevendende pleural effusjoner, så legen hans anbefalte at han hadde en prosedyre kalt pleurodesis.