Innhold
Med orkanene Harvey, Irma og Maria som herjet henholdsvis Texas, Florida og Puerto Rico, var den atlantiske orkansesongen 2017 en av de verste i nyere historie. I tillegg til hundrevis av milliarder dollar i ødeleggelse, krevde disse orkanene til sammen mange liv.Selv om de umiddelbare effektene av orkaner i kategori 5 er sjokkerende, medfører flomvann mer snikende trusler som vannbåren sykdom. En gjennomgang av 548 utbrudd fra 1900 viste at 51% av disse utbruddene ble innledet med kraftige regnskyll.
Vannbårne sykdommer overføres via fekal-oral rute. Mikroskopiske fekale partikler tar seg inn i vann og mat, og sprer dermed infeksjon. Etter kraftig flom svikter kloakkanlegg og frigjør store mengder ubehandlet avfall.
La oss se nærmere på fem vannbårne sykdommer: bakteriell dysenteri, kolera, enterisk feber, hepatitt A og leptospirose.
Bakteriell dysenteri
Dysenteri refererer til smittsom, blodig diaré. Bakterier som forårsaker dysenteri inkluderer C. jejuni, E coli 0157: H7, E coli ikke-0157: H7-stammer, Salmonella-arter og Shigella-arter. Både E coli 0157: H7 og E coli ikke-0157: H7-stammer produserer Shiga-toksin. Shigella er den vanligste årsaken til dysenteri, og kan som andre patogener oppdages ved hjelp av avføringskultur.
Vanlige symptomer på dysenteri inkluderer smertefull avføring, magesmerter og feber. Fordi bakterier invaderer tykktarmen og endetarmen, er det også pus og blod i avføringen. Bakteriene kan forårsake tarmsår. Dessuten kan bakterier spres til blodet, noe som resulterer i bakteriemi eller blodinfeksjon. Pasienter som har svekket immunforsvar eller er underernærte har høyere risiko for bakteriemi.
Dysenteri er mer alvorlig enn mageinfluensa - spesielt hos barn yngre enn 5 og voksne eldre enn 64. Denne infeksjonen resulterer ofte i sykehusinnleggelse og kan være dødelig.
Når årsaken til dysenteri er uklar eller pasienten ikke forbedrer seg med førstelinje antibiotikabehandling, kan koloskopi hjelpe til med diagnosen. Datastyrt tomografi kan også brukes til å diagnostisere dysenteri i mer alvorlige tilfeller.
Dysenteri behandles med antibiotika og orale eller intravenøse væsker. Hos barn behandles Shigella, Salmonella eller Campylobacter-infeksjon med azitromycin, ciprofloxacin eller ceftriaxon. Hos voksne behandles dysenteri med azitromycin eller fluorokinoloner.
Behandlingen av Shiga-toksin-produserende E coli 0157: H7 og E coli ikke-0157: H7-stammer med antibiotika er kontroversiell. Det er bekymringer for at antibiotika vil utfelle hemolytisk-uremisk syndrom ved å øke Shiga-toksinproduksjonen. Hemolytisk uremisk syndrom er en dødelig tilstand som påvirker blodet og nyrene.
Kolera
Kolera refererer til akutt diaré forårsaket av visse stammer av Vibrio cholerae. Koleratoksin skilles ut av Vibrio cholerae, som aktiverer adenylylsyklase, et enzym som ligger i epitelcellene i tynntarmen, og dermed produserer hypersekresjon av vann og kloridion i tarmen, noe som fører til rikelig diaré. Volumet av diaré kan utgjøre 15 L om dagen! Alvorlige væsketap resulterer raskt i hypovolemisk sjokk, en veldig farlig og dødelig tilstand.
Den vannet diaréen av kolera er grå, overskyet og uten lukt, pus eller blod. Denne avføringen er noen ganger referert til som "ris-vann avføring."
Avføringskulturer og blodprøver viser tegn på kolerainfeksjon.
Selv i områder med flom finnes kolera sjelden i USA. Moderne sanitæranlegg og kloakkbehandling har eliminert endemisk kolera i USA. Alle nylige tilfeller av kolera i USA kan spores tilbake til internasjonale reiser.
Kolera herjer i utviklingsland med dårlig vann- og avløpsrensing, og er svøpet av hungersnød, trengsel og krig. Det siste store utbruddet av kolera på den vestlige halvkule skjedde i etterkant av jordskjelvet i Haiti i 2010. Det haitiske utbruddet drepte tusenvis av mennesker.
Hjørnesteinen i behandlingen av kolera er en væskeerstatning. I milde eller moderate tilfeller kan væskeerstatning være oral. Intravenøs væskeerstatning brukes med den mer alvorlige sykdommen.
Antibiotika kan brukes til å forkorte varigheten av kolera sykdom. Disse antibiotika inkluderer azitromycin, ampicillin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluorokinoloner og tetracyklin. Det er bemerkelsesverdig at det finnes flere medisinske resistente stammer av kolera.
Selv om det er en vaksine mot kolera, er det dyrt, ikke så effektivt, og ikke så nyttig for å håndtere utbrudd. Fra et folkehelseperspektiv er den beste måten å håndtere kolerautbrudd på å etablere riktig avfallshåndtering og gi ren mat og vann.
Enterisk feber
Enterisk feber er forårsaket av arter av salmonella. Tyfoidfeber refererer spesifikt til enterisk feber forårsaket av belastningen Salmonella typhi. Salmonella passerer inn i kroppen gjennom tynntarmen og invaderer blodet. Bakteriene kan deretter spre seg fra tarmen til andre organsystemer, inkludert lunger, nyre, galleblæren og sentralnervesystemet.
I ukompliserte tilfeller manifesteres enterisk feber som hodepine, hoste, utilpashed og ondt i halsen, samt magesmerter, oppblåsthet og forstoppelse. Feber klatrer trinnvis, og under gjenoppretting blir kroppstemperaturen gradvis normal.
Uten komplikasjoner vil feberen gå i stykker og en person med tarmfeber vil komme seg om en uke eller to. Imidlertid, selv etter at feberen går i stykker, kan en pasient komme tilbake og bli syk med tarmfeber igjen.
Komplikasjoner er dødelige og inkluderer blødning, tarmperforering og sjokk. Rundt 30% av personer med tarmfeber som ikke får behandling utvikler komplikasjoner, og disse personene står for 75% av dødsfallene på grunn av tarmfeber. Hos personer som behandles med antibiotika, er dødsraten ca. 2%.
Blodkulturer kan brukes til å diagnostisere enterisk feber. Leukopeni, eller en dråpe i hvite blodlegemer, er også diagnostisk.
På grunn av økende antibiotikaresistens er fluorokinoloner det valgte antibiotika for behandling av tyfus. Ceftriaxon, et cefalosporin, er også effektivt.
Selv om det er en vaksine mot tyfusfeber, er den ikke alltid effektiv. Den beste måten å forhindre tyfusfeber på er å sikre tilstrekkelig avfallshåndtering og forbruk av ren mat og vann.
Tyfoidfeber kan spres fra person til person; derfor bør personer med denne infeksjonen ikke håndtere mat. Et mindretall av mennesker som er smittet med Salmonella typhi bli kroniske, asymptomatiske bærere og kan spre sykdom hvis den ikke behandles i flere uker med antibiotika. Kroniske bærere kan også behandles med kolecystektomi eller fjerning av galleblæren.
Hepatitt A-virus
Selv om hepatitt A-infeksjon vanligvis er forbigående og ikke dødelig, er symptomene på denne infeksjonen veldig ubehagelige. Omtrent 80% av voksne som er smittet med hepatitt A opplever feber, magesmerter, tap av matlyst, oppkast, kvalme og senere i løpet av sykdommen, gulsott.
Død på grunn av hepatitt A er sjelden og forekommer vanligvis hos mennesker som er eldre eller de med kronisk leversykdom, som hepatitt B eller hepatitt C.
Symptomer på hepatitt A varer vanligvis mindre enn åtte uker. Et mindretall av pasientene kan ta opptil seks måneder å komme seg.
Hepatitt A diagnostiseres ved hjelp av en blodprøve som oppdager spesifikke antistoffer.
Ingen spesifikk behandling for hepatitt A eksisterer, og pasienter anbefales å få rikelig med hvile og tilstrekkelig ernæring.
Heldigvis er hepatitt A-vaksinen nesten 100% effektiv, og helt siden introduksjonen i 1995 har infeksjonsfrekvensen i USA falt mer enn 90%. Hepatitt A-vaksinen anbefales for barn som er 12 måneder og eldre, så vel som voksne som tilhører høyrisikogrupper som de som bor i områder der hepatitt A rutinemessig spres.
Fordi infeksjon med hepatitt A tar et par uker å ta tak, like etter eksponering, kan infeksjonssymptomer forhindres med vaksine eller immunglobulinadministrasjon.
Selv om det ikke var relatert til naturkatastrofer og flom, skjedde det i 2003 og 2017 to store utbrudd av hepatitt A. Den første skjedde i Beaver County, Pennsylvania, og ble sporet tilbake til forurensede grønne løk servert i en meksikansk restaurant. Den andre fant sted i San Diego, og på grunn av begrenset sanitet var risikoen uttalt blant medlemmene av den hjemløse befolkningen. Sammen resulterte disse utbruddene i hundrevis av sykehusinnleggelser og flere dødsfall.
Leptospirose
I de siste årene har leptospirose gjenoppstått som et klinisk relevant patogen med utbrudd som forekommer på alle kontinenter. Leptospirose er en zoonotisk sykdom, som betyr at den overføres til mennesker av dyr. Det ser ut til at leptospirose også kan overføres mellom to personer.
Leptospires er tynne, oppviklede, bevegelige bakterier som overføres til mennesker av rotter, husdyr og husdyr. Menneskelig eksponering skjer vanligvis via miljøeksponering, men kan også forekomme sekundært til direkte interaksjon med animalsk urin, avføring, blod eller vev.
Leptospirose distribueres globalt; det er imidlertid mest vanlig i tropiske og subtropiske regioner. Det anslås at leptospirose rammer en million mennesker i året, med 10% av de smittede som dør av infeksjonen.
I 1998 var det et utbrudd av leptospirose i Springfield, Illinois, blant triatlon-konkurrenter. Disse triatletene ble smittet etter å ha svømt i forurenset innsjøvann. Tilsynelatende forårsaket kraftig nedbør landbruksavrenning i sjøen.
Overføring av leptospirose skjer på tvers av kutt, denuded hud og slimhinne i øyne og munn.
Leptospirose presenterer et bredt spekter av symptomer. Hos noen mennesker forårsaker leptospirose ingen symptomer og er dermed asymptomatisk. I milde former inkluderer symptomer på leptospirose feber, hodepine og muskelsmerter. Alvorlig leptospirose forårsaker gulsott, nedsatt nyrefunksjon og blødning; denne triaden av symptomer blir referert til som Weils sykdom. Alvorlig leptospirose kan også forekomme med lungeblødning eller blødning fra lungene, som kanskje eller ikke kan være ledsaget av gulsott.
De fleste som er smittet med leptospirose kommer seg. Død kan forekomme i tilfeller av avansert sykdom som involverer nedsatt nyrefunksjon og lungeblødning. Eldre og gravide har også økt risiko for død sekundært til leptospirose.
Det er viktig å behandle leptospirose med antibiotika for å forhindre organsvikt. Pasienter bør behandles så snart som mulig før organsvikt oppstår. Leptospirose kan behandles med et bredt spekter av antibiotika, inkludert, ceftriaxon, cefotaxime eller doxycycline.
I tillegg til antibiotika er støttende pleie som administrering av intravenøs væske også nødvendig.
I tilfeller av alvorlig sykdom, må nyredysfunksjon behandles med kortvarig dialyse. Pasienter med lungeblødning kan trenge mekanisk ventilasjon.
Det er en vaksine mot leptospirose for dyr. Noen voksne har også blitt vaksinert; dette er imidlertid et område som krever videre studier.
Et ord fra veldig bra
Selv om USA er et velstående land med utmerket sanitæranlegg og infrastruktur, skjer katastrofer som orkaner og flom. I disse krisetider kan vannbårne sykdommer spre seg.
På grunn av klimaendringer og klimagassutslipp antyder klimamodellering at innen år 2100 vil det være en økning i store nedbørshendelser, noe som kan bidra til videre spredning av vannbårne sykdommer.