Skoliose kirurgi hos barn

Innhold

• Beskrivelse
• Hvorfor Prosedyren utføres
• risiko
• Før prosedyren
• Etter prosedyren
• Outlook (prognose)
• Alternative navn
• referanser
• Gjennomgå dato 11/5/2018

Skoliose kirurgi reparerer unormal bøyning av ryggraden (skoliose). Målet er å trygt rette barnets ryggrad og justere barnets skuldre og hofter for å korrigere barnets ryggproblem.

Beskrivelse

Før operasjonen vil barnet få generell anestesi. Dette er medisiner som setter barnet ditt i dyp søvn og gjør dem ikke i stand til å føle smerte under operasjonen.

Under kirurgi vil barnets kirurg bruke implantater, for eksempel stålstenger, kroker, skruer eller andre metallinnretninger for å rette barnets ryggrad og støtte beinene i ryggraden. Bone transplantater er plassert for å holde ryggraden i riktig posisjon og holde den fra curving igjen.

Kirurgen vil gjøre minst en kirurgisk kutt (snitt) for å komme til barnets ryggrad. Denne kuttet kan være i barnets rygg, bryst eller begge steder. Kirurgen kan også gjøre prosedyren ved hjelp av et spesielt videokamera.

• En kirurgisk kutt i ryggen kalles bakre tilnærming. Denne operasjonen tar ofte flere timer.
• Et kutt gjennom brystveggen kalles en thorakotomi. Kirurgen gjør et kutt i barnets bryst, deflater en lunge, og fjerner ofte en ribbe. Gjenoppretting etter denne operasjonen er ofte raskere.
• Noen kirurger gjør begge disse tilnærmingene sammen. Dette er en mye lengre og vanskeligere operasjon.
• Video-assistert thoracoskopisk kirurgi (MVA) er en annen teknikk. Det brukes til visse typer spinalkurver. Det krever mye ferdighet, og ikke alle kirurger er trent til å gjøre det. Barnet må ha på seg en brace i ca 3 måneder etter denne prosedyren.

Under operasjonen:

• Kirurgen vil flytte musklene til side etter å ha klippet.
• Leddene mellom de forskjellige hvirvlene (beinene i ryggraden) vil bli tatt ut.
• Bone grafter vil ofte bli satt inn for å erstatte dem.
• Metallinstrumenter, som stenger, skruer, kroker eller ledninger, vil også bli plassert for å holde ryggraden sammen til beinplastene fester og heler.

Kirurgen kan få ben for graftene på disse måtene:

• Kirurgen kan ta bein fra en annen del av barnets kropp. Dette kalles en autograft. Bein tatt fra en persons kropp er ofte den beste.
• Ben kan også tas fra en benbank, som en blodbank. Dette kalles en allograft. Disse transplantatene er ikke alltid like vellykkede som autografer.
• Man-laget (syntetisk) bensubstitut kan også brukes.

Ulike operasjoner bruker ulike typer metallinstrumenter. Disse er vanligvis igjen i kroppen etter bein sikringer sammen.

Nyere typer operasjoner for skoliose krever ikke fusjon. I stedet bruker operatørene implantater for å kontrollere veksten av ryggraden.

Under skolioseoperasjonen vil kirurgen bruke spesialutstyr for å holde øye på nerver som kommer fra ryggraden for å sikre at de ikke er skadet.

Skolioseoperasjon tar ofte 4 til 6 timer.

Hvorfor Prosedyren utføres

Braces blir ofte prøvd først for å holde kurven fra å bli verre. Men når de ikke lenger jobber, vil barnets helsepersonell anbefale kirurgi.

Det er flere grunner til å behandle skoliose:

• Utseende er en stor bekymring.
• Skoliose forårsaker ofte ryggsmerter.
• Hvis kurven er alvorlig, påvirker skoliose barnets puste.

Valget av når du skal ha kirurgi vil variere.

• Etter at beinene i skjelettet slutter å vokse, bør kurven ikke bli mye verre. På grunn av dette kan kirurgen vente til barnets bein slutter å vokse.
• Barnet ditt kan trenge operasjon før dette hvis kurven i ryggraden er alvorlig eller blir verre raskt.

Kirurgi anbefales ofte for følgende barn og ungdom med skoliose av ukjent årsak (idiopatisk skoliose):

• Alle ungdommer hvis skjeletter har modnet, og som har en kurve over 45 grader.
• Voksende barn hvis kurve har gått over 40 grader. (Ikke alle leger er enige om alle barn med kurver på 40 grader skal ha kirurgi.)

risiko

Det kan være komplikasjoner med noen av prosedyrene for skoliose reparasjon.

Risikoen for anestesi og kirurgi generelt er:

• Reaksjoner på medisiner eller pusteproblemer
• Blødning, blodpropp eller infeksjon

Risiko for skoliose kirurgi er:

• Blod tap som krever en transfusjon.
• Gallesteiner eller pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen)
• Tarmobstruksjon (blokkering).
• Nerveskade som forårsaker muskel svakhet eller lammelse (svært sjelden)
• Lungproblemer opptil 1 uke etter operasjonen. Åndedrettsvern kan ikke returnere til normalt før 1 til 2 måneder etter operasjonen.

Problemer som kan utvikle seg i fremtiden inkluderer:

• Fusjonen helbrer ikke. Dette kan føre til en smertefull tilstand der en falsk ledd vokser på stedet. Dette kalles pseudarthrosis.
• Delene av ryggraden som er sammensmeltet, kan ikke lenger bevege seg. Dette setter stress på andre deler av ryggen. Det ekstra stresset kan forårsake ryggsmerter og få diskene til å bryte ned (diskdegenerasjon).
• En metallkrok plassert i ryggraden kan bevege seg litt. Eller en metallstang kan gni på et følsomt sted. Begge disse kan forårsake smerte.
• Nye ryggradsproblemer kan utvikle seg, i stor grad hos barn som har kirurgi før ryggraden deres har sluttet å vokse.

Før prosedyren

Fortell barnets leverandør hvilke medisiner barnet ditt tar.Dette inkluderer medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept.

Før operasjonen:

• Barnet ditt vil ha en fullstendig fysisk eksamen av legen.
• Ditt barn vil lære om operasjonen og hva du kan forvente.
• Barnet ditt vil lære å gjøre spesielle pusteøvelser for å hjelpe lungene til å komme seg etter operasjonen.
• Ditt barn vil bli lært spesielle måter å gjøre hverdagen etter operasjonen for å beskytte ryggraden. Dette inkluderer å lære å bevege seg riktig, skifte fra en stilling til en annen, og sitte, stå og gå. Barnet ditt vil bli fortalt å bruke en "log-rolling" -teknikk når du går ut av sengen. Dette betyr at du beveger hele kroppen på en gang for å unngå å vri ryggen.
• Barnets leverandør vil snakke med deg om at barnet ditt skal lagre noe av blodet en måned før operasjonen. Dette er slik at barnets eget blod kan brukes hvis transfusjon er nødvendig under operasjonen.

I løpet av de to ukene før operasjonen:

• Hvis barnet røyker, må de stoppe. Folk som har ryggradsfusjon og fortsetter å røyke, helbringer heller ikke. Spør legen om hjelp.
• To uker før operasjonen, kan legen spørre deg om å slutte å gi barnet ditt legemidler som gjør det vanskeligere for blodet å koagulere. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Spør barnets lege hvilken medisin du fortsatt skal gi barnet ditt på operasjonsdagen.
• La legen vite umiddelbart når barnet ditt har kulde, influensa, feber, herpes-pause eller annen sykdom før operasjonen.

På operasjonsdagen:

• Du vil sannsynligvis bli bedt om ikke å gi barnet ditt noe å spise eller drikke 6 til 12 timer før prosedyren.
• Gi barnet ditt legemidler som legen fortalte deg å gi med en liten slurk vann.
• Pass på at du kommer til sykehuset på tide.

Etter prosedyren

Barnet ditt må være på sykehuset i ca 3 til 4 dager etter operasjonen. Den reparerte ryggraden bør holdes i riktig stilling for å holde den på linje. Hvis operasjonen innebar en kirurgisk kutt i brystet, kan barnet ha et rør i brystet for å drenere væskeoppbygging. Dette røret fjernes ofte etter 24 til 72 timer.

Et kateter (rør) kan plasseres i blæren de første dagene for å hjelpe barnet til å urinere.

Barnets mage og tarm kan ikke virke noen dager etter operasjonen. Barnet ditt kan trenge å motta væsker og ernæring via en intravenøs (IV) linje.

Barnet ditt vil motta smertemedisin på sykehuset. I begynnelsen kan medisinen bli levert gjennom et spesielt kateter satt inn i barnets rygg. Etter det kan en pumpe brukes til å kontrollere hvor mye smerte medisin barnet ditt får. Barnet ditt kan også få skudd eller ta smertepiller.

Barnet ditt kan ha en legemetode eller en kroppsstykke.

Følg instruksjonene du får om hvordan du skal ta vare på barnet ditt hjemme.

Outlook (prognose)

Barnets ryggrad skal se mye straks etter operasjonen. Det vil fortsatt være noen kurve. Det tar minst 3 måneder for spinalbeinene å smelte sammen godt. Det vil ta 1 til 2 år for dem å smelte helt.

Fusjon stopper veksten i ryggraden. Dette er ikke ofte en bekymring fordi det er størst vekst i kroppens lange bein, som benbenene. Barn som har denne operasjonen vil trolig få høyde fra både vekst i beina og fra å ha en rettere ryggrad.

Alternative navn

Spinal kromming kirurgi - barn; Kyphoscoliosis kirurgi - barn; Video-assistert thoracoscopic kirurgi - barn; MVA - barn

referanser

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliose og kyphos. I: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Muskuloskeletale lidelser, smerte og rehabilitering. 4. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skoliose og kypose. I: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbells operative ortopedikk. 13. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 44

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Early-onset scoliosis: en gjennomgang av historie, nåværende behandling og fremtidige retninger. Pediatrics. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Gjennomgå dato 11/5/2018

Oppdatert av: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chef, Idrettsmedisin og Skuldertjeneste, UCSF Institutt for Ortopedisk Kirurgi, San Francisco, CA. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.