Mitralventil kirurgi - minimal invasiv

Innhold

• Beskrivelse
• Hvorfor Prosedyren utføres
• risiko
• Før prosedyren
• Etter prosedyren
• Outlook (prognose)
• Alternative navn
• Pasientinstruksjoner
• referanser
• Gjennomgang Dato 01/31/2017

Mitralventilkirurgi er kirurgi for å reparere eller erstatte mitralventilen i hjertet.

Blod flyter fra lungene og går inn i et pumpekammer i hjertet kalt venstre atrium. Blodet strømmer deretter inn i det siste pumpekammeret i hjertet kalt venstre ventrikel. Mitralventilen er plassert mellom disse to kamrene. Det sørger for at blodet fortsetter å bevege seg fremover gjennom hjertet.

Du må kanskje operere på mitralventilen hvis:

• Mitralventilen er herdet (kalsifisert). Dette forhindrer at blodet beveger seg fremover gjennom ventilen.
• Mitralventilen er for løs. Blodet har en tendens til å strømme bakover når dette skjer.

Minimal invasiv mitralventil kirurgi gjøres gjennom flere små kutt. En annen type operasjon, åpen mitralventil kirurgi, krever en større kutt.

Beskrivelse

Før operasjonen vil du få generell anestesi.

Du vil sovne og smertefri.

Det er flere forskjellige måter å utføre minimalt invasiv mitralventil kirurgi.

• Din hjerte kirurg kan gjøre en 2-tommers til 3-tommers lang (5 til 7,5 centimeter) kutt i høyre del av brystet nær brystbenet (brystbenet). Muskler i området vil bli delt. Dette gjør at kirurgen når hjertet. Et lite kutt er laget i venstre side av hjertet ditt, slik at kirurgen kan reparere eller erstatte mitralventilen.
• I endoskopisk kirurgi, gjør kirurgen 1 til 4 små hull i brystet. Kirurgi er gjort gjennom kuttene ved hjelp av et kamera og spesielle kirurgiske verktøy. For robotstøttet ventiloperasjon gjør kirurgen 2 til 4 små kutt i brystet. Kuttene er omtrent 1/2 til 3/4 tommer (1,5 til 2 centimeter) hver. Kirurgen bruker en spesiell datamaskin til å kontrollere robotarmene under operasjonen. En 3D-visning av hjerte- og mitralventilen vises på en datamaskin i operasjonsrommet.

Du trenger en hjerte-lunge maskin for disse typer operasjoner. Du vil være koblet til denne enheten gjennom små kutt i lysken eller på brystet.

Hvis kirurgen din kan reparere mitralventilen, kan du ha:

• Ring annuloplasty - Kirurgen strammer ventilen ved å sy en ring av metall, klut eller vev rundt ventilen.
• Ventilreparasjon - Kirurgen trimmer, former, eller gjenoppbygger en eller begge klaffene som åpner og lukker ventilen.

Du trenger en ny ventil hvis det er for mye skade på mitralventilen. Dette kalles erstatningskirurgi. Din kirurg kan fjerne noen eller alle dine mitralventiler og sy en ny på plass. Det er to hovedtyper av nye ventiler:

• Mekanisk - Laget av menneskeskapte materialer, som titan og karbon. Disse ventilene varer lengst. Du må ta blodfortynnende medisin, for eksempel warfarin (Coumadin), for resten av livet ditt.
• Biologisk - Laget av menneskelig eller dyrt vev. Disse ventiler varer 10-15 år eller lenger, men du vil sannsynligvis ikke trenge å ta blodfortynnere for livet.

Operasjonen kan ta 2 til 4 timer.

Denne operasjonen kan noen ganger gjøres gjennom en lyskarti, uten kutt på brystet. Legen sender et kateter (fleksibelt rør) med en ballong festet på enden. Ballongen blåses opp for å strekke ventilens åpning. Denne prosedyren kalles perkutan valvuloplasti og gjøres for en blokkert mitralventil.

En ny prosedyre innebærer å plassere et kateter om en arterie i lysken og klipping av ventilen for å hindre at ventilen lekker ut.

Hvorfor Prosedyren utføres

Du må kanskje operere hvis mitralventilen ikke fungerer ordentlig fordi:

• Du har mitralregurgitasjon: Når en mitralventil ikke lukker helt og lar blodet lekke tilbake til venstre atria.
• Du har mitral stenose: Når en mitralventil ikke åpner fullt og begrenser blodstrømmen.
• Ventilen din har utviklet en infeksjon (infeksiøs endokarditt).
• Du har alvorlig mitral ventil prolaps som ikke er kontrollert med medisin.

Minimalt invasiv kirurgi kan gjøres av disse årsakene:

• Endringer i mitralventilen forårsaker store hjertesymptomer, for eksempel kortpustethet, beinbukning eller hjertesvikt.
• Test viser at endringene i mitralventilen begynner å skade hjertefunksjonen.
• Skader på hjerteventilen mot infeksjon (endokarditt).

En minimalt invasiv prosedyre har mange fordeler. Det er mindre smerte, blodtap og risiko for infeksjon. Du vil også komme seg raskere enn du ville fra åpen hjerteoperasjon. Noen kan imidlertid ikke ha denne typen prosedyren.

Perkutan valvuloplasti kan bare gjøres hos personer som er for syke til å ha anestesi. Resultatet av denne prosedyren er ikke langvarig.

risiko

Risiko for enhver operasjon er:

• Blodpropp i bena som kan reise til lungene
• Blodtap
• Pusteproblemer
• Infeksjon, inkludert i lungene, nyrene, blæren, brystet eller hjerteventilene
• Reaksjoner på medisiner

Minimalt invasive operasjonsteknikker har langt mindre risiko enn åpen kirurgi. Mulige farer ved minimalt invasiv ventiloperasjon er:

• Skader på andre organer, nerver eller ben
• Hjerteinfarkt, hjerneslag eller død
• Infeksjon av den nye ventilen
• Uregelmessig hjerterytme som må behandles med medisiner eller pacemaker
• Nyresvikt
• Dårlig helbredelse av sårene

Før prosedyren

Fortell alltid helsepersonell:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke medisiner du tar, til og med medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept

Du kan kanskje lagre blod i blodbanen for transfusjoner under og etter operasjonen. Spør leverandøren om hvordan du og dine familiemedlemmer kan donere blod.

Hvis du røyker, bør du stoppe. Spør leverandøren din om hjelp.

I løpet av dagene før operasjonen din:

• I løpet av 1 uke før kirurgi, kan du bli bedt om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet ditt å koagulere. Disse kan føre til økt blødning under operasjonen. Noen av disse medisinene inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), snakk med din kirurg før du stopper eller endrer hvordan du tar disse legemidlene.
• Spør hvilke legemidler du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen din.
• Forbered ditt hus for når du kommer hjem fra sykehuset.
• Dusj og vask håret dagen før kirurgi. Du må kanskje vaske kroppen under nakken din med en spesiell såpe. Skrub brystet 2 eller 3 ganger med denne såpen. Du kan også bli bedt om å ta et antibiotika for å forhindre infeksjon.

På operasjonsdagen:

• Du kan bli bedt om ikke å drikke eller spise noe etter midnatt natten før operasjonen. Dette inkluderer bruk av tyggegummi og mynter. Skyll munnen med vann hvis det føles tørt. Vær forsiktig så du ikke svelger.
• Ta medisinene du har blitt fortalt å ta med en liten slurk vann.
• Du vil bli fortalt når du skal ankomme på sykehuset.

Etter prosedyren

Forvent å bruke 3 til 5 dager på sykehuset etter operasjonen. Du vil våkne opp i intensivavdelingen (ICU) og gjenopprette det i 1 eller 2 dager. Sykepleiere vil følge med på monitorer som viser dine vitale tegn (puls, temperatur og pust).

To til tre rør vil være i brystet for å drenere væske fra hele hjertet. De blir vanligvis fjernet 1 til 3 dager etter operasjonen. Du kan ha et kateter (fleksibelt rør) i blæren for å tømme urinen. Du kan også ha intravenøse (IV) linjer for å få væsker.

Du kommer fra ICU til et vanlig sykehusrom. Ditt hjerte og vitale tegn vil bli overvåket til du er klar til å reise hjem. Du vil få smertemedisin for smerte i brystet.

Sykepleieren din vil hjelpe til med å starte aktiviteten sakte. Du kan starte et program for å gjøre ditt hjerte og kropp sterkere.

En pacemaker kan plasseres i hjertet ditt hvis hjertefrekvensen blir for treg etter operasjonen. Dette kan være midlertidig, eller du kan trenge en permanent pacemaker før du forlater sykehuset.

Outlook (prognose)

Mekaniske hjerteventiler svikter ikke ofte. Imidlertid kan blodpropper utvikles på dem. Hvis en blodpropp dannes, kan du få et slag. Blødning kan oppstå, men dette er sjeldent.

Biologiske ventiler har lavere risiko for blodpropper, men har en tendens til å mislykkes over en lang periode.

Resultatene av mitralventil reparasjon er utmerket. For best resultat, velg å ha kirurgi på et senter som gjør mange av disse prosedyrene. Minimalt invasiv hjertekirurgi har forbedret seg sterkt de siste årene. Disse teknikkene er trygge for de fleste, og kan redusere gjenopprettingstid og smerte.

Alternative navn

Mitralventil reparasjon - høyre mini-thoracotomi; Mitralventilreparasjon - delvis øvre eller nedre sternotomi; Robot-assistert endoskopisk ventil reparasjon; Perkutan mitral valvuloplasti

Pasientinstruksjoner

• Antiplatelet narkotika - P2Y12 inhibitorer
• Aspirin og hjertesykdom
• Hjerteventil kirurgi - utslipp
• Tar warfarin (coumadin)

referanser

Otto CM, Bonow RO. Valvulær hjertesykdom. I: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwalds hjertesykdom: En lærebok for kardiovaskulær medisin. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 63.

Rosengart TK, Anand J. Ervervet hjertesykdom: valvulær. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston lærebok for kirurgi. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60.

Webb JG, Carroll JD. Transkateterterapi for strukturell hjertesykdom hos voksne. I: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwalds hjertesykdom: En lærebok for kardiovaskulær medisin. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap. 56.

Gjennomgang Dato 01/31/2017

Oppdatert av: Mary C. Mancini, MD, PhD, Institutt for kirurgi, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Gjennomgang levert av VeriMed Healthcare Network. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.