Innhold
Hvis du eller en elsket har kranspulsårssykdom (CAD), har du kanskje hørt begrepet “akutt koronarsyndrom”, også referert til som ACS. ACS er et relativt nytt begrep som brukes av kardiologer, og det kan være litt forvirrende. Men fordi det representerer den nye måten å tenke på CAD, kan det være nyttig å ta noen minutter å forstå det.Akutt koronarsyndrom er ganske mye det høres ut som. Det er en presserende tilstand som påvirker kranspulsårene; et nødstilfelle. Det indikerer at en persons CAD plutselig har blitt ustabil, og at permanent hjerteskade enten skjer akkurat nå eller sannsynligvis vil skje når som helst.
Fører til
ASC oppstår når en blodpropp plutselig dannes i en kranspulsår, vanligvis på grunn av akutt brudd på en aterosklerotisk plakk. Plakkbrudd kan oppstå når som helst, ofte helt uten forvarsel. Blodpropp kan produsere delvis eller fullstendig blokkering av arterien, og uansett plasserer hjertemuskelen som leveres av denne arterien i umiddelbar fare.
Enhver plakett i en hvilken som helst kranspulsår er utsatt for brudd, selv små plakk som vanligvis ignoreres av kardiologer under hjertekateteriseringer. Dette er grunnen til at du ofte vil høre om mennesker som har hjerteinfarkt (MI eller hjerteinfarkt), kort tid etter at du har blitt fortalt at deres CAD er "ubetydelig."
De tre typene ACS
Kardiologer deler ACS i tre forskjellige kliniske mønstre. To av dem representerer forskjellige former for MI, og en representerer en spesielt alvorlig form for angina, kalt "ustabil angina". Alle tre er forårsaket av akutte blodpropper i kranspulsårene.
Hvis blodproppen er stor nok og vedvarer i mer enn bare noen få minutter, begynner noen av hjertemuskelcellene å dø. Hjertemuskelenes død er det som definerer en MI. To typer MI som kan produseres av ACS.
- ST-Elevation hjerteinfarkt (STEMI), så kalt fordi "ST-segmentet" på EKG vises "forhøyet", oppstår når en kranspulsår er fullstendig blokkert slik at en stor andel av hjertemuskelen som tilføres av den arterien begynner å dø STEMI er den mest alvorlige formen for ACS.
- Ikke-ST-Elevation hjerteinfarkt (NSTEMI), der "ST-segmentet" ikke er forhøyet, oppstår når blokkeringen i kranspulsåren er "bare" delvis. Nok blokkering oppstår for å skade noen av hjertemuskelcellene som leveres av den syke arterien, men skaden har en tendens til å være mindre omfattende enn ved en STEMI. Et problem med en NSTEMI er imidlertid at blokkeringen sannsynligvis vil bli fullført ved utilstrekkelig behandling, og NSTEMI vil bli en STEMI.
- Noen ganger produserer ACS en blodpropp som ennå ikke er stor nok. eller vedvarer ikke lenge nok til å produsere permanent hjertemuskelskade. (Kroppens beskyttelsesmekanismer prøver å oppløse blodpropper som dannes i blodkarene.) Når en ACS produserer symptomer uten å forårsake hjertemuskelen til å dø, kalles det ustabil angina. Personer med ustabil angina har høy risiko for å utvikle seg til en NSTEMI eller en STEMI.
Både NSTEMI og ustabil angina kan betraktes som "ufullstendige" hjerteinfarkt. Disse to former for ACS trenger lignende, aggressiv medisinsk behandling for å redusere sannsynligheten for at de vil utvikle seg til en STEMI - som kardiologer ofte kaller et "fullført" MI.
Symptomer
Det vanligste symptomet på ACS er smerter i brystet eller ubehag i brystet. Kvaliteten på bryst ubehag med ACS er generelt lik den som oppleves med stabil angina, men er ofte mye mer intens, hyppig og vedvarende. Sammen med ubehag i brystet, har personer med ACS ofte andre forstyrrende symptomer som svette, svimmelhet, kvalme, ekstrem angst, og det som ofte blir beskrevet som en "følelse av forestående undergang". Brystsmerter kan være uberørt av nitroglyserin (som vanligvis lindrer stabil angina). På den annen side vil noen mennesker som har ACS bare ha milde symptomer, og til og med unnlate å merke noen symptomer - i det minste i utgangspunktet.
Dessverre, om ACS forårsaker betydelige symptomer eller ikke, hvis ikke ubehandlet ACS ofte gir permanent hjerteskade som før eller senere vil gi symptomer.
Gjør riktig diagnose
For å oppsummere, når en blodpropp dannes i en kranspulsår, hvis en omfattende hjertemuskelskade allerede har oppstått, blir en STEMI diagnostisert. Hvis det oppstår en "liten" hjertemuskelskade, blir en NSTEMI diagnostisert. Hvis det ikke oppstår noen målbare hjertemuskelskader, diagnostiseres ustabil angina.
Hvis du har ACS, vil symptomene, den fysiske undersøkelsen, sykehistorien og hjertefaktorene dine umiddelbart lede legen til å mistenke diagnosen. Fra det tidspunktet vil han eller hun raskt undersøke EKG og måle hjerteenzymer. Hjerteenzymer frigjøres i blodet ved å dø hjertemuskelceller, så en økning i hjerteenzymer betyr at hjertecelleskader oppstår.
Her er bunnlinjen om diagnostisering av typen ACS du har å gjøre med: Utseendet til EKG (dvs. tilstedeværelsen eller fraværet av "høyde" i ST-segmentene) vil skille mellom STEMI og NSTEMI. Og tilstedeværelsen eller fraværet av forhøyede hjerteenzymer vil skille mellom NSTEMI og ustabil angina.
De tre typene ACS representerer spekteret av de kliniske tilstandene som kan oppstå når en plakett brister i en kranspulsår. Faktisk er det faktisk ingen klar linje som iboende deler STEMI, NSSTEMI og ustabil angina. Hvor kardiologer trekker linjen mellom en STEMI og en NSTEMI, eller mellom en NSTEMI og ustabil angina, er en relativt vilkårlig beslutning.Definisjonene av disse tre typene ACS har faktisk endret seg betydelig gjennom årene, ettersom vår kunnskap - spesielt vår evne til å tolke EKG og oppdage hjertecelleskader med enzymtester - har blitt bedre.
Behandling
Fundamentalt er behandlingen av ACS rettet mot å lindre den aktive blokkeringen i den berørte kranspulsåren så raskt som mulig, for å forhindre eller begrense skade på hjertemuskelen. Den spesifikke terapeutiske tilnærmingen som vanligvis brukes, avhenger av hvilken av de tre formene for ACS du har å gjøre med.
Behandling av ustabil angina begynner ofte med aggressiv medisinsk behandling (bruk av nitrater for å lindre ubehag i brystet, betablokkere for å redusere hjerte-iskemi og blodplatebehandling for å stoppe videre forplantning av blodpropp). Når pasienten er stabilisert med medisiner, kan behovet for invasiv terapi (vanligvis en stent) vurderes i løpet av de neste dagene. Behandling av en NSTEMI er veldig lik behandling av ustabil angina.
Behandling av STEMI krever umiddelbar, aggressiv terapi som tar sikte på å åpne den fullstendig blokkerte arterien så raskt som mulig. I dag er den foretrukne metoden for å åpne arterien hos en person med en STEMI øyeblikkelig angioplastikk og stenting, men hvis denne tilnærmingen ikke er mulig, kan blodproppsstøtende medisiner gis for å prøve å oppløse den fornærmende blodproppen.
Uansett hvilken form for ACS som er tilstede, er nøkkelen til et vellykket resultat å motta effektiv behandling så raskt som mulig. Selv en kort forsinkelse kan bety forskjellen mellom fullstendig utvinning og livslang funksjonshemming, eller verre.
Dette er grunnen til at alle som opplever symptomer som er i samsvar med ACS, må søke medisinsk hjelp umiddelbart.
Et ord fra veldig bra
Det viktige poenget med ACS er at uansett hvordan det er kategorisert, er ACS en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig medisinsk behandling. Behandlingen er ment å oppnå to ting: 1) å begrense hjertemuskelskader som blir gjort akutt av blodpropp i kranspulsåren, og 2) å begrense muligheten for at plaketten - som nå har vist seg å være ustabil og utsatt for brudd - vil briste igjen.