Innhold
Systemiske soppinfeksjoner er fortsatt en hovedårsak til sykdom og død hos mennesker med HIV, mens overflatiske eller ukompliserte infeksjoner ofte blir notert. Blant de opportunistiske soppinfeksjonene som ofte er forbundet med HIV:- Candidiasis
- Kryptokokkose (inkludert kryptokokk meningitt)
- Histoplasmose
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
En rekke andre soppinfeksjoner (inkludert aspergillose, penicillose og blastomycosis) er også vanlige ved sykdommer i senere stadium, ofte hos personer med CD4-teller under 250.
Det er en rekke medisiner som ofte brukes til å behandle hiv-relaterte soppinfeksjoner. Legemidlene er kategorisert etter deres spesifikke virkningsmekanisme og kan deles inn i fire generelle grupper: polyen antimykotika, azol antimykotika, antimetabolitt antimykotika og echinocandiner.
Antisvampstoffer i polyen
Polyen antifungals virker ved å bryte ned integriteten til soppcellemembranen, noe som til slutt fører til celledød. De vanligste polyen antimykotika som brukes i HIV er:
Amfotericin B
Amfotericin B brukes ofte til behandling av systemiske (hele kroppen) soppinfeksjoner som kryptokokkmeningitt. Når amfotericin B leveres intravenøst, er det kjent at det har alvorlige bivirkninger, ofte med en akutt reaksjon som oppstår kort tid etter infusjon (f.eks. Feber, frysninger, rigor, kvalme, oppkast, hodepine og muskel / leddsmerter). Som sådan er intravenøs administrering av amfotericin B generelt indikert hos alvorlig immunkompromitterte eller kritisk syke pasienter. Orale preparater er tilgjengelige for bruk ved behandling av candidiasis, som er trygt for bruk med lav legemiddeltoksisitet.
Nystatin
Nystatin leveres enten oralt eller lokalt for overfladisk oral, spiserør og vaginal candidiasis. Nystatin kan også brukes som profylaktisk (forebyggende) behandling hos HIV-infiserte pasienter med høy risiko for soppinfeksjon (CD4-antall på 100 celler / ml eller mindre). Nystatin er tilgjengelig som tabletter, munnvann, pastiller, pulver, kremer og salver.
Azole antifungals
Azol antifungals avbryter syntesen av enzymer som er nødvendige for å opprettholde integriteten til soppmembranen, og derved hemmer soppens evne til å vokse. Vanlige bivirkninger inkluderer utslett, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, diaré, magekramper og forhøyede leverenzymer.
Diflucan (Flukonazol)
Diflucan (flukonazol) er en av de mest foreskrevne soppdrepende medisinene over hele verden, Diflucan brukes til behandling av overfladiske og systemiske soppinfeksjoner, inkludert candidiasis, kryptokokkose, histoplasmose og koksidioidomykose. Diflucan er tilgjengelig i tablettform, som et pulver til mikstur, eller som en steril oppløsning for intravenøs bruk.
Nizoral (ketokonazol)
Nizoral (ketokonazol) var den aller første orale antisvampmedisinen, men har i stor grad blitt fortrengt av andre azoler som har mindre toksisitet og langt større absorpsjon. Den er tilgjengelig i tablettform, så vel som i forskjellige aktuelle applikasjoner for bruk på overfladiske soppinfeksjoner, inkludert candidiasis.
Sporanox (itrakonazol)
Sporanox (itrakonazol) brukes ofte ved systemisk infeksjon (som candidiasis eller kryptokokkose) når andre soppdrepende midler er enten ineffektive eller upassende. Sporanox er tilgjengelig i kapselform eller som en oral oppløsning (anses bedre enn absorpsjon og biotilgjengelighet). Det intravenøse preparatet er ikke lenger tilgjengelig i USA. På grunn av dets lave penetrasjon i cerebrospinalvæsken, brukes Sporanox vanligvis bare i andre linjebehandling ved behandling av kryptokokk hjernehinnebetennelse.
Andre azoler som brukes til behandling av opportunistiske soppinfeksjoner er Vfend (vorikonazol) og Posanol (posakonazol).
Antimetabolitt soppdrepende
Det er bare ett antimetabolittmedisin, kalt Ancobon (flucytosine), som er kjent for å ha soppdrepende egenskaper, som den oppnår ved å forstyrre både RNA og DNA-syntese i sopp.
Ancobon brukes til å behandle alvorlige tilfeller av candidiasis og kryptokokkose. Det administreres alltid med flukonazol og / eller amfotericin B. da utvikling av resistens er vanlig når den brukes alene. Kombinasjonen av amfotericin B og Ancobon har vist seg å være gunstig i behandlingen av kryptokokk hjernehinnebetennelse.
Ancobon er tilgjengelig i kapselform. Bivirkninger kan inkludere gastrointestinal intoleranse og benmargsundertrykkelse (inkludert anemi). Utslett, hodepine, forvirring, hallusinasjon, bedøvelse og forhøyet leverfunksjon er også rapportert.
Echinocandins
En ny klasse antifungale stoffer kalt echinocandins blir også brukt i behandlingen av candidiasis og aspergillose. Echinocandins virker ved å hemme syntesen av visse polysakkarider i soppcelleveggen.
Generelt gir echinocandiner lavere toksisitet og færre legemiddelinteraksjoner, selv om de for tiden brukes oftere hos personer med intoleranse mot andre tradisjonelle soppdrepende midler. Alle tre administreres intravenøst har lignende sikkerhet, effekt og toleranse.
De tre som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) er:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mykamin (mikafungin)