Innhold
- Formålet med testen
- Risiko og kontraindikasjoner
- Før testen
- Under testen
- Etter testen
- Tolke resultatene
Formålet med testen
Kapselendoskopi brukes til å undersøke deler av mage-tarmkanalen som ikke kan sees med andre typer endoskopi.
Engangs kapsel, ofte referert til som en "pille-cam", er omtrent på størrelse med en stor vitamintablett, slik at den kan navigere i Mage-tarmkanalen bedre enn et omfang. Innenfor den selvstendige enheten er et miniatyrisert videokamera programmert til å ta mellom to og 18 bilder per sekund, som til slutt blir overført til sensorutstyr. (Et vanlig videokamera tar mellom 24 og 25 bilder per sekund.) Også plassert i enheten er en eller flere små LED-lys, en radiosender og en åtte timers strømkilde.
Denne testen brukes vanligvis når det er mistanke om en sykdom i tynntarmen eller for å finne blødning, betennelse eller skade.
Blant noen av grunnene til at kapselendoskopi kan brukes:
- Uforklarlig magesmerter
- Uforklarlig GI-blødning
- Jernmangel (noen ganger forårsaket av GI-blødning)
- Screening for svulster, polypper eller sår
- Diagnostisering av cøliaki assosiert med glutenintoleranse
- Diagnostisering av Crohns sykdom, en form for inflammatorisk tarmsykdom (IBD)
- Oppfølging av bildebehandlingstester, som røntgen eller magnetisk resonans (MR), som ikke gir klare eller avgjørende bevis for en gastrointestinalt lidelse
Kapselendoskopi brukes vanligvis til å undersøke blodtap bare etter at endoskopi eller koloskopi ikke avslører kilden til blødningen. Rundt 5% av uforklarlige blødningsepisoder stammer fra tynntarmene, ofte fra små vaskulære lesjoner kjent som angioektasier.
I motsetning til endoskopi eller koloskopi, som kan brukes til å fjerne polypper (polypektomi), kan kapselendoskopi bare brukes til visuelle diagnoser, ikke behandling.
Nøyaktighet
Nøyaktigheten av kapselendoskopi kan variere med sikte på undersøkelsen og utstyret som brukes. (Det er for tiden tre kapselendoskopisystemer godkjent av US Food and Drug Administration.) Ifølge en studie fra 2015 fra Universitetssykehuset Ghent i Belgia, kan kapselendoskopi korrekt diagnostisere aktiv blødning i tynntarmen i rundt 58% til 93% av tilfellene .
Når det brukes til å diagnostisere Crohns sykdom, anses endoskopisk kapsel å være overlegen når det gjelder å oppdage tidlige inflammatoriske lesjoner sammenlignet med alle andre modaliteter. Det er 26% mer nøyaktig enn en røntgen, 16% mer nøyaktig enn en bariumstudie, 25% mer nøyaktig enn koloskopi og 21% mer nøyaktig enn en CT-skanning.
Tilsvarende antyder den samme studien at kapselendoskopi er mellom 83% og 89% nøyaktig for korrekt oppdagelse av cøliaki, selv om det fremdeles er behov for en biopsi for en endelig diagnose.
Men fordi kameraet ganske enkelt svelges og får lov til å komme seg gjennom systemet ditt alene, er denne visualiseringsteknikken passiv. Selv om prosedyren er mer sannsynlig å oppdage en tarmlidelse, kan bildet være flyktig eller tilslørt, noe som kan påvirke konklusjonene som kan trekkes fra testen.
Risiko og kontraindikasjoner
Kapselendoskopi betraktes som en trygg metode for direkte diagnostisering av blødning og andre gastrointestinale lidelser som ikke er identifisert ved indirekte midler.
Det er en sjanse, om enn liten, at kapselen kan "sette seg fast" i fordøyelseskanalen (for eksempel i en tarmlomme forårsaket av divertikulær sykdom).
Det er også en risiko for blødning, spesielt hvis kapselen passerer gjennom en smal passasje (striktur) der det er betennelse eller vevsskade.
Mens tarmobstruksjon er sjelden med kapselendoskopi, kan et mykgjørende avskyllingsmiddel som polypropylenglykol brukes for å lette gjennomgangen av kapselen om nødvendig. Mindre vanlig kan en prosedyre kjent som dobbeltballong-enteroskopi (der to ballonger vekselvis blåses opp og tømmes) forsiktig tvinge kapselen forbi stedet for obstruksjon. I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi.
Kapselendoskopi er kontraindisert hos personer med kjent tarmobstruksjon. Det bør brukes med forsiktighet hos alle som er i fare for en obstruksjon, inkludert de med svelgeforstyrrelse (dysfagi); som er gravid; eller som har en pacemaker eller annen implantert hjerteenhet.
Før testen
Kapselendoskopi krever ikke bedøvelse. Når det er sagt, krever det mange av de samme preparatene som brukes til en tradisjonell endoskopisk prosedyre.
Timing
Kapselendoskopiprosedyren krever faste over natten og er som sådan alltid planlagt første om morgenen. Etter at sensorutstyret er påført og pillen er svelget, fortsetter bildebehandlingen automatisk når du går om dagen. Testen er fullført når du enten evakuerer pillen i avføring eller etter åtte timer, avhengig av hva som kommer først.
plassering
Kapselendoskopi kan utføres på et gastroenterologkontor, en gastroenterologisk prosedyreenhet på et sykehus eller et uavhengig endoskopisenter tilgjengelig i noen byer.
Hva skal jeg ha på meg
Åtte limsensorer må plasseres på deler av magen. For å redusere svette og gjøre påføringen enklere, bruk en lett t-skjorte i bomull. Da sensorene vil overføre til et sensorbelte eller en dataopptaker som du må ha rundt livet (hvis ikke over skulderen med et hylster), velger du en skjorte som er lang nok til å nå minst hoftenivå og ikke vil ri opp. Antrekket ditt skal være et du ikke trenger å bytte ut på i minst åtte timer, da utstyret må være på plass til testen er over.
Mat og Drikke
Du må slutte å spise og drikke minst 12 timer før prosedyren. Dette hjelper med å forbedre bildekvaliteten når pillekammen tar seg gjennom fordøyelseskanalen.
Generelt sett må du slutte å spise fast mat rundt klokka 12 dagen før testen. Inntil klokken 22.00 kan du konsumere væsker, som vann, kaffe, te-buljong, klar buljong, klar brus og gelatin. Unngå melk eller væske eller gelatin som er rød eller lilla (dette kan registreres som kamera på kameraet).
Noen leger kan be deg om å ta 10 væske unser magnesiumcitrat klokken 19:00. Reseptfritt produkt kan hjelpe forsiktig med å fjerne avføring fra kroppen. Sørg for å få den lyse (sitronkalk) formuleringen, i stedet for den røde (kirsebærsmak).
Fra kl. 22.00 til den tiden du svelger pillen neste dag, må du stoppe all væske, inkludert vann. Andre matrestriksjoner bør fortsette så lenge testen varer.
Medisiner
Noen medisiner må også stoppes før kapselendoskopiprosedyren. Hoved blant disse er jerntilskudd eller andre multivitaminer som inneholder jern. Jern kan ikke bare flekke tarmveggene; det kan gjøre det langt vanskeligere å passere kapselen.
Som sådan må du slutte å ta jernholdige kosttilskudd tre til fire dager før testen. Du kan også rådes til å unngå anstrengende trening en dag i forveien, da det kan redusere peristaltikken, den rytmiske sammentrekningen av mage-tarmvevet.
Pepto-Bismol (vismutsubsalisylat) bør også stoppes tre eller fire dager i forveien, fordi det også kan påvirke peristaltikk og etterlate svartfargede avleiringer.
Mens blodfortynnere og aspirin vanligvis unngås før tradisjonell endoskopi (på grunn av risikoen for blødning), utgjør de ingen slik risiko for kapselendoskopi.
Til slutt, hvis du tar kroniske medisiner, kan det hende du må utsette dosene til to timer etter at pillen er svelget. Snakk med legen din for å gjøre de riktige justeringene slik at du ikke helt savner den daglige dosen.
Hva skal man ta med
Sørg for å ta med ID og helseforsikringskort til avtalen din. Hvis du må utsette en medisindose og ikke planlegger å komme hjem etter at testen er startet, må du ta med deg dosen.
Kostnads- og helseforsikring
Avhengig av hvor du bor, kan kapselendoskopi koste alt fra $ 1000 til $ 2000. Det representerer fortsatt en besparelse på $ 750 til $ 1000 sammenlignet med tradisjonell endoskopi.
Det kreves forhåndsgodkjenning av forsikring for testen. Til syvende og sist er beslutningen om godkjenning basert på de foreskrevne retningslinjene for behandling og den tilhørende diagnosekoden for ICD-10. I noen tilfeller kan kapselendoskopi bare godkjennes etter at tradisjonell endoskopi er utført.
Ring helseforsikringsrepresentanten din for å forstå hva retningslinjene dikterer. Hvis prosedyren nektes, kan legen din kanskje gi ytterligere informasjon om hvorfor prosedyren er viktig. Dessverre er kostnadsbesparelser vanligvis ikke en motiverende faktor.
Hvis du er uforsikret eller ikke har råd til kopierings- eller samforsikringskostnader, kan du handle til den beste prisen. Uavhengige endoskopisentre kan tilby nominelle besparelser. Spør om det er månedlige betalingsalternativer eller rabatt hvis betalingen gjøres på forhånd.
Andre hensyn
Hvis du er spesielt hårete, kan du bli bedt om å barbere deler av brystet og magen for å feste sensorene. Hvis du gjør det på forhånd, sparer du tid på legekontoret.
Selv om utstyret kan være klumpete og tungvint, velger noen å jobbe eller fortsette sin normale daglige rutine under testen. Andre blir hjemme. Mens beltet og dataopptakeren er bærbar, er de ikke usynlige.
Under testen
Kapselendoskopi er en relativt grei prosedyre. Forberedelsen foregår på legekontoret eller et prosedyresenter. Resten av testen fortsetter mens du går om dagen.
Pre-Test
Etter at du har logget på med din ID og helseforsikringsinformasjon, vil du bli ledet til prosedyresalen av en lege eller endoskopisk tekniker. Du vil fjerne skjorten din, og sensorene - hver som inneholder en antenne og lange ledninger - blir brukt. Sensorbeltet blir festet rundt livet over din skjorte; hvis en separat innspillingsenhet brukes, vil den bli hengt over skulderen din med en stropp. Ledningene festes deretter til hvilken enhet som ble levert. Du kan deretter bytte ut skjorten.
Når alt utstyret er på plass og sjekket ut, vil du svelge pillekammen med litt vann. (Det glatte ytre belegget hjelper det å gå ned lett.) Du bør ikke kunne kjenne pillekammen fra da av.
Alt i alt vil forberedelsene ta rundt 15 minutter, utenom forsinkelser. Du kan da forlate kontoret, kjøre bil og til og med komme tilbake på jobb hvis det passer. Du må unngå anstrengende fysisk aktivitet og følge spesifikke retningslinjer for kosthold hele dagen.
Gjennom hele testen
Den faktiske avbildningen starter i det øyeblikket du svelger pillen. Kameraet vil "sende" bildene det tar til sensorene, og signalene vil bli levert til sensorbeltet eller opptaksenheten (enten trådløst eller via kabler).
Selv om instruksjonene kan variere, vil du vanligvis kunne gjenoppta medisiner to timer etter testen. Du vil også få lov til å konsumere klare væsker, inkludert buljong eller en lys sportsdrink. Etter fire timer får du vanligvis lov til å spise en lett lunsj eller i det minste en matbit. Etter det vil legen din be deg om å fortsette et flytende kosthold til du enten ser pillen på toalettet etter en avføring eller når åtte-timersmerket. Når det skjer, er testen over.
Etter-test
Pillekammen er disponibel og kan skylles ned på toalettet. Deretter kan du fjerne lappene, beltet og dataregistratoren.
Du kan gå tilbake til din normale rutine og diett med mindre legen din forteller deg noe annet. Morgenen etter at testen er ferdig, må du returnere utstyret til legekontoret slik at bildene kan lastes ned og gjennomgås av en gastroenterolog. Testresultatene er vanligvis tilgjengelige innen en uke.
Etter testen
Det kan ta noen timer eller dager å evakuere pillen. de fleste passerer det på 24 til 72 timer. Hvis du ikke klarer å oppdage pillen i avføringen etter to uker, må du kontakte legen din. Det kan være nødvendig med en røntgen for å se om enheten sitter fast et sted i fordøyelseskanalen.
Noen mennesker kan oppleve forstoppelse etter prosedyren, som vanligvis løser seg i løpet av et par dager. For å normalisere avføring, drikk rikelig med væske og øk inntaket av uoppløselig fiber. Hvis det er nødvendig, snakk med legen din om et avføringsmiddel eller avføringsmiddel som ikke er reseptfritt hvis forstoppelse vedvarer.
Mens tarmobstruksjon eller skade er sjelden, kontakt legen din dersom du opplever magesmerter, blødning, feber, oppblåsthet eller ikke klarer å gi bensin.
Tolke resultatene
En kapselendoskopirapport er mer eller mindre den samme som en tradisjonell endoskopisk rapport. Rapporten vil inneholde en liste over normale og unormale funn, sammen med foreløpige tolkninger.
Det vil også inneholde detaljer om tarmpreparering, kvaliteten på tarmpreparasjonen, omfanget og fullstendigheten av undersøkelsen, relevante funn og såkalte "relevante negativer" (forventede funn som pasienten benekter å ha).
Mens noen funn lett kan observeres, for eksempel blødning eller strikturer, kan andre være tvetydige.
Kapselendoskopi er ikke i seg selv diagnostisk i seg selv, men det kan ofte brukes sammen med andre evalueringer for å nå en endelig diagnose. Hvis en avgjørende diagnose ikke oppnås, kan det være nødvendig med ytterligere evaluering eller gjennomgang av resultatene av andre spesialister.
Følge opp
Oppfølging kan være nødvendig hvis det er unormale funn. Mens noen, som blødning eller en hindring, kan brukes til direkte behandling, kan andre kreve nærmere undersøkelse gitt begrensningen av hva et visuelt bilde kan bekrefte.
Et slikt eksempel er påvisning av polypper under prosedyren. Mens visse egenskaper ved en polypp kan tyde på kreft (inkludert større størrelse og økt vaskularitet), kan det være nødvendig med en endoskopisk prosedyre kalt esophagogastroduodenoscopy (EGD) for å fjerne og definitivt diagnostisere veksten i laboratoriet. På den annen side kan vekst som er i samsvar med kreft (inkludert blødning, vekstklynger og en uregelmessig, ikke-kapslet struktur) kreve laparoskopisk eller åpen kirurgi.
På samme måte, mens noen lidelser som cøliaki kan bli behandlet presumptivt basert på de visuelle funnene, vil mange leger insistere på å få en vevsprøve slik at sykdommen kan skrives og behandles riktig.
I noen tilfeller kan det hende at testen må gjentas for å få bedre bilder, spesielt hvis symptomene vedvarer til tross for et negativt resultat. En retrospektiv studie utført i 2010, som evaluerte 82 personer som hadde gjennomgått mer enn en kapselendoskopisk prosedyre, konkluderte med at en gjentatt test ga en endring i behandlingen i 39 prosent av tilfellene. Videre hadde nesten halvparten av menneskene som hadde en ufullstendig første test (10 av 22) et unormalt funn i den andre.
Et ord fra veldig bra
Så verdifullt verktøy som kapselendoskopi er, er det ikke feilfritt. En test kan lett kompromitteres hvis du ikke følger tarmpreparatet og kostholdsinstruksjonene. Tekniske feil kan også forekomme, og påvirker så mange som 8,5% av alle prosedyrer, ifølge en studie fra University of British Columbia i Canada.
Hvis utstyret ikke fungerer, kan du be om en kopi av den endoskopiske rapporten og gi råd til helseforsikringsselskapet, slik at du ikke blir dobbeltregnet når testen gjentas.
Hvis testen ikke avdekker noen uvanlige funn, men du fortsatt har symptomer, ikke nøl med å søke en annen mening. Noen ganger vil det å få et nytt sett med øyne gi ny innsikt i etterforskningen. Du kan vanligvis be om at rapporten skal sendes elektronisk, ideelt sett med den komplette videofilmen i et digitalt format.
Hva er liten tarm enteroskopi?