Innhold
Karotisendarterektomi er en kirurgisk operasjon der en plakett fjernes fra halspulsåren. Plakk er områder med fettdannelse i blodkarene. I halspulsåren kan plakk begrense åpningen, redusere blodstrømmen til hjernen, samt øke risikoen for at blodpropper bryter av plakk og reiser gjennom hjernekarene for å forårsake hjerneslag. Denne innsnevringen av blodkaret kalles stenose.Felles
Leger har gjort halspulsenderektomi i lang tid, og gjør dem ganske ofte i store medisinske sentre. Den første CEA ble utført i 1953 av Dr. DeBakey i Houston, Texas. For øyeblikket utføres over 100.000 karotisendarterektomier hvert år i USA.
Fremgangsmåte
Under en karotisendarterektomi åpner en kirurg halspulsåren og fjerner plakk som har dannet seg i det indre laget, kjent som endotel.
Det første trinnet er å sikre at pasienten blir komfortabel med generell eller lokalbedøvelse. Noen pasienter foretrekker lokalbedøvelse slik at de kan være våken og informere kirurgen om de føler noe de ikke burde. Denne tilnærmingen tillater også legen å teste pasientens nevrologiske status ved å be dem om å gjøre ting som å klemme på hånden. Andre vil heller sove gjennom prosedyren. I dette tilfellet kan intraoperativ elektrofysiologisk overvåking med teknikker som elektroencefalografi (EEG) brukes for å sikre fortsatt hjernefunksjon. Ingen bevis har vist en forskjell i utfallet mellom å bruke lokal eller generell anestesi ved halspulsendarterektomi.
Etter at anestesi er gitt, klemmer kirurgen arterien for å forhindre blødning under prosedyren. Mens arterien er klemt fast, vil hjernen være avhengig av halspulsåren på motsatt side for blodtilførselen. Det blir laget et snitt i den fastspente arterien, og laget av vev som inneholder plakk blir fjernet. Når plakk er fjernet, syr kirurgen arterien sammen igjen, og klemmen fjernes.
Kandidater
Risikoen for hjerneslag er omtrent 1 til 2 prosent i året for personer med halspulsstenose. National Institute for Health and Clinical Excellence har anbefalt at pasienter med moderat til alvorlig stenose som nylig har hatt hjerneslag eller et forbigående iskemisk anfall, får endarterektomi innen to uker.
Store kliniske studier har vist at hvis en pasient har symptomer, forventes å leve i fem eller flere år, og har en dyktig kirurg med mindre enn 3 prosent komplikasjoner, vil pasienten ha fordel av endarterektomi.
Fordelene er færre for personer uten symptomer, men i alvorlige tilfeller kan en karotid endarterektomi fortsatt være passende. Det er mer debatt blant leger om når man skal gjøre endarterektomi hos personer som er asymptomatiske, spesielt ettersom farmakologisk behandling av disse pasientene forbedres med tiden.
Kontraindikasjoner
Karotisendarterektomi bør ikke forsøkes hvis den indre halspulsåren er fullstendig hindret. Selv om det kan virke rart, er det ingen kjent fordel med å åpne en helt lukket arterie, kanskje fordi hvis arterien er lukket, er det ingen måte for biter av blodproppen å bryte seg bort fra plakk og reise opp til hjernen.
Hvis det allerede har vært et stort slag på hjernesiden av den smale arterien, er det mindre fordel med å få inngrepet gjort. Det meste av skaden som kan gjøres har allerede skjedd, og prosedyren kan øke risikoen for blødning i området som er berørt av hjerneslaget.
Hvis kirurgen eller anestesilegen bestemmer at noen har for mange medisinske problemer og sannsynligvis vil få en komplikasjon fra operasjonen, bør operasjonen ikke gå videre.
Innledende testing
Fotografering av blodårene i nakken bør gjøres for å bestemme alvorlighetsgraden og plasseringen av plakk. Det er noen forskjellige måter å visualisere den indre halspulsåren. Dupleks ultralyd bruker lydbølger for å vise hvordan blod strømmer gjennom karene. Tradisjonell cerebral angiografi innebærer å injisere et kontrastfargestoff i blodårene og se på hvordan det sprer seg gjennom karene på røntgenbildet. Selv om dette regnes som en gullstandard innen vaskulær bildebehandling, er det invasivt, og veldig gode bilder kan også gjøres med CT-angiogram (CTA) eller MR-angiogram (MRA). Hvis en måte å se på karene fører til tvetydige resultater, kan legen bestille mer enn en test.
Mulige komplikasjoner
CEA kan være assosiert med komplikasjoner så alvorlige som hjerneslag eller død på grunn av prosedyren, men risikoen er relativt lav. Omtrent 3 prosent av pasientene uten symptomer og 6 prosent av pasientene med symptomer lider av disse komplikasjonene. Det er en annen grunn til at det er viktig å ha god helse for operasjonen: Ved en kumulativ slagrisiko på 1 prosent i året uten kirurgi kan det ta noen år før fordelene ved operasjonen har oppveid risikoen. Når det er sagt, er den høyeste risikoen for å få hjerneslag på grunn av en smal halspulsår, kort tid etter å ha hatt et tidligere hjerneslag, i så fall bør en operasjon anbefales så snart som mulig.
Hyperperfusjonssyndrom er en annen potensielt farlig bivirkning av carotis endarterektomi. Når en del av hjernen har blitt fratatt blodstrømmen i lang tid, kan den miste evnen til å kontrollere hvordan blod normalt vil strømme gjennom disse blodkarene. Når blodstrømmen plutselig øker etter at innsnevringen er løst, kan hjernens manglende evne til å kontrollere at blodstrømmen føre til hevelse og nedsatt funksjon, noe som kan etterligne et hjerneslag.
Mindre alvorlige komplikasjoner av prosedyren inkluderer skade på hypoglossal nerve, som innerverer tungen, noe som kan føre til tunge svakhet på den ene siden. Og som med enhver operasjon, er det en viss risiko for infeksjon og blødning.