Innhold
Kolestase er en reduksjon (eller opphør) i strømmen av galle. Kolestase kan forekomme i alle aldre hos både menn og kvinner. Dette kan skje av flere forskjellige grunner. Kolestase kan oppstå fra svekkelse av gallsekresjon fra levercellene, en hindring som blokkerer strømmen av galle, eller en kombinasjon av de to.Galle er en grønnbrun væske som hjelper til med fordøyelsen og utskilles av leveren og lagres i galleblæren. Mangel på noen av stoffene som normalt utskilles i galle kan forårsake kolestase. Disse stoffene inkluderer:
- Vann
- Kolesterol
- Lecitin (en fosfolipid)
- Gallepigmenter (bilirubin og biliverdin)
- Gallegesalter og gallsyrer (natriumglykokolat og natriumtaurocholat)
- Kobber og andre utskilte metaller (i små mengder)
Symptomer
Galle fungerer i tynntarmen for å hjelpe til med nedbrytning og absorbere fett i kroppen. Når kolestase oppstår, svekkes strømmen av galle på et eller annet tidspunkt mellom levercellene (hvor gallen produseres) og tynntarmen (tolvfingertarmen) der gallen utskilles for å hjelpe til med nedbrytning av fett.
Når strømmen av galle er blokkert eller redusert av en eller annen grunn, begynner bilirubin å rømme ut i blodet og begynner å bygge seg opp, noe som til slutt forårsaker den gule fargen på huden og det hvite i øynene, som det finnes i gulsott.
Gulsott og kløende hud er de to mest karakteristiske symptomene på kolestase.
Andre symptomer kan omfatte:
- Mørk urin
- Gul nyanse til det hvite i øynene og huden
- Illeluktende og / eller lys avføring (fra blokkering av bilirubin i tarmen)
- Steatorrhea (for mye fett i avføringen fra galens manglende evne til å fordøye fett i tarmen)
- Kløe (muligens fra galleprodukter som akkumuleres i huden)
- Magesmerter
- Utmattelse
- Kvalme
- Gulsott (fra et overskudd av bilirubin)
- Lavt kalsium- og vitamin D-nivå og andre næringsstoffer (hvis kolestase er langvarig)
- Mudy-farget hud, fettgule avleiringer i huden (danner langvarig kolestase)
Andre symptomer (avhengig av årsaken) kan være kvalme, oppkast eller feber. Kolestase kan forekomme hos menn og kvinner i alle aldre. Voksne med langvarig (kronisk) kolestase er ofte fri for symptomer.
Terminologi
For å forstå funksjonen til leveren og gallen fullt ut, er det viktig å være oppmerksom på noen av den vanlige terminologien i leveren og dens tilstøtende organer.
- Lever: Et stort flikket kjertelorgan i underlivet, involvert i mange metabolske prosesser (for eksempel å bryte ned fett for å produsere energi). Levercellene produserer galle.
- Galle: Et stoff laget i levercellene, lagret og utskilt av galleblæren som er kritisk for kroppen for normal fordøyelse og absorpsjon av fett og fettløselige vitaminer som vitamin D og vitamin K.
- Gallekanal:Serverer til å føre galle fra leveren og galleblæren til tolvfingertarmen (den første delen av tynntarmen).
- Bukspyttkjertelkanalen: Den primære kanalen i bukspyttkjertelen som munner ut i tynntarmen gjennom en åpning som deles med den vanlige gallegangen.
- Ekstrahepatiske gallekanaler: Små rør som bærer galle utenfor leveren.
- Bukspyttkjertel: En stor kjertel bak magen som utskiller enzymer (som lipase) som fungerer med galle for å bidra til å bryte ned fett.
- Gallsyrer: Galle inneholder gallsyrer, som er kritiske for fordøyelsen og absorpsjonen av fett og fettløselige vitaminer i tynntarmen.
- Bilirubin: Et oransje / gulfarget pigment som lages i leveren når hemoglobin brytes ned, og deretter utskilles i galle.Når den normale strømmen av galle er stoppet (på grunn av en obstruksjon eller annen årsak), slipper bilirubin ut i blodet og akkumuleres og forårsaker symptomer på gulsott.
- Hemoglobin: Et protein som fører oksygen i blodet, hemoglobin blir resirkulert og kroppen lagrer jerninnholdet for fremtidig bruk. Avfallsproduktet fra nedbrytningen av hemoglobin (som forekommer i leveren) er bilirubin.
- Galleblære: Det lille sekkformede organet under leveren der galle lagres etter utskillelse av leveren og før det slippes ut i tynntarmen.
- Gallestein: En unormal, liten, hard masse laget av gallepigmenter, kolesterol og kalsiumsalter, som dannes i galleblæren eller gallegangene. Gallestein kan forårsake blokkering av gallegangen (noe som resulterer i alvorlig smerte og kolestase).
- Levercirrhose: En tilstand der langvarig skade (av leverceller) fører til at leveren ikke lenger fungerer som den skal. Denne skaden resulterer i arrvev, som erstatter det normale levervevet.
- Gulsott:En medisinsk tilstand (ofte sett ved kolestase) som involverer gulfarging av huden eller det hvite i øynene. Gulsott oppstår på grunn av overskudd i bilirubinpigment, vanligvis forårsaket av en hindring av gallegangen eller leversykdom.
Fører til
Ulike tilstander i leveren, galdekanalen eller bukspyttkjertelen kan føre til en reduksjon i gallestrømmen og resultere i kolestase. En hindring i strømmen av noen av stoffene som utgjør galle (inkludert gallsalter, gallsyrer og mer) kan føre til kolestase.
Årsaker til kolestase kan omfatte et problem med selve leveren, eller en tilstand som oppstår utenfor leveren.
Årsaker i leveren (intrahepatisk):
- Akutt hepatitt
- Alkoholindusert leversykdom
- Narkotika bruk
- Genetiske abnormiteter
- Levercirrhose på grunn av viral hepatitt B eller C
- Enhver tilstand som resulterer i betennelse eller arrdannelse i gallegangene (som hepatitt)
- Hormoneffekter på galleflyt, for eksempel under graviditet (en spesifikk tilstand som kalles kolestase av graviditet)
- Kreft som involverer leveren
- Visse reseptbelagte medisiner
Årsaker utenfor leveren (ekstrahepatisk kolestase):
- En stein i gallegangen som forårsaker en innsnevring og hindring av gallegang (gallestein)
- Galdekanalens kreft (svulster som begrenser galleflyten)
- Cyster som begrenser strømmen av galle
- Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt)
- Kreft i bukspyttkjertelen
Medisiner
Leveren er organet som er involvert i fjerning av giftige stoffer som i mange legemidler, inkludert reseptbelagte medisiner. Noen medisiner er vanskeligere for leveren å bryte ned og kan til og med bli giftige for leveren. Ifølge en studie publisert av British Medical Journal (BMJ) inkluderer medisiner som kan skade leveren:
- Analgetika inkludert paracetamol, aspirin, og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (som Motrin)
- Hjertemedisiner: metyldopa, amiodaron
- Psykotrope legemidler: MAO-hemmere, fenotiaziner (som klorpromazin)
- Andre legemidler: natriumvalproat, østrogener (p-piller og hormonbehandling)
En person med kolestase kan trenge å slutte å ta visse medisiner som har giftige bivirkninger, men bør aldri slutte å ta reseptbelagte medisiner uten først å ha konsultert med helsepersonell.
Diagnose
En komplett medisinsk historie og fysisk undersøkelse vil være en del av en diagnostisk vurdering av kolestase. Det primære målet for diagnose når en person har symptomer på gulsott er å tyde om årsaken stammer fra innsiden eller utsiden av leveren.
Det er mange tester som brukes til å diagnostisere kolestase, inkludert laboratorietester som:
- Blodprøver som bilirubinnivåer (måler alvorlighetsgraden av kolestase, men ikke årsaken)
- Leverfunksjonstester for å evaluere om leveren fungerer som den skal og måle Alkalisk fosfatase (ALP) og Gamma-glutamyltransferase (GGT) - enzymer som er høye hos personer med kolestase
- Imaging tester, for eksempel ultralyd, hvis blodprøvene er unormale - en CT-skanning eller en MR kan gjøres sammen med ultralyd for å positivt etablere den underliggende årsaken til kolestase
- Leverbiopsi for å sjekke for leverkreft i noen tilfeller
- Hvis årsaken til kolestase er en blokkering av gallegangene, vil det være behov for mer presise bilder av kanalene via en prosedyre ved bruk av et fleksibelt rør med et visningsrør som kalles endoskop.
Behandling
Behandling av kolestase avhenger av den underliggende årsaken, disse inkluderer:
- Medisiner, som kolestyramin, for å lindre kløe i huden
- Kirurgi eller endoskopi (et fleksibelt synsrør med et kirurgisk instrument festet) for å korrigere blokkeringer i gallegangen
- K-vitaminadministrasjon for å forbedre blodpropp (med mindre det er alvorlig leverskade)
- Opphør av reseptbelagte medisiner som kan være giftige for leveren
- Avbryte ulovlig stoff som er giftig for leveren (som alkohol og narkotika)
- D-vitamin eller andre kosttilskudd
- Kolesterolmedisiner
- Kolecystektomi (fjerning av galleblæren)
- Galle stenting (for å tillate riktig strøm av galle)
- Litotripsy (for å bryte opp eventuelle galleblærestein)
- Konsultasjon med en hepatolog (leverspesialist) eller andre spesialister
Hvis hepatitt er den underliggende årsaken, vil kolestase avta når hepatitt er ryddet opp.
Forebygging og naturlige inngrep
Forebyggingstiltak for å løse den underliggende årsaken, som kan omfatte:
- Selvpleie
- Hepatitt-vaksine
- Unngå tung drikking eller narkotikabruk (spesielt IV-stoffer)
- Søk lege så snart som mulig med tidlige tegn på kolestase (for eksempel gulsott og kløende hud)
- Unngå dietter med mye fett og kolesterol og lite fiber samt hurtig vekttap (spesielt for de som tidligere har fått diagnosen gallestein)
Et ord fra veldig bra
Gjenoppretting fra kolestase er avhengig av mange faktorer, inkludert den underliggende årsaken og hvor alvorlig tilstanden var før diagnosen. Hvis årsaken til kolestase er en blokkering fra gallestein, kan de fjernes kirurgisk, og det kan forventes relativt rask og full gjenoppretting. Hvis årsaken er skade på leveren ved kronisk alkoholbruk, kan resultatet være levercirrhose, som kan være for alvorlig til å forvente noen form for rask gjenoppretting. Sørg for å diskutere din individuelle sak og dine valg med legen din.