Innhold
Hemodialyse er en livreddende intervensjon når nyrene ikke lenger fungerer, men en som kan forårsake betydelige bivirkninger og komplikasjoner. Mange av problemene er relatert til dannelsen av dialysetilgang der blod fjernes fra kroppen og renses i en dialysemaskin. Andre komplikasjoner er forårsaket av ubalansen mellom væsker og elektrolytter i kroppen og effekten som har på blodtrykk og hjertefunksjon.Forebygging av komplikasjoner ved hemodialyse krever nøye behandling fra nefrologen (nyrespesialist), dialyseteamet og deg som pasient. Å vite årsakene og symptomene kan sikre at behandlingen blir levert raskt hvis en komplikasjon oppstår, noe som forlenger livet ditt, helsen og velvære ytterligere.
Oversikt
Hemodialyse er den vanligste formen for dialyse i USA. Det innebærer å fjerne blod fra et tilgangspunkt i en blodåre, og deretter rengjøre blodet for giftstoffer og overflødig væske før det returneres til kroppen.
Hemodialyse er ment å gjenskape nyrenes funksjon, men det er en unøyaktig vitenskap. Hvis prosedyrens hastighet er for aggressiv, eller personen som behandles ikke overholder de riktige kostholds- eller væskebegrensningene, kan homeostase (balanse) i kroppens kjemi kastes og forårsake bivirkninger og komplikasjoner.
Opprettelsen av et kunstig tilgangspunkt i kroppen utgjør også en risiko ved at det lukkede vaskulære systemet nå er åpent. Infeksjon er den vanligste bekymringen, men ikke den eneste.
Her er bare noen få av komplikasjonene som en nefrolog vil passe på (og prøve å forhindre) hvis du er i hemodialyse:
Hypotensjon
Hypotensjon er det medisinske begrepet som brukes for å beskrive lavt blodtrykk. Dette er en vanlig forekomst under hemodialyse der dosen og hastigheten på prosedyren kan forårsake for rask fjerning av væsker fra blodet. Ved å gjøre dette vil det indre trykket i blodårene alltid synke, noen ganger presist. Dette kan forårsake symptomer som:
- Ubehag i magen
- Gjesper eller sukker
- Kvalme
- Oppkast
- Muskel kramper
- Rastløshet
- Angst
- Svimmelhet eller besvimelse
- Klam hud
- Tåkesyn
Et kraftig blodtrykksfall øker også risikoen for blodpropp. Hvis ubehandlet, kan dannelsen av blodpropp kreve ytterligere kirurgi for å reparere tilgangspunktet og i noen tilfeller føre til hjerneslag, kramper og hjerteskader.
Overholdelse av de anbefalte væskebegrensningene kan hjelpe. Ved å begrense væskeinntaket, reduseres mengden som ekstraheres under dialyse, og blodtrykksfall vil bli minimert.
Elektrolyttavvik
Hemodialyse fjerner ikke bare giftstoffer og overflødig væske fra kroppen, men også mange av elektrolyttene som kroppen trenger for å fungere. I de fleste tilfeller vil dette ikke være noen bekymring hvis du følger riktig kosthold.
Imidlertid, hvis du har diabetes eller tar angiotensin-reseptorblokkere (ARB), kan det ikke være tilstrekkelig å overholde dietten til å forhindre en tilstand som kalles hypokalemi.
Hypokalemi
Hypokalemi er unormalt lavt kalium i blodet. Kalium er en av de viktigste elektrolyttene som kroppen bruker for å regulere væskebalanse, muskelsammentrekninger og nervesignaler. Når kaliumnivået synker for mye, kan det påvirke alle disse funksjonene og forårsake:
- Utmattelse
- Svakhet
- Forstoppelse
- Muskelkramper
- Hjertebank
Hvis hypokalemi er ekstremt definert som nivåer under 2,5 millimol per liter (mmol / l) - det kan forårsake potensielt alvorlige komplikasjoner, inkludert nedbrytning av muskelvev, ileus (tarm), hjertearytmi (uregelmessig hjertefrekvens), respirasjonssvikt, lammelse , og atrieflimmer eller ventrikelflimmer.
For de fleste er risikoen for hypokalemi lav hvis de følger den foreskrevne dietten og behandlingsplanen. Selv de med økt risiko vil neppe oppleve noe mer enn mild hypokalemi hvis de gjør det.
Andre elektrolyttforstyrrelser
Andre elektrolytter kan påvirkes av hemodialyse og føre til tilstander som hypokalsemi (lite kalsium), hyponatremi (lavt natrium) og hypermagnesemi (høyt magnesium). Hver er bekymringsfull og kan påvirke kroppen på forskjellige måter:
- Hypokalsemi kan forårsake svakhet, kalsifylaksi (kalsiumavleiringer i blodkar og hud) og livstruende arytmi.
- Hyponatremi kan forårsake tretthet, mentale endringer og kramper.
- Hypermagnesemi kan svekke nervesignalene til muskelen, forårsake muskelsvakhet og tap av reflekser.
Ubalansen i elektrolytter kombinert med vedvarende hypotensjon kan også bidra til utviklingen av nevropati (pins-and-needles sensations), en tilstand som er vanlig hos personer i dialyse.
Regelmessig overvåking av blodkjemi og ugunstige symptomer kan oppdage og behandle disse ubalansene før de blir alvorlige.
Infeksjon
Infeksjon er en allestedsnærværende risiko hos personer som gjennomgår hemodialyse. Opprettelsen av dialysetilgang gir bakterier og andre mikroorganismer muligheten til å komme inn i blodet. Hvis en infeksjon skulle forekomme, vil symptomene vanligvis omfatte:
- Lokal hevelse, rødhet, varme og smerte
- Flatulens (akkumulering av pus under huden)
- Feber og / eller frysninger
Antibiotika brukes vanligvis til å behandle infeksjonen. Heparin, en type blodfortynnende, kan brukes til å forhindre blodpropp og iskemi i lemmer. Å opprettholde optimal hygiene og hygienepraksis kan redusere risikoen for infeksjon betydelig.
Det er viktig å unngå å støte eller banke på dialysetilgangen, da dette kan forårsake blødning, spesielt hvis transplantatet eller fistelen er ny. Blødning øker risikoen for infeksjon, anemi og vaskulær aneurisme (buling av arterieveggen).
Væskeoverbelastning
Væskeoverbelastning, også kjent som hypervolemi, oppstår når nyrene ikke lenger er i stand til å fjerne nok væske fra kroppen. Hvis dialysemaskinen ikke er kalibrert riktig, kan hypervolemi vedvare til tross for behandling.
Symptomer på hypervolemi inkluderer:
- Hodepine
- Magekramper og oppblåsthet
- Kortpustethet
- Hevelse i føtter, ankler, håndledd og ansikt
- Høyt blodtrykk
- Vektøkning
Overholdelse av væskebegrensninger og sporing av væskeinntaket kan redusere risikoen for hypervolemi betydelig.
Hvis overbelastning vedvarer til tross for væskebegrensning (eller utvikler seg kort tid etter hemodialyse), må du gi nevrologen din beskjed slik at justeringer av behandlingsplanen din kan gjøres.
Hvis den ikke behandles, kan hypervolemi føre til hjerteproblemer, inkludert hjertesvikt, hjertearytmi og kardiomegali (utvidelse av hjertet).
Dialyse Disquilibrium Syndrome
Dialyse disequilibrium syndrom (DDS) er en uvanlig nevrologisk tilstand som vanligvis rammer mennesker som nettopp har startet hemodialyse. Det antas å være kroppens respons på en prosedyre den anser som unormal, noe som resulterer i årsaken til inflammatoriske cytokiner og andre inflammatoriske kjemikalier som får hjernen til å hovne opp (hjerneødem).
Symptomer på DDS inkluderer:
- Svakhet
- Svimmelhet
- Kvalme og oppkast
- Hodepine
- Muskel kramper
- Endringer i atferd eller mental status
Dette er vanligvis en kortvarig komplikasjon som vil løse seg når kroppen tilpasser seg behandlingen. Intravenøs saltvann brukes noen ganger for å øke blodtrykket sammen med en injeksjon av mannitol (et vanndrivende middel) for å lindre hevelse og trykk rundt hjernen.