Komplikasjoner av peritonealdialyse og peritonitt

Innhold

• Smittsomme komplikasjoner
• Hvor vanlige er infeksjoner hos peritonealdialysepasienter?
• Tegn og symptomer
• Diagnose
• Behandling

Peritonealdialyse (eller PD) er en type dialyse for pasienter med nyresvikt der pasientens bukhule - kalt peritoneum, selv fungerer som en kunstig nyre. Denne artikkelen er en del av en serie som dekker komplikasjoner av dialyse (både hemodialyse og peritonealdialyse). Den følgende artikkelen beskriver de smittsomme komplikasjonene som kan sees hos pasienter i peritonealdialyse.

Smittsomme komplikasjoner

Dialysekateteret som settes inn i magen til en pasient som velger peritonealdialyse, kalt PD-kateteret, er ofte akilleshælen til PD-pasienten. Infeksjoner av forskjellige fargetoner kan forekomme avhengig av nettstedet. Disse kan være på PD-kateterets utgangssted (punktet der kateteret kommer ut fra huden, kalt en utgangsinfeksjon), langs "tunnel" (kurset det tar under huden og i magemuskelen, kalt tunnelinfeksjon) , og til slutt i bukhulen, som kalles "bukhinnen" (med infeksjonen er det referert til som bukhinnebetennelse). Her er et bilde som hjelper deg med å forstå dette.

Hvor vanlige er infeksjoner hos peritonealdialysepasienter?

Enkelte pasientgrupper har høyere risiko for smittsomme komplikasjoner som peritonitt. Disse inkluderer:

• Svart løp
• Diabetiske kvinner
• Pasienter som har gått fra hemodialyse til peritonealdialyse

Generelt sett, hvordan du gjør PD (manuelt eller bruker syklist), bør ikke utgjøre en forskjell for risikoen for å utvikle peritonitt. I henhold til data fra UK Renal Association, kan den gjennomsnittlige pasienten forvente en risiko for omtrent en episode av peritonitt hver 18. måned (0,67 episoder per pasientår). Dette er bare en tommelfingerregel, og risikoen og forekomsten av infeksjon varierer mye.

Tegn og symptomer

Infeksjonsutbruddet blir ofte bemerket av pasienten først. Hva pasienten føler, eller hva nefrologen finner, kan variere etter infeksjonsstedet:

• En overfladisk infeksjon som en infeksjon ved utgangen kan vise seg rødhet eller utflod rundt punktet der kateteret kommer ut av huden. Dette nettstedet kan være smertefullt og feber og ømhet kan være til stede.
• Hvis tunnelen er involvert, smerter langs kateterets kurs sammen med alle de ovennevnte skiltene er mulige
• Hvis infeksjonen strekker seg inn i bukhulen (bukhinnen) eller er det eneste stedet for infeksjonen, (kalt peritonitt), diffus magesmerter med en overskyet avløp er vanlige trekk. Vanligvis vil pasienten merke et fall i ultrafiltreringsvolumene. Feber kan igjen være en presentasjonsfunksjon.

Diagnose

Hvis ovennevnte funksjoner er til stede og reiser spørsmål om mulig peritonitt, snakk med nefrologen din umiddelbart. I det minste vil en fysisk undersøkelse bekrefte tilstedeværelsen av infeksjon på kateterstedet eller langs katetertunnelen. I dette tilfellet kan kulturer tas fra rundt kateterstedet for å bekrefte infeksjonen og identifisere den skyldige feilen som forårsaket infeksjonen (dette er ofte en bakterie, men andre organismer som sopp er også mulig).

Hvis infeksjonen er inne i bukhinnen, er det imidlertid nødvendig med en prøve av avløpet som deretter sendes til visse tester (kalt celletall, gramflekk og kulturer). Resultatene av testene vil vanligvis vise bakterie- eller soppvekst som vil hjelpe deg med å behandle peritonitt.

Behandling

PD-relatert peritonitt behandles av antibiotika. Antibiotika kan gis direkte i bukhinnen blandet med vanlige dialyseposer (den foretrukne ruten i de fleste tilfeller), eller sjeldnere intravenøst. Behandling kan være nødvendig i flere uker på slutten. Rettidig og riktig behandling er nødvendig for å forhindre peritoneum fra å bli permanent skadet av infeksjonen(som ellers kan stave slutten av peritonealdialyse for pasienten og kan kreve bytte til hemodialyse).

Overfladiske infeksjoner kan behandles bare med orale antibiotika. Beslutningen om dette overlates best til din nefrolog.