Innhold
- Forstå PrEP, kondomer og seksuell atferd
- PrEP ble ikke opprettet like
- Effekten av PrEP på kvinner
- PrEP-svikt hos menn som har sex med menn
- Hva dette forteller oss
Etter hvert som offentlig aksept av PrEP fortsetter å vokse, har også bekymringer for at strategien kan føre til at kondomer blir forlatt utbredt som den primære (eller i det minste tradisjonelle) formen for hiv-forebygging. Er det virkelig et problem? Eller er PrEP-effektivitet nok til å tillate kondomløs sex under visse spesifikke forhold?
Forstå PrEP, kondomer og seksuell atferd
De fleste studier som har undersøkt bruk av PrEP og kondom har blitt utført i MSM-populasjoner, hvis gruppe fortsetter å bære den høyeste belastningen av HIV i USA. De fleste av disse har funnet ut at kondomløs sex - eller nærmere bestemt intimiteten til kondomløs sex - er nøkkelmotivasjonen for hvorfor par og enkeltpersoner velger PrEP som sin primære form for beskyttelse.
Å legge til ytterligere drivkraft er statistikk som viser at minst en tredjedel av MSM-infeksjoner forekommer i et engasjert forhold. Selv i par hvor begge partnere er hiv-negative, utgjør høye nivåer av kondomløs analsex, både innenfor og utenfor forholdet (henholdsvis 90 prosent og 34 prosent), like høyere infeksjonsrater.
Men til og med utenfor spørsmålene om intimitet og selvbeskyttelse, bidrar andre faktorer betydelig til en persons beslutning om å erstatte kondomer med PrEP (i motsetning til å bruke dem sammen). Disse kan omfatte reduksjon av HIV-relatert angst, opplevd kontroll over ens seksuelle helse eller det enkle ønsket om å få barn. Hver kan informere en persons oppfatning om hva som er eller ikke er "akseptabel risiko."
Men oppmuntrer PrEP nødvendigvis til kondomløs sex, spesielt i par med blandet status der den ene partneren er HIV-positiv, og den andre er HIV-negativ? De fleste undersøkelser antyder at det ikke gjør det. Enten det er i konstruksjonen av et forhold eller uten, så man ikke at seksuell atferd (inkludert seksuell risikotaking) endret seg betydelig hos personer som valgte å bruke PrEP.
I stedet syntes PrEP å forsterke risikoreduksjonsatferd hos de som anerkjente seg å ha høy risiko. Dette gjaldt spesielt par med blandet status, som er mer sannsynlig å bruke flere verktøy (inkludert kondomer og HIV-behandling som forebygging) for å forhindre overføring av HIV til den uinfiserte partneren.
PrEP ble ikke opprettet like
Alder ser imidlertid ut til å være den faktoren som PrEP og kondomløs sex har en direkte tilknytning til. En studie fra 2016 fra Adolescent Medicines Trial Network (ATN) for HIV / AIDS-intervensjoner rapporterte at 90 prosent av MSM i alderen 18-22 år engasjerte seg i kondomløs analsex mens de var på PrEP, og at forekomsten bare økte jo mer tilhenger en person var til terapi . (Overholdelse ble kvalifisert av høyere konsentrasjoner av Truvada i individets blod.)
Funnene var signifikante i den grad de antydet at PrEP ikke bare senket en persons opplevde risiko for infeksjon, men økte seksuell risikotaking, i det minste i yngre befolkninger. Mer bekymringsfullt ble det sett til at frekvensen av legemiddeloverholdelse avtok raskt i denne gruppen - fra et høyt nivå på 56 prosent i uke fire til bare 36 prosent i uke 48 - i løpet av hvilken tid den høye frekvensen av seksuelt overførbare infeksjoner (22 prosent) forble uendret. .
Hvorvidt risikoadferd vil snu i takt med avtagende overholdelsesrate, er fortsatt uklart. Det som er klart er at høye syfilisfrekvenser, gonoré og klamydia bare øker sannsynligheten for HIV og potensielt kan oppheve fordelene med PrEP, spesielt hos unge mennesker som vanligvis har mer reduserte overholdelsesgrader.
Effekten av PrEP på kvinner
Kjønn spiller også en viktig rolle i å bestemme effekten av PrEP. I denne forbindelse er det fortsatt et angående gap i vår forståelse av PrEP hos kvinner. PrEP hadde lenge vært ansett som et middel for selvbeskyttelse hos kvinner som var seksuelt fratatt.
Imidlertid, i sterk kontrast til MSM-studier, hadde tidlig forskning vist at sviktfrekvensen var langt høyere blant kvinner på PrEP, og at slike feil hovedsakelig ble tilskrevet inkonsekvent dosering. Men var stoffoverholdelse faktisk så mye verre hos kvinner enn hos menn? Eller var det andre faktorer som bidro til feilene?
En studie fra 2014 fra University of North Carolina (UNC) ga litt innsikt, noe som antydet at PrEP kan være mindre effektiv hos kvinner på grunn av lavere konsentrasjoner av stoffet i sårbart livmorhals- og vaginalt vev.
UNC-forskerne fant at absorpsjon og distribusjon av Truvada i disse cellene falt godt under anal- og endetarmsvev. Selv med uavbrutt daglig overholdelse var det bare 75 prosent av kvinnene som kunne oppnå samme nivå av beskyttelse som MSM.
Derimot ble det antydet at PrEP hadde råd til beskyttelse i MSM med så få som to til tre piller per uke. Ulikheten støtter sterkt bruken av PrEP som komplementært, snarere enn alternativt, verktøy for HIV-forebygging hos kvinner.
PrEP-svikt hos menn som har sex med menn
Selv blant MSM er spørsmålet om PrEP og kondomløs sex fortsatt et omstridt og noen ganger forvirrende. Og mens PrEP aldri har blitt godkjent som en frittstående strategi, vil de fleste erkjenne at bruken er sterkt motivert av allerede høye nivåer av kondomløs sex blant homofile og bifile menn.
Videre har økende bevis på PrEPs effektivitet i MSM, selv blant de med inkonsekvent dosering, senket den opplevde risikoen selv hos høyrisikoindivider (dvs. de som driver med gruppesex, grov sex eller injeksjonsbruk). Men hvor tett samsvarer disse oppfatningene med faktisk risiko?
Spørsmålet ble plassert helt i søkelyset i 2016 da det kom rapporter om at to homofile menn hadde blitt smittet med HIV til tross for at de tok Truvada daglig. I begge tilfeller hadde medierapporter antydet at mennene hadde blitt smittet med en sjelden type HIV-resistent mot både tenofovir og emtricitabin (de to medikamentene som finnes i Truvada).
Siden den gang har det kommet to ytterligere saker, den siste i mars 2018 som involverte en 34 år gammel homofil mann i North Carolina. Mens en omfattende undersøkelse bekreftet at multiresistens var skyld i tre av de fire tilfellene, ble også inkonsekvent bruk av PrEP bekreftet.
Eksperter minimerte i stor grad nyhetene og hevdet at det ikke var grunn til bekymring, og at fordelene med PrEP fremdeles oppveide konsekvensene. Og i denne forbindelse var de riktige. Mindre sikker var påstanden om at denne typen HIV-resistent kunne betraktes som "sjelden", eller at multimedikamentresistensen som ble identifisert hos begge menn, var alt annet enn vanlig.
Så sent som i 2016 konkluderte epidemiologisk forskning fra Centers of Disease Control and Prevention motstanden mot tenofovir - det primære medikamentet i Truvada - allerede var festet til rundt 20 prosent i Nord-Amerika og Europa og kunne være så høye 50 prosent i Afrika.
Selv om det er langt færre data om global emtricitabinresistens, har flere dyreforsøk vist at resistens mot tenofovir alene er nok til å forårsake et gjennombrudd i infeksjoner selv med daglig overholdelse av PrEP.
Dessuten er multimedisinresistens - eller til og med multiklasse medikamentresistens - ikke en uvanlig situasjon gitt den utbredte spredningen av viruset. Og når den overføres fra en person til den andre, øker potensialet bare, noe som bidrar til økningen i overført stoffresistens sett hos mange nylig infiserte individer.
Hva dette forteller oss
Fra folkehelseperspektivet forblir budskapet klart: PrEP anbefales som en del av en informert HIV-strategi, som inkluderer bruk av kondomer og en reduksjon i risikoadferd.
Videre er ikke PrEP ment for alle personer, men heller de som anses å ha høy risiko. Når det brukes, skal PrEP alltid tas daglig, uten avbrudd, og med regelmessige tester for å bekrefte brukernes status og for å unngå utvikling av bivirkninger.
Når det er sagt, er informerte beslutninger sjelden basert på retningslinjer alene, og dette er ikke mindre sant når det gjelder kondom. Når du vurderer om du skal bruke kondom, må du alltid huske på en ting: forebygging er ikke enveiskjørt.
For å beskytte deg selv fullt ut, må du ikke bare adressere sårbarheten din mot infeksjon, men smitteevnen til din seksuelle partner. Hvis partnerens status er ukjent (og du ikke klarer eller er villig til å diskutere dette med ham eller henne), vil du være best tjent med å ta alle forholdsregler for å unngå infeksjon, inkludert bruk av kondomer.
Hvis partneren din derimot er HIV-positiv, er det viktig å vurdere om han eller hun er i terapi. Enda viktigere, du trenger å vite om en uoppdagelig virusbelastning er oppnådd.
Mange folkehelsemyndigheter nærmer seg i dag nærmere å erklære at personer med uoppdagelig virus har "ubetydelig" risiko for overføring av HIV (sist Demetre Daskalakis, assisterende kommissær for New York Citys Bureau of HIV / AIDS Prevention and Control).
Det er derfor rimelig å foreslå at HIV-behandling, når den brukes i kombinasjon med PrEP, kan gir god beskyttelse mot hiv i fravær av kondomer, men bare hvis viral aktivitet er fullstendig undertrykt og hvis daglig overholdelse av PrEP er sikret.
Det som ikke står er at det er 0 prosent sjanse for å bli smittet. Bare fullstendig seksuell avholdenhet kan garantere det, og selv det har sine svikt.
- Dele
- Vend
- E-post