Innhold
- Hva er viktige akronymer å forstå?
- Former for luftveishåndtering
- Hva er Cricothyroid Membran?
- Hvordan finne Cricothyroid membran
- Utbredelse av Cricothyrotomy
- Øker risikoen for en krikotyrotomi å ha en vanskelig luftvei?
- Indikasjoner for Cricothyrotomy
- Kontraindikasjoner for Cricothyrotomy
- Hva er inkludert i en vanskelig luftveivogn og Cricothyrotomy Kit?
- Hvordan utføres en krikotyrotomi?
- Potensielle komplikasjoner relatert til Cricothyrotomy
- Er en Cricothyrotomy permanent?
Hva er viktige akronymer å forstå?
CICO er et akronym som representerer "kan ikke intubere, kan ikke oksygenere". Dette er et kritisk øyeblikk når helsepersonell ikke er i stand til å gi oksygen til deg i en krisesituasjon. I denne situasjonen har ikke-invasive (CPAP eller high-flow nasal kanyle), minimalt invasive (ekstraglottiske luftveisinnretninger) og invasive (endotrakeal intubasjon) metoder for å gi oksygen mislyktes. Selv om denne forekomsten er relativt sjelden, er CICO en nødsituasjon og krever øyeblikkelig inngrep fordi manglende oksygenering av hjernen kan føre til hjerneskade som kan føre til død.
ET tube er et akronym som representerer endotrakealrøret. Et endotrakealt rør kan settes inn gjennom munnhulen eller nesehulen. Dette røret er satt inn forbi stemmebåndene i luftrøret. ET-røret er deretter koblet til en enhet som vil levere oksygen direkte til lungene.
FONA er et akronym som representerer "front of neck airway". FONA former for luftveishåndtering inkluderer både trakeostomi (kirurgisk plassering av et hull i luftrøret) og krikotyrotomi (kirurgisk plassering av et hull gjennom krikotyreoidemembranen i luftrøret). FONA-metoder brukes bare når andre former for mindre invasive mislykkes.
Former for luftveishåndtering
Generelt er det fire former for luftveishåndtering:
- Veske-maske innebærer en ansiktsmaske koblet til en pose som kan klemmes for å skyve oksygen gjennom nesen og munnen inn i lungene. Dette er den minst invasive formen for luftveishåndtering. AMBU-veske er et vanlig eksempel du kanskje hører.
- Ekstraglottiske luftveisinnretninger (også kjent som supraglottiske luftveisapparater) er pusterør som er plassert over stemmebåndene. Laryngeal airway mask (LMA) er et vanlig eksempel.
- Intubasjon plasserer et pusterør forbi stemmebåndene. Dette kan settes inn ved enten direkte visualisering eller ved hjelp av videolaryngoskopi.
- Cricothyrotomy
Hva er Cricothyroid Membran?
Cricothyroid membran er et leddbånd som fester skjoldbruskbrusk til cricoid. Skjoldbruskbrusk ligger over skjoldbruskkjertelen og foran strupehodet som huser stemmeboksen din. Den øverste midtre delen av skjoldbruskkjertelen danner en "V" kjent som strupehinnen. I puberteten vokser menns stemmebokser mer enn hos kvinner, noe som får basen til strupehodet til å vokse. Denne økte veksten skaper Adams eple, som også er kjent som strupehodet. Cricoid er brusk som omgir hele luftrøret.
Hvordan finne Cricothyroid membran
Å finne cricothyroid membran tar litt øvelse. Hvis du er kliniker, anbefales det at du ofte palperer (berører) strukturene som trengs for å raskt identifisere cricothyroidmembranen når du gjør nakkeundersøkelser. Hvis du bare er interessert i å vite plasseringen til cricothyroidmembranen, kan du øve deg på disse teknikkene selv.
Laryngeal håndtrykk metoden er en av de mest populære metodene for å lokalisere cricothyroid membran. Hvis du faktisk utfører cricothyrotomy, vil du utføre denne metoden for å lokalisere cricothyroidmembranen med din ikke-dominerende hånd, da du ville utføre prosedyren med din dominerende hånd når ligamentet var lokalisert.
Laryngeal Handshake Method
- Finn hyoidbenet med tommelen og pekefingeren. Hyoidbenet er hesteskoformet og ligger rett under kjeven og haken.
- Fortsett å skyve fingrene ned på siden av nakken over skjoldbruskkjertelaminene i skjoldbruskkjertelen. Laminae er tynne plater. Der platene som tommelen og pekefingeren er over, kan du føle skjoldbruskkjertelen (Adams eple).
- Skyv tommelen, pekefingeren og langfingeren ned fra skjoldbruskkjertelen. Tommelen og langfingeren kan hvile på den harde cricoid (bruskring rundt luftrøret), og du vil kunne bruke pekefingeren til å passe inn i en depresjon mellom cricoid og skjoldbrusk.
- Pekefingeren din hviler nå på cricothyroidmembranen.
Utbredelse av Cricothyrotomy
Cricothyrotomy utføres som et resultat av vanskelige luftveier som resulterer i CICO. I USA anslås det at om lag 10 til 15 av 100 tilfeller i akuttmottaket som krever luftveishåndtering, klassifiseres som vanskelige luftveier. Ikke alle vanskelige luftveier krever at det utføres cricothyrotomy.
Forekomst av krikotyrotomi er ikke godt forstått. Det varierer fra anlegg til anlegg, samt leverandør til leverandør. Det anslås at rundt 1,7 av 100 tilfeller på sykehuset krever cricothyrotomy for å gjenopprette luftveiene i beredskapsavdelingen, mens det anslås at rundt 14,8 av 100 tilfeller krever cricothyrotomy av paramedikere før de ankommer et sykehus. laryngoskopi og avansert beredskapsledelse, er disse tallene sannsynligvis faktisk litt høyere enn faktisk sett.
Øker risikoen for en krikotyrotomi å ha en vanskelig luftvei?
Når du har en prosedyre som krever behandling av luftveiene, vil anestesilegen, anestesilegen eller en annen leverandør utføre en luftveisvurdering. I USA er et vanlig vurderingsmønster kjent som LEMON, selv om mange kanskje ikke er kjent med begrepet, men følger den generelle evalueringen.
- Logså eksternt - et eksternt utseende av ansiktsfunksjoner kan noen ganger gi en generell følelse av om det kan være problemer med å håndtere en luftvei.
- Everdifastsettelse (3-3-2 regel) - de tre tallene er relatert til antall fingre som kan passe i munnhulenes mellomrom (mellom fortenner, gulvet i munnen og avstanden fra tungen til strupehodet)
- Mallampati poengsum oppkalt etter en anestesilege som opprettet en muntlig eksamen med 4 klassifikasjoner. Klasse 1 og 2 Mallampati representerer enkel intubasjon, mens klasse 3 representerer vanskelig intubasjon og klasse 4 er reservert for svært vanskelige intubasjoner.
- Okonstruksjon og fedme-fedme og eventuelle masser i nakken kan føre til innsnevring av luftveiene som gjør intubasjonen vanskeligere.
- Neck mobilitet redusert mobilitet i nakken reduserer synligheten under intubasjonsprosessen.
Bare fordi du blir identifisert som noen som har en vanskelig luftvei, betyr det ikke nødvendigvis at du har høy risiko for en cricothyrotomy. Ekstraglottiske luftveisinnretninger som LMA har bidratt til å redusere behovet for mer invasive prosedyrer som cricothyrotomy.
Indikasjoner for Cricothyrotomy
Bare pasienter som ikke klarer å håndtere sin egen luftvei, eller som får luftveien administrert av en anestesilege, trenger å ha en krikotyrotomi.Når luftveishåndtering ikke kan oppnås og CICO oppstår, kreves cricothyrotomy for å sikre riktig oksygenering av hjernen. Mens cricothyrotomies sjelden kreves for å håndtere en luftvei, er det de tre vanligste kategoriene av skader som kan kreve cricothyrotomy (oppført i rekkefølge etter utbredelse):
- Ansiktsfrakturer
- Blod eller oppkast i luftveiene-massiv blødning, ekstrem oppkast
- Traumer til luftveiene eller ryggraden
Andre grunner som kan øke risikoen for cricothyrotomy inkluderer:
- Trismus (lockjaw)
- Svulster eller polypper
- Medfødte anatomideformasjoner
Mens noen forhold kan knyttes som en risiko for å kreve cricothyrotomy, er det tilfeller som ikke kan forventes. Det haster med å utføre en cricothyrotomy vil variere i hvert tilfelle basert på hvor godt du er i stand til å opprettholde oksygen. Noen ganger kan flere forsøk på å utføre intubasjon eller prøve andre teknikker være tillatt, mens andre ganger vil oksygenering være den begrensende faktoren som krever rask fremgang for å utføre en cricothyrotomy. Det er viktig at sykehus og beredskapstjenester har vanskelige luftveivogner tilgjengelig med et cricothyrotomy-sett.
Kontraindikasjoner for Cricothyrotomy
Hos voksne er det virkelig ingen grunner til ikke å utføre cricothyrotomy i en fremvoksende situasjon. Imidlertid er det noen hensyn som bør vurderes hos barn. Barnas luftveier er mindre og mer traktformede enn voksne. Dette forårsaker en innsnevring rundt cricothyroidmembranen. Traume mot dette kan føre til at subglottisk stenose (eller innsnevring under stemmebåndene) oppstår som et resultat, noe som kan føre til langvarige pustevansker.
Retningslinjene for barn er ikke så klare som voksne. Når en vurderer om en cricothyrotomy er hensiktsmessig, vil anestesilegen vurdere alder, størrelse på barnet og fysiske funn i nakken. Aldersanbefalinger varierer fra 5 til 12 år ved utføring av cricothyrotomy. Hvis cricothyrotomy ikke er et alternativ for barnet, vil en trakeostomi plasseres kirurgisk i stedet. Dette utføres under nivået av cricoid og mot den nedre delen av skjoldbruskkjertelen.
Hva er inkludert i en vanskelig luftveivogn og Cricothyrotomy Kit?
Det er viktig å ha tilgang til en vanskelig luftveivogn og et cricothyrotomy-sett hvis du er på en sykehusavdeling som ser hyppige luftveisnødstilfeller som akuttmottaket eller intensivavdelingen. En vanskelig luftveivogn vil vanligvis inneholde:
- Orale luftveier
- Intubasjonsforsyninger-laryngoskop, endotrakealtube, innførere, styletter, etc.
- Ulike stilblader for strupehodet
- Ekstraglottiske luftveisapparater-LMA
- Fiberoptisk bronkoskop
- Luftveisbedøvelsesprodukter-Xylocaine, forstøvere, etc ...
- Cricothyrotomy kit
Et cricothyrotomy-sett inneholder vanligvis:
- Skalpell
- Yankauer sug
- Endotrakealtube (ET) med liten boring
- ET holder eller twill tape for å sikre røret når den er plassert
- 10-12 ml sprøyte
- Trach krok
- Dilator
- Gasbind
Mens alle vanskelige luftveivogner og cricothyroid-sett vil være forskjellige, vil de være veldig like det som er oppført ovenfor.
Hvordan utføres en krikotyrotomi?
Siden cricothyrotomy er en prosedyre som vanligvis ikke forventes, er det viktig å ha en vanskelig luftveivogn og cricothyrotomy kit tilgjengelig i høyrisikoområder. Det er flere teknikker som brukes til å utføre en cricothyrotomy:
- Standard teknikk
- Rask firetrinns teknikk
- Seldinger teknikk
Generelt er standardteknikken rask og sikker nok til å utføre, men det antas at den raske firetrinnstilnærmingen kan gi litt tidsbesparelser. Både den standard og raske firetrinns teknikken bruker et horisontalt snitt for å bryte gjennom cricothyroidmembranen, mens Seldinger-teknikken bruker en nål for å trenge gjennom og deretter bruke en ledetråd for å komme videre med resten av prosedyren.
Potensielle komplikasjoner relatert til Cricothyrotomy
Siden det er mange strukturer i nærheten av cricothyroidmembranen, er det flere komplikasjoner som utilsiktet kan oppstå:
- Utilsiktet laceration av andre strukturer (skjoldbruskbrusk, cricoidbrusk eller trakealringer)
- Rive gjennom luftrøret annet enn det tiltenkte hullet for cricothyrotomy
- Feil plassering av røret utenfor luftrøret
- Infeksjon
Er en Cricothyrotomy permanent?
En cricothyrotomy er vanligvis ikke permanent. Etter at pustefunksjonen er gjenopprettet, vil anestesilegen avgjøre når det er trygt å fjerne pusterøret. Forsøk kan være påkrevd, der røret blir igjen på plass, men mansjetten (ballongen) tømmes, slik at du kan puste rundt røret.
Når det gjenværende hullet er fjernet, vil det enten gro av seg selv eller kan kreve kirurgisk reparasjon for å lukke hullet. Alvorlighetsgraden av obstruksjonen vil avgjøre om du kan få røret fjernet mens du er på sykehuset, eller om du må ha det hjemme i en periode. Hvis du vil ha krikotyrotomi på plass, vil du bli lært hvordan du skal ta vare på røret for å forhindre pusteproblemer eller andre komplikasjoner.