Hvordan Crohns sykdom blir behandlet

Innhold

• Resepter
• Kosthold
• Over-the-counter rettsmidler
• Kirurgi
• Komplementær alternativ medisin (CAM)

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som primært påvirker slimhinnen i fordøyelseskanalen. Selv om det ikke kan helbredes, er det medisiner som steroider og immunsystemundertrykkende midler som kan redusere utviklingen av sykdommen og hjelpe deg med å oppnå vedvarende perioder med remisjon.

Du kan også behandle symptombluss med kosthold, tarmstøtte og økt inntak av løselig fiber. Hvis Crohns sykdom forårsaker skade på tarmene dine, for eksempel perforering eller blokkering, kan det være behov for kirurgi.

Mens Crohns sykdom kan forårsake stor angst og frustrasjon, vil du ved å jobbe tett med legen din og gastroenterologen til slutt kunne finne behandlingene som er i stand til å minimere symptomene dine og hjelpe deg med å leve et fullt og produktivt liv.

Resepter

For de fleste med Crohns sykdom er reseptbelagt behandling nødvendig for langvarig kontroll av sykdomsprogresjon. En rekke medisiner kan brukes. De kan deles inn i fem klasser, som hver har en annen virkningsmekanisme som passer til forskjellige stadier av sykdommen.

Her er et øyeblikksbilde av hvordan hver type medisiner fungerer.

Narkotikaklasse

• Aminosalicylates

• Antibiotika

• Kortikosteroider

• Immunomodulatorer

• Biologics

Handling

• Kontroller betennelse hos personer med milde symptomer

• Behandle bakterielle infeksjoner

• Temper immunforsvaret for å redusere betennelse; brukt midlertidig

• Temper immunforsvaret på lang sikt

• Behandle målrettede deler av immunresponsen

Aminosalicylates hjelper til med å kontrollere betennelse og brukes vanligvis hos nylig diagnostiserte personer med milde symptomer. De er tilgjengelige i piller, væske, stikkpiller og klysterformuleringer og kan brukes kontinuerlig for å holde sykdommen i remisjon.

Selv om eksperter ikke helt forstår hvordan de fungerer, antas aminosalicylater å temperere produksjonen av inflammatoriske kjemikalier kjent som cytokiner.

• Asacol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

Vanlige bivirkninger av medisinene som brukes til å behandle Crohns inkluderer diaré, hodepine og halsbrann.

Antibiotika

Antibiotika brukes til å behandle bakterielle infeksjoner som er vanlige hos mennesker med Crohns sykdom. De kan oppstå som et resultat av en sprekk (et kutt eller tåre i tarmen) eller en fistel (dannelsen av et hull i fordøyelseskanalen gjennom hvilken væske kan sive). Et bredspektret antibiotikum som kan drepe flere bakteriestammer vil vanligvis bli brukt.

Antibiotika som oftest er foreskrevet for Crohns behandling inkluderer:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazol)

Mens orale antibiotika vanligvis brukes, kan alvorlige tilfeller kreve intravenøs antibiotika levert på sykehus. Bivirkninger inkluderer kvalme, diaré, hodepine, svimmelhet og en metallisk smak i munnen.

Kortikosteroider

Kortikosteroider, også kjent som steroider, tempererer immunforsvaret som helhet og reduserer dermed raskt systemisk (helkropp) betennelse. Kortikosteroider leveres oftest i pilleform, men kan også forskrives i en intravenøs eller klyster formulering for mer alvorlige tilfeller.

Alternativene inkluderer:

• Entocort EC (budesonid), et spesialisert kortikosteroid som bare retter seg mot tarmene
• Medrol (metylprednison)
• Prednison

Kortikosteroider anbefales bare for kortvarig bruk.

Kortikosterioider er ikke effektive for å forhindre bluss og brukes derfor sjelden til vedlikeholdsbehandling. I tillegg kan langvarig bruk forårsake uønskede og potensielt alvorlige bivirkninger, inkludert høyt blodtrykk, kviser, humørsvingninger, grå stær, glaukom, diabetes og osteoporose.

Av disse grunner foreskrives kortikosteroider med lavest mulig dose i løpet av kortest mulig tid. Hyppig kortvarig bruk anbefales heller ikke.

Immunomodulatorer

Disse stoffene tempererer også immunforsvaret som helhet, men tas kontinuerlig. Disse stoffene brukes til å behandle et bredt spekter av autoimmune og immunmodulerte lidelser og er vanligvis indisert for personer med Crohns sykdom som ikke har svart på aminosalicylater eller kortikosteroider.

Mens kortikosteroider og biologiske stoffer også er potente modulatorer av immunforsvaret, anses de ikke som en del av denne legemiddelklassen.

Immunmodulatorer kan leveres med p-piller eller intravenøst. Valget av medikament er basert på alvorlighetsgraden av symptomene dine og medisinene du tidligere har blitt utsatt for.

Orale formuleringer tar vanligvis lengre tid å tre i kraft enn intravenøse.

Blant de godkjente alternativene:

• Imuran (azathioprine) leveres i pilleform og kan ta alt fra tre til seks måneder før fordelene med behandlingen kan oppleves.
• Purinethol (6 MP, merkaptopurin) er en annen oral formulering som kan ta opptil seks måneder å tre i kraft.
• Syklosporin begynner raskt (en til to uker), men må leveres intravenøst ​​i høye doser. Det brukes vanligvis til en tregvirkende oral formulering kan få full effekt.
• Prograf (takrolimus) leveres i pilleform og er spesielt nyttig for personer diagnostisert med en fistel.
• Metotreksat brukes bare når du ikke tåler andre immunmodulatorer. Den leveres i intravenøs infusjon én gang i uken på en klinikk.

En aktuell versjon av Prograf er også tilgjengelig for å behandle en sjelden ulcerøs hudsykdom kalt pyoderma gangreosum, som noen ganger utvikler seg hos personer med alvorlig Crohns sykdom.

Vanlige bivirkninger av immunmodulatorer

• Utmattelse
• Kvalme
• Oppkast
• Pankreatitt
• Nedsatt nyre
• Økt risiko for infeksjon.

Biologiske legemidler

Biologics er vanligvis store proteiner produsert, ofte med avanserte molekylære teknikker, i levende organismer. De har revolusjonert behandlingen av CD. I motsetning til immunmodulatorer påvirker biologiske stoffer bare en bestemt del av immunresponsen heller hele. Som et resultat gir de en mer målrettet form for terapi med kortere oppstartstid (vanligvis fire til seks uker).

Biologics leveres enten ved subkutan injeksjon (under huden) eller intravenøst ​​hver sjette til åtte uker.

Biologics brukes vanligvis hos personer med moderat til alvorlig Crohns sykdom som ikke har svart på de andre behandlingsformene. Noen leger har begynt å bruke biologiske stoffer som førstelinjeterapi i håp om at de kan endre sykdomsforløpet på lang sikt.

Generelt sett kan biologiske legemidler brukes før heller enn senere for personer som ble diagnostisert i en yngre alder, som blir behandlet med hyppige kortikosteroider, og hvis sykdom er begrenset til tynntarmen.

Biologene kan deles inn i tre klasser: integrinantagonister, interleukinhemmere og tumor nekrose faktor (TNF) hemmere. Hver blokkerer et visst protein assosiert med betennelse.

De biologiske stoffene som ofte brukes til å behandle Crohns sykdom inkluderer:

• Cimzia (certolizumab pegol), en TNF-hemmer levert ved injeksjon
• Entyvio (vedolizumab), en integrinantagonist gitt intravenøst
• Humira (adalimumab), en TNF-hemmer levert ved injeksjon
• Remicade (infliximab), en TNF-hemmer gitt ved injeksjon eller intravenøst
• Stelara (ustekinumab), en interleukinhemmer som leveres ved injeksjon eller intravenøst

Vanlige bivirkninger inkluderer hodepine, tretthet, magesyke, diaré, øvre luftveisinfeksjon, urinveisinfeksjon og utslett.

Kosthold

Unngåelse av mat eller stoffer som kan utløse eller forverre symptomene er også viktig. Dette kan innebære en eliminasjonsdiett, som innebærer metodisk å ekskludere og introdusere visse matvarer for å se hvordan kroppen din reagerer. Å gjøre det kan ikke bare hjelpe deg med å identifisere dine spesifikke diettutløsere, men også hjelpe deg med å utforme et vedlikeholdsdiet som kan holde sykdommen din i vedvarende remisjon .

Lav-rest diett

Hvis du opplever en plutselig oppblussing av symptomer, må du unngå å legge unødig stress på fordøyelseskanalen.

For dette formål vil noen leger støtte bruken av et diett med lite restmengder, spesielt hvis du har blitt diagnostisert med en striktur (innsnevring) av ileum (under tynntarm).

En diett med lite restmengder innebærer utelatelse av alle matvarer som forblir stort sett ufordøyd og blir "dratt med" i avføringen.

Disse inkluderer matvarer som maisskrog, frø, fullkorn, rå grønnsaker, bønner, spekemat, tøft kjøtt, popcorn og knasende peanøttsmør.

Blant noen av matvarene du kan spise på et diett med lav restmengde:

• Eplemos
• Kylling (stekt eller kokt uten skinn)
• Crackers og vanlige informasjonskapsler (for eksempel vaniljekaker)
• Krem av hvete
• Fisk
• Fruktjuice uten masse
• Magert kjøtt
• Peanøttsmør (glatt)
• Skallet myk frukt
• Potet (uten hud)
• Velkokte grønnsaker
• Hvit ris og pasta
• loff
• Yoghurt (glatt)

Mens et diett med lav restmengde kan gi betydelig lindring under en akutt bluss, tyder nåværende forskning på at det bare skal brukes som en kortsiktig løsning. Det langvarige fraværet av kostfiber kan faktisk ha en omvendt effekt på mennesker med Crohns sykdom, og øker både hyppigheten og alvorlighetsgraden av symptomer.

Flytende diett og tarmstøtte

Denne intervensjonen kan i utgangspunktet innebære et flytende kosthold med passende kosttilskudd for å legge så lite stress på tarmen som mulig.

Hvis symptomene dine er spesielt alvorlige, kan legen din anbefale tarmstøtte hvor som helst fra noen få dager til flere uker.

I tarmhvilen vil legen din strukturere en liste over kalorier med flytende mat, som begynner med klare væsker og ernæringsrister (enten laget med myseprotein eller ikke-meieriprodukter.) Ristingene er spesielt viktige ettersom de sørger for at du får i deg nok fiber, proteiner og mineraler som en del av et kalorifattig kosthold.

Når symptomene begynner å bli lettere, kan puré og myk mat (som havregryn og eggerøre) gradvis innføres til du er i stand til å tåle fast mat igjen.

Hva kan du spise på et fullstendig flytende kosthold?

Mens tarmstøtte ideelt utføres hjemme, kan det være behov for innleggelse på sykehus hvis du ikke kan mage mat av noe slag. I noen tilfeller kan det hende at ernæring må leveres enten gjennom et intravenøst ​​drypp eller et mateslange satt inn i magen. Dette er imidlertid ikke vanlig.

Over-the-counter rettsmidler

OTC-medisiner kan brukes til å behandle mild smerte og løse moderat til alvorlig anfall av diaré.

For smerter kan Tylenol (paracetamol) ofte gi rik smertelindring hos personer med mild Crohns sykdom. På den annen side bør ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Aleve (naproxen) og Advil (ibuprofen) unngås, da de ofte kan forårsake gastrointestinal blødning og sår.

Diaré kan behandles med en kort periode med medisiner mot diaré. Det er to OTC-medisiner som ofte anbefales for kortvarig bruk:

• Imodium (loperamid)
• Lomotil (difenoksylat)

Begge fungerer ved å redusere tarmens sammentrekninger, slik at tarmene kan absorbere noe av overflødig vann. Så effektive som antidiarrheals er, bør du bare bruke dem under ledelse av en lege.

Overforbruk kan føre til en sjelden, men potensielt livstruende tilstand, kjent som giftig megakolon, hvor tykktarmen plutselig utvides og ikke klarer å trekke seg sammen, slik at gass og giftstoffer raskt kan bygge seg opp.

Vitamintilskudd

Personer med Crohns sykdom utvikler ofte vitamin- eller mineralmangel på grunn av kronisk gastrointestinal malabsorpsjon. Dette gjelder spesielt vitamin D, kalsium og vitamin B-12, som hver absorberes i tynntarmen.

For dette formål kan et daglig 800 IE tilskudd av vitamin D og et 1500 mg tilskudd av kalsium brukes trygt hvis en mangel er identifisert.

Overforbruk av disse kosttilskuddene bør unngås, da det kan føre til nyrestein, unormal hjerterytme og til og med nyreskade.

Personer med alvorlig vitamin B-12-mangel (vanligvis de som har gjennomgått tarmoperasjon) kan ha nytte av en månedlig intramuskulær injeksjon eller en nesespray av vitamin B-12 en gang i uken.

Mangel på folsyre kan også utvikles hos personer som tar azulfidin eller metotreksat. Et daglig folattilskudd på 1 mg kan vanligvis motvirke dette underskuddet.

Snakk med legen din for å finne ut hvilket vitamintilskudd eller dosering som passer for deg.

Kirurgi

Mens kirurgi ikke kan kurere Crohns sykdom, kan det behandle komplikasjoner og ofte bidra til å gjenopprette normal tarmfunksjon. Indikasjoner for kirurgi kan omfatte tarmobstruksjon, overdreven blødning, abscess, tarmbrudd og giftig megakolon.

Omtrent 70 prosent av personer med Crohns sykdom trenger kirurgi innen ti år etter den første diagnosen.

Blant de kirurgiske alternativene:

• Strictureplasty er en teknikk som brukes til å utvide en innsnevret tarmgang (striktur). Det innebærer bare en langsgående kutt og suturering av tarmen, ikke fjerning. Det kan utføres på en streng opp til 15 centimeter lang.
• Tarmreseksjon innebærer fjerning av en syk del av tarmen. Det brukes ofte når en streng er for stor til å behandles med strengplastikk. Når tarmdelen er fjernet, festes de to endene på nytt i en prosedyre som kalles anastomose.
• Kolektomi innebærer fjerning av en syk del av tykktarmen. Denne operasjonen er vanligvis reservert for alvorlige tilfeller og kan enten innebære fjerning av hele tykktarmen (total kolektomi) eller bare en del av tykktarmen (delvis kolektomi).
• Proctocolectomy innebærer fjerning av både tykktarm og endetarm. I noen tilfeller kan tynntarmen festes direkte på anus igjen i en prosedyre kjent som ileoanal anastomose. I andre må tarmen omdirigeres permanent gjennom et hull i underlivet for å la avfall komme ut av kroppen (kjent som en ileostomi).

Mens disse operasjonene ofte kan være ekstremt vellykkede, trenger halvparten av menneskene som har en annen i løpet av tre til fem år. Ofte er sykdomsutviklingen slik at en tilbakevending av sykdommen, selv om den ikke er uunngåelig, ikke er uventet. Alder kan også spille en faktor i gjentakelse av sykdommer, med noen studier som tyder på at yngre mennesker har større risiko enn eldre mennesker.

En vanlig faktor for gjentakelse ser ut til å være røyking. Dette kan delvis skyldes innsnevring og herding av blodårene forårsaket av røyking.

Når denne innsnevringen skjer i skadet tarmvev, kan redusert blodtilførsel gjøre det vanskeligere å bekjempe infeksjon eller levere oksygen til sårbare celler.

Som sådan anses røykeslutt å være et must for alle som har blitt operert for Crohns sykdom, eller ærlig talt alle som lider av symptomer på sykdommen.

En rekke studier har også antydet at postoperativ bruk av aminosalicylater (som Asacol), immunmodulatorer (som Imuran) eller TNF-hemmere (som Humira) kan redusere risikoen for tilbakefall.

Komplementær alternativ medisin (CAM)

Personer med Crohns sykdom støtter ofte behandlingen med komplementær og alternativ medisin (CAM), enten for å løse ernæringsmessige mangler til eller for å lette symptomene.

Det er viktig å snakke med legen din om noe supplement, tradisjonell medisin eller urtemedisin du tar (eller vurderer) for å sikre at det ikke samhandler med de foreskrevne medisinene eller utilsiktet utløser en bluss.

Som med diett, fungerer noen tilnærminger bedre enn andre. Blant alternativene ofte omfavnet av mennesker med Crohns sykdom:

• Curcumin, et kjemikalie som finnes i gurkemeie, fungerer på samme måte som NSAIDs, men uten gastriske bivirkninger. En rekke studier har vist at curcumin er effektivt for å støtte immunmodulatorer og aminosalicylatmedisiner. Selv om det ikke er noen etablert dose, anses en daglig dose på to gram å være trygg og gunstig. Bivirkninger inkluderer magesyke, kvalme, svimmelhet og diaré. Overforbruk kan føre til uregelmessige hjerterytmer.
• Probiotika finnes i kosttilskudd og visse matvarer som yoghurt, surkål og miso kan bidra til å gjenopprette balansen mellom "gode" bakterier i tarmene. Det er bevis for at bruk av probiotika kan bidra til å opprettholde remisjon hos mennesker med Crohns sykdom. Bivirkninger har en tendens til å være minimale og involverer hovedsakelig mild gass og oppblåsthet.
• Omega-3 fettsyrer, funnet i fet fisk og fiskeoljetilskudd, er kjent for å redusere systemisk betennelse. Hvorfor sunt fett kan være gunstig for kostholdet ditt, er bevisene delt på om tilskudd kan redusere hyppigheten eller alvorlighetsgraden av bluss i Crohns sykdom. Når det gjelder bivirkninger, kan det ofte oppstå mild kvalme og oppblåsthet.
• Aloe vera juice antas av noen å ha antiinflammatoriske egenskaper som er gunstige for behandling av Crohns sykdom. Til dags dato har det ikke vært noe bevis som støtter denne påstanden, og dessuten har aloe vera en avføringseffekt som kan gjøre symptomene dine verre enn bedre.

Det er viktig å huske at kosttilskudd, urtemedisiner og tradisjonelle medisiner ikke blir undersøkt eller regulert på samme måte som farmasøytiske legemidler. Som sådan må du være forsiktig med ethvert kurativ påstand om at en produsent fremfører og nærmer seg anekdotiske bevis og attester med ekstrem forsiktighet.

Praktiske tips for å leve godt med Crohns sykdom