Ofte stilte spørsmål om medisiner

Innhold

• Hvem er kvalifisert for Medicare-fordeler?
• Hva dekker Medicare del A?
• Må jeg betale en premie for Medicare del A?
• Hva dekker Medicare del B?
• Hva er Medicare Part D Dekningsgapet?
• Hva er en Medigap-policy?
• Hva er en Medicare Advantage Plan?
• Hva skjer med Medicare under helsereform?
• Jeg blir snart 65, hva er Medicare-valgene mine?
• Hva betyr "medisinsk nødvendig"?
• Hvorfor er forebyggende tjenester viktige?
• Hvilke diabetiske forsyninger dekker Medicare?
• Dekker Medicare tannhelsetjenester?
• Dekker Medicare Eye Health Services?
• Jeg mistet Medicare-kortet mitt. Hvordan kan jeg få en ny?
• Hva om jeg trenger et legemiddel som ikke inneholder formelen eller koster for mye?
• Min reseptplan for del D har en legemiddelformular med nivåer. Hva betyr det?
• Dekker Medicare meg når jeg reiser utenfor USA?
• Jeg kan ikke ha premie på medisin- og narkotikadekning. Hva kan jeg gjøre?
• Hvor kan jeg få svar på spørsmålene mine om Medicare?

Medicare er et føderalt regjeringsprogram som tilbyr helseforsikring for personer i alderen 65 år og eldre, personer under 65 år som er funksjonshemmede, personer med amyotrofisk lateral sklerose (ALS), og personer med permanent nyresvikt som krever dialyse eller nyretransplantasjon. Medicare-programmet består av flere "deler" som tilbyr ulike fordeler, inkludert sykehusforsikring (del A), medisinsk forsikring for polikliniske tjenester og legetjenester (del B), og reseptbelagte medisinsk dekning (del D).

Påmeldte har også muligheten til å kjøpe Medicare Advantage Plans (del C), som pakker inn del A og del B - og vanligvis del D - inn i en plan.

Medicare gir helsedekning for nesten 62 millioner amerikanere, men detaljene i dekning, berettigelse og planendringer kan være forvirrende. Følgende 20 spørsmål er blant de mest stilte:

Hvem er kvalifisert for Medicare-fordeler?

Hvis du får fordeler fra Social Security eller Railroad Retirement Board, er du automatisk kvalifisert for Medicare fra den første dagen i måneden du fyller 65 år.

Hvis du er under 65 år, kan du motta del A-fordeler under følgende omstendigheter:

• Du har mottatt uføretrygd i mer enn 24 måneder.
• Du har permanent nyresvikt (nyresykdom i sluttstadiet som krever pågående dialyse eller nyretransplantasjon).
• Du har blitt diagnostisert med amyotrofisk lateral sklerose (Lou Gehrigs sykdom).

Ressurser:

• En oversikt over fordeler med Medicare
• Medicare & You 2020

Hva dekker Medicare del A?

Medicare del A, også kjent som sykehusforsikringsprogrammet, hjelper til med å dekke kostnadene ved pleie i følgende fasiliteter:

• Legevakt på sykehus
• Døgnopphold på et dyktig sykepleieranlegg (forutsatt at du hadde minst tre dager døgnopphold på sykehuset før det dyktige sykepleieoppholdet ble)
• Innleggelsesrehabiliteringsanlegg
• Hospice care services
• Noen hjemmetjenester
• Inpatient mental health and psychiatric care

Må jeg betale en premie for Medicare del A?

Hvis du er kvalifisert for Medicare, trenger du ikke betale en månedlig premie for del A hvis du eller din ektefelle betalte Medicare-lønnsskatt mens du jobbet i minst 10 år.

Hvis du eller din ektefelle ikke jobbet eller ikke betalte nok Medicare-lønnsskatt, er du kanskje ikke kvalifisert for premium-fri del A. Imidlertid kan du kanskje kjøpe del A ved å betale en månedlig premie, som enten er $ 458 / måned eller $ 252 / måned i 2020, avhengig av hvor mange år du har betalt til Medicare lønnsskatt.

Du bør kontakte ditt lokale trygdekontor tre måneder før 65-årsdagen din for å registrere deg.

Hva dekker Medicare del B?

Medicare del B er også kjent som medisinsk forsikringsprogram. Generelt dekker del B to typer tjenester:

• Medisinske tjenester: Helsevesen som du kanskje trenger for å diagnostisere og behandle en medisinsk tilstand. Medicare betaler bare for tjenester som de definerer som medisinsk nødvendige.
• Forebyggende tjenester: Helsevesen for å forebygge sykdom (for eksempel influensaskudd) eller bidra til å oppdage en sykdom i et tidlig stadium, slik at det kan håndteres før det blir verre (for eksempel screening for tykktarmskreft).
• Under del B hjelper Medicare med å betale for holdbart medisinsk utstyr som oksygenutstyr, rullestoler, turgåere og annet medisinsk nødvendig utstyr som legen din foreskriver å bruke hjemme hos deg.

Hva er Medicare Part D Dekningsgapet?

Legemiddelplaner for medisiner har et dekkingsgap, også kjent som "doughnut hole". Donuthullet begynner etter at du og legemiddelplanen din har brukt en viss sum penger på medisiner som dekkes, og fortsetter til en annen utgiftsgrense er nådd.

Før Affordable Care Act (ACA) ble implementert, måtte Medicare-mottakere betale hele kostnaden for medisinene mens de var i smultringhullet. Men ACA begynte å tette gapet i 2011. Og det er fullstendig stengt fra og med 2020-endrollees i standard medisinplaner betaler 25% av kostnaden for medisinene sine både før og under doughnuthullet (etter å ha møtt egenandelen, som er maksimalt på $ 435 i 2020).

Men smultringhullet eksisterer fortsatt når det gjelder hvordan legemiddelutgifter telles før og under smultringhullet. For å bestemme når du går inn i doughnuthullet, kombineres det totale beløpet som du og legemiddelplanen din betaler for medisinene dine til den når den første terskelen for doughnuthull ($ 4 020 i 2020). Men så må du nå et annet utgiftsnivå før du går ut av doughnuthullet og går inn i det katastrofale dekningsnivået (der legemiddelkostnadene dine vil bli kraftig redusert, men fortsatt ikke fullt dekket). Beløpet er basert på hva du betaler pluss produsentrabatten, som dekker hoveddelen av kostnadene for medisinene dine mens du er i smultringhullet.

Hva er en Medigap-policy?

Original Medicare (del A og / eller del B) betaler for flertallet av mottakernes helserelaterte tjenester og medisinske forsyninger. Men som det er tilfellet med de fleste forsikringsplaner, er det kostnader utenom lommen. Og i motsetning til andre typer helseforsikring, er det ingen begrensning for hvor høye utgiftene dine kan være med Original Medicare.

Du kan kjøpe en forsikring for å dekke “hullene” som ikke blir betalt av Medicare, for eksempel kopibetingelser, samforsikring, egenandeler og meravgifter. Uten en Medigap-policy kan disse utgjøre betydelige utgifter.

Noen Medigap-policyer vil også betale for visse helsetjenester utenfor USA, som vanligvis ikke dekkes av Original Medicare i det hele tatt. Medigap-forsikring (også kjent som Medicare Supplement Insurance) er frivillig, og du er ansvarlig for den månedlige eller kvartalsvise premien. Medicare betaler ikke noen av kostnadene dine for å kjøpe en Medigap-policy.

Medigap-planer tilbys av private helseforsikringsselskaper. Prisene varierer fra et forsikringsselskap til et annet, men selve planene er standardiserte. Nettstedet til Medicare har en side der du kan lære om standardiserte plandesign, en guide for å velge en Medigap-policy og et verktøy du kan bruke til å finne og sammenligne Medigap-planer i ditt område.

Den føderale regjeringen setter minimumsstandarder når det gjelder reglene som gjelder Medigap-planene. Men stater har varierende tilleggsregler og forskrifter. Du kan klikke på en stat på dette kartet for å se hvordan Medigap-planer er regulert i staten.

Hva er en Medicare Advantage Plan?

Medicare del C, også kjent som Medicare Advantage-programmet, lar deg velge en helseplan som tilbys av et privat forsikringsselskap som er godkjent av Medicare. De fleste Medicare Advantage-planer er administrerte omsorgsorganisasjoner (for eksempel en PPO eller HMO), men det er også private gebyr-for-tjenesteplaner tilgjengelig i noen områder som ikke har leverandørens nettverkskrav. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Medicare Advantage-planer mottar betalinger fra Medicare for å gi deg fordelene som dekkes av Original Medicare, inkludert del A og del B. De fleste Medicare Advantage-planer inkluderer del D-legemiddeldekning, og mange tilbyr ekstra dekning, for eksempel syn og hørsel, tannhelsetjenester, treningsmedlemskap og velværeprogrammer.

Mer enn en tredjedel av Medicare-mottakerne får dekning gjennom en Medicare Advantage-plan.

Selv om det er noen få områder av landet der Medicare Advantage-planer ikke er tilgjengelige, kan den gjennomsnittlige Medicare-mottakeren velge mellom 28 Advantage-planer i 2020.

Hva skjer med Medicare under helsereform?

The Affordable Care Act gjorde flere endringer i Medicare som har forbedret fordelene og tilgangen til forebyggende behandling for millioner av påmeldte. Det er også endringer som forbedrer den langsiktige økonomiske helsen til Medicare-programmet. Noen viktige endringer som direkte påvirker Medicare-mottakere inkluderer:

• Dekningsgapbesparelser: Hvis du nådde dekningsgapet (doughnuthullet) i 2010, mottok du en engangsrabattjekk på $ 250 fra Medicare. Fra og med 2011 begynte påmeldte som nådde dekningsgapet å få rabatt på medisinene sine mens de var i dekningsgapet. Rabattene har økt hvert år, og dekningsgapet elimineres helt fra 2020 (som beskrevet i spørsmål 5 ovenfor, er doughnuthullet fortsatt relevant når det gjelder hvordan legemiddelutgiftene beregnes når det gjelder å nå det katastrofale dekningsnivået).
• Forebyggende pleie: Fra og med 2011 betaler Medicare nå for en årlig kontroll, inkludert en fysisk undersøkelse og en total eliminering av kostnadsdeling for forskjellige anbefalte forebyggende tjenester og screening.

Jeg blir snart 65, hva er Medicare-valgene mine?

Du har to hovedvalg for hvordan du får din Medicare-Original Medicare eller en Medicare Advantage Plan. Hvis du velger Original Medicare (som inkluderer del A sykehusforsikring og del B medisinsk forsikring), vil du også ha muligheten til å melde deg på en reseptplan for del D. Du må også bestemme om du vil kjøpe Medicare Supplement Insurance (Medigap) for å betale for utgiftene som følger med del A og B.

Hvis du velger en Medicare Advantage-plan, vil den kombinere fordelene med Medicare del A og del B i en privat plan som sannsynligvis også vil omfatte del D reseptbelagte legemiddeldekning (90% av Medicare Advantage-planene inkluderer del D reseptbelagte dekning i 2020 ). Påmeldte må betale premien for del B i tillegg til premien for sin fordelplan, selv om noen fordelplaner - omtrent halvparten av planene som er tilgjengelige for 2020 - ikke har noen premie, så påmeldte betaler bare del B-premien.

Hvis du har en Medicare Advantage Plan, trenger du ikke Medigap-dekning. Men det er viktig å forstå at det ikke er et årlig vindu for påmelding til Medigap-planer. Hvis du registrerer deg i en Medicare Advantage-plan og deretter bestemmer deg for flere år senere at du helst vil ha Original Medicare, må du sannsynligvis gå gjennom medisinsk tegning for å få en Medigap-plan (reglene varierer etter stat), noe som betyr at at prisen og / eller berettigelsen til dekning vil avhenge av din medisinske historie. Og husk at uten Medigap-tilskudd (eller tilleggsdekning fra en arbeidsgiver-sponset plan eller Medicaid), er eksponeringen utenom lommen med bare Original Medicare ubegrenset.

Hva betyr "medisinsk nødvendig"?

Medicare betaler bare for tjenester som anses å være medisinsk nødvendige. I følge Medicare anses tjenester eller forsyninger medisinsk nødvendig hvis de:

• Er riktig og nødvendig for diagnose eller behandling av din medisinske tilstand.
• Er gitt for diagnose, direkte pleie og behandling av din medisinske tilstand.
• Oppfyll standardene for god medisinsk praksis i det medisinske miljøet i ditt lokale område.
• Er ikke hovedsakelig for deg eller legen din.

Hvorfor er forebyggende tjenester viktige?

Medicare betaler for visse helsetjenester for å forebygge sykdom (for eksempel influensaskudd) eller for å oppdage en sykdom på et tidlig stadium, slik at det kan håndteres før det blir verre (for eksempel screening for tykktarmskreft). Legen din kan fortelle deg hvilke tester du trenger og hvor ofte du trenger dem.

Som et resultat av ACA får medarbeidere av Medicare et gratis årlig velværebesøk sammen med en rekke gratis forebyggende behandlinger.

Hvilke diabetiske forsyninger dekker Medicare?

Medicare del B dekker noen diabetesforsyninger, inkludert:

• blodsukkerstrimler
• blodsukkermåler
• lansettinnretninger og lansetter, og
• glukosekontrollløsninger for kontroll av nøyaktigheten til teststrimler og skjermer.

Medicare kan begrense hvor mye eller hvor ofte du får disse forsyningene. Vanlig Medicare (dvs. del B) dekker ikke insulin med mindre du bruker en insulinpumpe. Du må betale 100% for insulin (med mindre du bruker det i en insulinpumpe), sprøyter og nåler, med mindre du har registrert deg i en medisinsk plan for medisin D-resept eller har en Medicare Advantage-plan med integrert del D-legemiddeldekning.

Dekker Medicare tannhelsetjenester?

Medicare dekker ikke rutinemessig tannpleie eller de fleste tannbehandlinger som rengjøring, fyllinger, tannutvinning eller proteser. Medicare del A kan betale for noen tannhelsetjenester du får mens du er innlagt, inkludert akutt tannkirurgi utført i inneliggende omgivelser. De fleste Medicare Advantage-planene inkluderer minst grunnleggende tannfordeler - 88% gjør det i 2020.

Men de spesifikke tannfordelene som tilbys, vil variere etter plan, siden dette er en ekstra fordel som tilbys av Medicare Advantage-forsikringsselskapet, og ikke en del av selve Medicare-programmet. Så hvis du vurderer Medicare Advantage-planer som inkluderer tannlegefordeler, vil du lese de små skriftene for å se hvilke spesifikke tjenester og fordeler som er inkludert i dekningen.

Dekker Medicare Eye Health Services?

Medicare dekker tjenester for diagnostisering og behandling av øyesykdom både på legekontoret og på sykehuset. Dette inkluderer testing og behandling av tilstander som makuladegenerasjon, glaukom og grå stær.

Hvis du har diabetes, dekker Medicare del B kostnadene ved en årlig diabetisk retinopati-screening.

Medicare dekker ikke kostnadene for rutinemessige synstester eller kostnadene for briller eller kontaktlinser. Imidlertid, etter kataraktoperasjon med en intraokulær linse, vil Medicare bidra til å betale for grå stær, kontaktlinser eller intraokulære linser gitt av en øyelege.

Jeg mistet Medicare-kortet mitt. Hvordan kan jeg få en ny?

Hvis du har original Medicare (del A og del B), kan du ringe Medicare på 1-800-633-4227 eller besøke www.socialsecurity.gov/medicarecard. Når du ber om et nytt Medicare-kort online eller på telefon, trenger du: d

• Navnet ditt slik det vises på det siste trygdekortet ditt
• Personnummeret ditt
• Fødselsdatoen din

Du skal motta erstatningskortet ditt med Medicare i posten om 30 dager. Du kan også besøke ditt lokale trygdekontor.

Regjeringen sendte nye Medicare-kort til alle støttemottakere, fra og med april 2018. De nye kortene bruker et unikt identifikasjonsnummer i stedet for personnummer.

Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan og mistet kortet ditt, kan du ringe planens kundeservicenummer for å få en erstatning.

Hva om jeg trenger et legemiddel som ikke inneholder formelen eller koster for mye?

I følge Medicare, hvis du trenger et medikament som ikke står på del D-planens formuleringsform (dekket medikamentliste), eller som er på listen, men du tror det skal dekkes for lavere tilbakebetaling, kan du gjøre følgende:

• Kontakt planen og be om unntak. Du må sannsynligvis gi informasjon fra legen din om hvorfor du trenger legemidlet planen din ikke dekker.
• Hvis planen din nekter unntaket, kan du anke. Del D-planen din må gi deg informasjon om hvordan du kan anke.

Husk at du har mulighet til å bytte til en annen del D-plan hvert år i den årlige åpne registreringsperioden (15. oktober til 7. desember). I løpet av dette vinduet kan du bruke Medicares planfinnerverktøy til å sammenligne hver av del D-planene som er tilgjengelige i ditt område, og se hvor mye dine spesifikke medisiner vil koste under hver plan.

Min reseptplan for del D har en legemiddelformular med nivåer. Hva betyr det?

Legemidler på en del D-formulering er vanligvis gruppert i nivåer, og sambetalingen eller samforsikringen din bestemmes av nivået som medisinen din er på. En typisk medisinformular for del D inkluderer tre til fem nivåer.

Nivå 1 har den laveste sambetalingen og inkluderer vanligvis generiske medisiner.

Nivå 2 har høyere egenbetaling enn nivå 1 og inkluderer vanligvis foretrukne merkenavnemedisiner.

Avhengig av hvordan planen er utformet, blir dyrere medikamenter klassifisert i nivå 3, nivå 4 og / eller nivå 5. Legemidler i disse høyere nivåene har høyere kostnader utenom lommen, og kan inkludere ikke-foretrukne merkenavnemedisiner som samt spesialmedisiner. Narkotika i de høyeste nivåene har større sannsynlighet for å ha samforsikring (en prosentandel av kostnaden) i stedet for en kopi (et flatt beløp uten lomme). Planen din kan plassere medisiner i et høyere nivå, fordi det er et lignende legemiddel på et lavere nivå av formuleringen som kan gi deg samme fordel til en lavere kostnad.

Dekker Medicare meg når jeg reiser utenfor USA?

Med svært begrensede unntak dekker Original Medicare (del A og B) generelt ikke helsevesenet mens du reiser utenfor USA og dets territorier. Noen Medigap-retningslinjer gir Foreign Travel Emergency helsevesenet dekning når du reiser utenfor USA </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Noen Medicare Advantage-planer kan gi fordeler over hele verden for helsebehov når du reiser utenfor USA. Før du reiser utenfor landet, sjekk med Medicare Advantage-planen om reisefordeler.

Hvis du vet at du ikke vil ha Medicare-relatert dekning når du reiser, kan det være lurt å vurdere å kjøpe en midlertidig reiseforsikring.

Jeg kan ikke ha premie på medisin- og narkotikadekning. Hva kan jeg gjøre?

Du har flere alternativer hvis du trenger hjelp til medisinske og medisinske kostnader, for eksempel premier, egenandeler og andre utgifter. Disse alternativene inkluderer:

• Medicaid
• Medicare Savings Program
• Ekstra hjelp og lavinntektstilskudd
• Statlig medisinsk hjelpeprogram
• Farmasøytisk hjelpeprogram

Du kan kontakte ditt statlige helseforsikringshjelpsprogram for å få hjelp til å avgjøre om du kvalifiserer for noen programmer som kan hjelpe deg med å dekke dekning og utgifter.

Hvor kan jeg få svar på spørsmålene mine om Medicare?

Har du spørsmål om Medicare? Har du et problem med Medicare-dekning eller et Medicare-krav? Er du usikker på hvor du skal henvende deg?

Du kan også få noen av Medicare-spørsmålene dine besvart direkte fra "hestens munn" på Medicare Support Center, ved å ringe 1-800-MEDICARE.

Medicare spørsmål og problemer: Hvor du kan få hjelp vil vise deg de seks beste ressursene for å svare på Medicare-spørsmålene dine og løse Medicare-problemene dine.

• Dele
• Vend
• E-post
• Tekst