Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Guide

Innhold

• Definisjon av KOLS
• Diagnose
• Behandling
• Et ord fra veldig bra

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) lommeguide til diagnose og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) ble utviklet basert på den globale strategien for diagnose, håndtering og forebygging av KOLS 2020-rapporten.

Veiledningen gir en gjennomgang av årsakene og håndteringen av KOLS, og den er ment å være en ressurs for leger som behandler tilstanden. Dokumentet på 141 sider er fritt tilgjengelig online uten medlemskap eller passord.

Definisjon av KOLS

I følge GOLD pocket guide, er KOLS en vanlig, forebygges luftveissykdom med symptomer som inkluderer dyspné (kortpustethet), vedvarende hoste og sputumproduksjon. Tilstanden kan forårsake forverringer, som er plutselige episoder med forverrede symptomer. Personer som har KOL opplever ofte tilbakevendende lungeinfeksjoner.

Røyking og eksponering for luftbårne giftstoffer er de viktigste risikofaktorene for å utvikle KOLS. Det er vanlig å også ha andre alvorlige medisinske problemer sammen med KOLS. Sykdommen er preget av en begrensning av luftstrømmen i lungene i lungene og ødeleggelse av lungevevet.

Forståelse av KOLS

Diagnose

GOLD-lommeveiledningen gir veiledning angående diagnose og klassifisering av KOLS. GOLD-guiden anbefaler å utelukke andre luftveisforhold som også kan forårsake dyspné, hoste og sputumproduksjon når diagnosen KOLS vurderes.

Disse forholdene inkluderer:

• Astma
• Lungekreft
• Venstresidig hjertesvikt
• Bronkiektase
• Tuberkulose
• Interstitiell lungesykdom
• Cystisk fibrose
• Idiopatisk (uten kjent årsak) hoste
• Obliterativ bronkiolitis
• Diffus panbronchiolitis

Spirometri

Spirometri, en interaktiv prosess som krever å puste inn i et munnstykke, er en nødvendig komponent i KOLS-diagnosen. Mengden luft du kan inspirere og utløpe ved hjelp av et spirometer måles over tid og sammenlignes med standardverdier (som er basert på faktorer som som alder, kjønn og høyde).

Et av tiltakene som oppnås med spirometri er mengden luft du kan utløpe i ett sekund-tvunget ekspirasjonsreservvolum (FEV1). Legeteamet ditt vil også måle mengden luft du kan puste ut etter å ha tatt den dypeste pusten mulig-tvungen vital kapasitet (FVC).

Et forhold på FEV1 / FVC mindre enn 70% av standardverdien etter bruk av en bronkodilatator bekrefter en begrensning av luftstrømmen, som er i samsvar med KOLS.

Når FEV1 / FVC er mindre enn 70%, kan alvorlighetsgraden for luftstrømbegrensning i KOLS klassifiseres basert på FEV1 etter bronkodilatator. Dette betyr at din FEV1 måles etter du blir behandlet med en bronkodilatator.

Klassifisering i henhold til GOLD-anbefalingene er:

• GULL 1 mild: FEV1 større enn 80% forutsagt
• GULL 2 moderat: FEV1 er mellom 80% og 50% av forventet
• GULL 3 alvorlig: FEV1 er mellom 50% og 30% av forventet
• GULL 4 veldig alvorlig: FEV1 er mindre enn 30% av forventet

Symptomatisk gradering

I følge GOLD-guiden er spirometri-vurdering ikke nok til å bestemme effekten av KOLS på en persons helse eller å veilede terapi. Andre hensyn inkluderer en evaluering av følgende:

• Type, hyppighet og alvorlighetsgrad av symptomer
• Historie av forverringer
• Tilstedeværelse av andre sykdommer

Modified Medical British Research Council (mMRC) dyspnéskala er en formell KOLS-vurdering som tar hensyn til symptomer.

Karakteren er som følger:

• Karakter 0: Du er bare pusten med anstrengende trening
• 1 klasse: Du er kortpustet når du skynder deg på jevnt underlag eller går opp en bakke
• Karakter 2: Du går tregere enn de fleste i samme alder på grunn av pustebesvær eller stopper for å puste mens du går
• 3. klasse: Du stopper for å puste etter å ha gått omtrent 100 meter eller i noen minutter på jevnt underlag
• 4. klasse: Du er for pusten til å forlate huset eller pusten når du kler på deg og kler av deg

Og KOLS-vurderingstest (CAT) inkluderer åtte faktorer som du vil bli bedt om å rangere på en skala fra null til fem, hvor fem er den strengeste betegnelsen. Tallene legges sammen for å hjelpe det medisinske teamet å rangere kols.

Varer å vurdere inkluderer:

• Hoster / hoster aldri hele tiden
• Ingen slim / bryst full av slim
• Ingen tetthet i brystet / brystet veldig stramt
• Ingen pustløshet når du går opp trapper eller opp en bakke / veldig pusten å gå opp en bakke eller en trapp
• Ikke begrenset til å gjøre aktiviteter hjemme / veldig begrenset i aktiviteter hjemme
• Selvsikker forlater hjemmet / ikke trygg på hjemmefra på grunn av lungesykdom
• Sov godt / sov ikke godt
• Mye energi / ingen energi i det hele tatt

MMRC og CAT har hver sin fordel i diagnosen KOLS alvorlighetsgrad. GULD-guiden foreslår å inkludere disse testene så vel som andre for å vurdere KOLS.

KOLS-gradering

Ved å bruke disse objektive tiltakene kan det medisinske teamet ditt komme med den beste behandlingsplanen for dine individuelle behov.Det raffinerte ABCD-vurderingsverktøyet for KOLS inkluderer vurdering av spirometri etter bronkodilatator, mMRC-skala, CAT-vurdering og antall forverringer. Flere faktorer blir vurdert da KOLS er gradert A, B, C eller D (A er mild og D er alvorlig).

Kvalitets KOL er i samsvar med:

• Å ha en MRC større eller lik to
• En total CAT-score høyere enn 10
• Mer enn to forverringer eller mer enn en som krever sykehusinnleggelse

Behandling

Ledelsen av KOLS inkluderer en rekke strategier. Røykeslutt, medisiner og lungerehabilitering er de ledende strategiene diskutert i GOLD-guiden.

Forebygging

GOLD-guiden for 2020 anbefaler røykeslutt og fremmer ikke bruk av e-sigaretter på grunn av sikkerhetsproblemer. Røyking fører til KOLS, og å fortsette å røyke etter at KOLS utvikler seg forverrer sykdommen, øker risikoen for forverringer.

Lunginfeksjoner forverrer KOLS. Det kan være vanskelig å komme seg etter en lungeinfeksjon hvis du har sykdommen. Vaksinasjon kan forhindre visse smittsomme infeksjoner.

I følge GOLD-guiden inkluderer vaksinasjonsanbefalinger for KOLS influensavaksinasjon, 23-valent pneumokokk polysakkaridvaksine (PPSV23) og 13-valent konjugert pneumokokkvaksine (PCV13).

KOLS og lungebetennelsesvaksine

Medisiner

Det er flere medisiner som brukes til behandling av KOLS. Disse medisinene inkluderer daglige behandlinger som forhindrer symptomer og etter behov behandlinger som kan lindre forverrede symptomer.

Beta-2 agonister: Guiden beskriver anbefalt bruk av bronkodilatatorer, som er medisiner som utvider luftveiene for å gjøre pusten lettere. Selektive beta-2-agonister er medisiner som slapper av luftveiene.

Kortvirkende beta-2-agonister (SABAer) og langtidsvirkende beta-2-agonister (LABA-er) anbefales begge. I følge guiden skal LABA brukes daglig for å forhindre luftveisproblemer. Og SABA kan forbedre symptomene, men bør ikke brukes regelmessig.

Antimuskarinika: Dette er medisiner som motvirker innsnevring (stramming) av luftveiene. Langtidsvirkende antimuskarinika (LAMAs) og korttidsvirkende antimuskarinika virker på samme måte, men har ulik virkningstid.

Metylxanthines: Guiden nevner disse medisinene, som inkluderer teofyllin, med en kommentar om at de er kontroversielle, og at bevisene for effekten av dem ikke er klare.

Kombinasjonsterapi: Retningslinjene bemerker at kombinasjonsbronkodilaterende terapier kan være mer effektive for å redusere symptomer og forbedre FEV1-verdier enn terapier som bare inneholder én medisin.

For personer som har moderat eller alvorlig KOLS og opplever kortpustethet og / eller trener intoleranse, anbefaler American Thoracic Society (ATS) 2020-retningslinjene at en kombinasjon av både en langtidsvirkende beta-agonist (LABA) og en langtidsvirkende antikolinerg / muskarinantagonist (LAMA) brukes, snarere enn en av disse typer bronkodilatatorer alene.

Antiinflammatorisk terapi: Retningslinjene diskuterer antiinflammatorisk behandling, inkludert steroider, og nevner risiko og fordeler. Fordelene inkluderer muligens å redusere forverringene, og risikoen inkluderer en disposisjon for infeksjoner.

I henhold til ATS 2020-retningslinjer, bør inhalerte kortikosteroider bare brukes hvis en person også har astma og / eller høyt eosinofiltall, eller opplever en eller flere KOLS-forverringer hvert år. Orale kortikosteroider kan være nødvendig under akutte forverringer eller sykehusinnleggelser, men bør unngås ved rutinemessig vedlikeholdsbruk.

Fosfodiesterase-4 (PDE-4) -hemmere: Disse medisinene reduserer betennelse og kan tilsettes i et legemiddelregime som inkluderer LABA eller steroider.

Antibiotika: Disse medisinene brukes til å bekjempe bakterielle infeksjoner. De har blitt studert som forebyggende behandling av KOLS, og ifølge guiden reduserer ikke antibiotika regelmessig forverring.

Opioide medisiner: ATS-retningslinjene for 2020 anbefaler nå opioide medisiner for personer som har alvorlig KOLS som fortsetter å oppleve ildfast kortpustethet til tross for optimal behandling med andre medisiner. I denne innstillingen ble det funnet at opiater kunne forbedre kortpustethet og livskvalitet uten å øke risikoen for fall, ulykker eller overdoser.

Få lindring fra KOLS

Intervensjoner og spesialiststyrte prosedyrer

Foruten forebygging og medisinering inkluderer andre tiltak for håndtering av KOLS beskrevet i guiden lungerehabilitering, supplerende oksygen, ventilatorstøtte og kirurgi.

Lungrehabilitering innebærer trening og opplæring om sykdommen. Oksygentilskudd hjemme kan hjelpe en person med KOLS å puste lettere og ha mer energi. Denne tilnærmingen er nødvendig hvis oksygenmetningen i blodet er under normale nivåer, som kan forekomme i senfase KOLS eller under en lungeinfeksjon.

Ventilatorstøtte kan være nødvendig under en forverring eller en alvorlig lungeinfeksjon. Kirurgi er ikke et typisk alternativ ved KOLS, men det kan være gunstig for personer som har et fokusert område med lungeskader.

Et ord fra veldig bra

Du kan føle litt usikkerhet etter å ha blitt diagnostisert med KOLS. Og hvis du har andre medisinske problemer, kan du se flere forskjellige medisinske spesialister for behandling og for å få medisinene dine justert. GOLD-lommeveiledningen gir metodiske standarder for diagnose og behandling av KOLS, som kan hjelpe det medisinske teamet ditt med å håndtere tilstanden din på en konsistent måte.