Innhold
- Hva er en hjertetransplantasjon?
- Hvorfor trenger jeg hjertetransplantasjon?
- Hva er risikoen for hjertetransplantasjon?
- Hvordan gjør jeg meg klar for hjertetransplantasjon?
- Hva skjer under en hjertetransplantasjon?
- Hva skjer etter en hjertetransplantasjon?
Hva er en hjertetransplantasjon?
En hjertetransplantasjon er kirurgi for å fjerne det syke hjertet fra en person og erstatte det med et sunt fra en organdonor. For å fjerne hjertet fra giveren, må to eller flere helsepersonell erklære giveren hjernedød.
Før du kan settes på venteliste for hjertetransplantasjon, tar en helsepersonell avgjørelsen om at dette er det beste behandlingsvalget for hjertesvikt. Et helseteam sørger også for at du ellers er sunn nok til å gjennomgå transplantasjonsprosessen.
Hvorfor trenger jeg hjertetransplantasjon?
Du kan trenge en hjertetransplantasjon hvis hjertet ditt svikter og andre behandlinger ikke er effektive.
Hjertesvikt i sluttrinnet er en sykdom der hjertemuskelen svikter sterkt i sitt forsøk på å pumpe blod gjennom kroppen. Det betyr at andre behandlinger ikke lenger fungerer. End-stage hjertesvikt er den siste fasen av hjertesvikt. Til tross for navnet, gjør en diagnose av hjertesvikt det ikke mener hjertet er i ferd med å slutte å slå. Uttrykket svikt betyr at hjertemuskelen ikke klarer å pumpe blod normalt fordi den er skadet eller veldig svak, eller begge deler.
Noen årsaker til hjertesvikt inkluderer:
Hjerteanfall (hjerteinfarkt eller MI)
Virusinfeksjon i hjertemuskelen
Høyt blodtrykk
Hjerteklaffesykdom
Hjertedefekter tilstede ved fødselen (medfødt)
Uregelmessige hjerteslag (arytmier)
Høyt blodtrykk i lungene (pulmonal hypertensjon)
Alkoholisme eller rusmisbruk
Kroniske lungesykdommer, som emfysem eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
Hjertemuskelen er forstørret, tykk og stiv (kardiomyopati)
Lavt antall røde blodlegemer (anemi)
Helsepersonell kan ha andre grunner til å anbefale hjertetransplantasjon.
Hva er risikoen for hjertetransplantasjon?
Som med enhver operasjon kan det oppstå komplikasjoner. Potensielle risikoer for hjertetransplantasjon kan omfatte:
Infeksjon
Blødning under eller etter operasjonen
Blodpropp som kan forårsake hjerteinfarkt, hjerneslag eller lungeproblemer
Pusteproblemer
Nyresvikt
Koronar allograft vaskulopati (CAV). Dette er et problem med blodkarene som fører blod til selve hjertemuskelen. De blir tykke og harde. Dette kan forårsake alvorlig hjertemuskelskade.
Svikt i giverhjertet
Død
Kroppens immunsystem kan avvise det nye hjertet. Avvisning er kroppens normale reaksjon på et fremmedlegeme eller vev. Når du får et nytt hjerte, reagerer immunforsvaret ditt på det det ser på som en fremmed trussel og angriper det nye organet. For å la det transplanterte organet overleve i en ny kropp, må du ta medisiner. Legemidlene vil lure immunforsvaret til å akseptere transplantasjonen og forhindre at den angriper den.
Du må ta medisinene for å forhindre eller behandle avvisning for resten av livet. Disse stoffene har også bivirkninger. Bivirkningene vil avhenge av de spesifikke medisinene du tar.
Nåværende eller gjentatt infeksjon som ikke blir bedre med behandlingen
Dårlig blodsirkulasjon i hele kroppen, inkludert hjernen
Metastatisk kreft. Dette er når kreft har spredt seg fra stedet det startet til et eller flere andre steder i kroppen.
Alvorlige helseproblemer som gjør at du ikke tåler operasjonen
Alvorlige helseproblemer annet enn hjertesykdommer som ikke ville blitt bedre etter transplantasjon
Manglende behandling. For eksempel å ikke følge helsepersonellens anvisninger, ikke ta medisiner som foreskrevet, eller mangler avtaler.
Narkotika- eller alkoholmisbruk
Det kan være andre risikoer avhengig av din spesifikke helsetilstand. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med helsepersonell før operasjonen.
Hvordan gjør jeg meg klar for hjertetransplantasjon?
Ikke alle er kandidater for hjertetransplantasjon. På grunn av det brede spekteret av informasjon som trengs for å vite om en person er kvalifisert for transplantasjon, vil et transplantasjonsteam gjennomgå evalueringen. Teamet inkluderer en transplantasjonskirurg, en transplantasjonskardiolog (lege som spesialiserer seg på behandling av hjertet), sykepleier eller legeassistenter, en eller flere sykepleiere, en sosionom og en psykiater eller psykolog. Andre teammedlemmer kan omfatte en diettist, en kapellan, sykehusadministrator og en anestesilege (lege som bruker medisiner for å holde deg sovende under operasjonen).
Transplantasjonsevalueringsprosessen vil omfatte:
Psykologisk og sosial evaluering. Noen psykologiske og sosiale problemer som er involvert i organtransplantasjon inkluderer stress, økonomiske problemer og støtte fra familie eller andre. Disse faktorene kan i stor grad påvirke hvordan du gjør etter transplantasjonen.
Blodprøver. Du vil trenge blodprøver for å finne en god donorkamp og bidra til å forbedre sjansene for at donorhjertet ikke blir avvist.
Diagnostiske tester. Du trenger tester for å vurdere lungene så vel som din generelle helse. Disse testene kan omfatte røntgenstråler, ultralydprosedyrer, CT-skanning, lungefunksjonstester (PFT) og tannundersøkelser. Kvinner kan få en Pap-test, gynekologisk evaluering og et mammogram.
Andre preparater. Du vil få flere vaksiner for å redusere sjansene for å utvikle infeksjoner som kan påvirke det transplanterte hjertet.
Transplantasjonsteamet vil vurdere all informasjon fra intervjuer, din helsehistorie, funnene fra din fysiske eksamen og dine diagnostiske testresultater når de bestemmer om du er kvalifisert for hjertetransplantasjon.
Når du er akseptert som transplantasjonskandidat, blir du plassert på United Network for Organ Sharing-listen. Når et donororgan blir tilgjengelig, velges kandidater basert på alvorlighetsgraden av deres tilstand, kroppsstørrelse og blodtype. Hvis hjertet skal være ditt, må du gå til sykehuset med en gang, slik at du kan gjøre deg klar for transplantasjonen. (De fleste hjerter må transplanteres innen fire timer etter at de er fjernet fra giveren.)
Disse tingene må gjøres før transplantasjonen:
Helsepersonell vil forklare prosedyren og la deg stille spørsmål.
Du blir bedt om å signere et samtykkeskjema som gir din tillatelse til å utføre operasjonen. Les skjemaet nøye og still spørsmål hvis noe er uklart.
Du bør ikke spise eller drikke noe (raskt) så snart du har blitt fortalt at et hjerte har blitt tilgjengelig.
Du kan få medisiner for å hjelpe deg med å slappe av (beroligende).
Basert på helsetilstanden din, kan helsepersonell be om annen spesifikk forberedelse.
Hva skjer under en hjertetransplantasjon?
En hjertetransplantasjon krever åpen hjerteoperasjon og opphold på sykehus. Prosedyrene kan variere avhengig av tilstanden din og helsepersonellens praksis.
Generelt følger en hjertetransplantasjon denne prosessen:
Du blir bedt om å fjerne smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre prosedyren.
Du vil endre deg til en sykehuskjole.
En helsepersonell vil starte en intravenøs (IV) linje i hånden eller armen for å injisere medisiner og for å gi IV væsker. Ytterligere katetre blir satt i blodkar i nakken og håndleddet for å overvåke statusen til ditt hjerte og blodtrykk, og for å ta blodprøver. Andre steder for ekstra katetre inkluderer under kragebeinet og lysken.
Et mykt, fleksibelt rør (Foley-kateter) blir satt i blæren for å tømme urinen.
Et rør vil bli satt gjennom munnen eller nesen inn i magen for å tømme magevæsker.
Hvis det er mye hår på brystet, kan det bli barbert.
Hjertetransplantasjon vil bli utført mens du sover dypt (under narkose). Når du sover, vil et puste rør bli satt gjennom munnen din inn i lungene. Røret blir festet til en maskin (ventilator) som vil puste for deg under operasjonen.
Anestesiologen vil se på hjertefrekvensen, blodtrykket og oksygenivået i blodet ditt under operasjonen.
Huden over brystet blir renset med en antiseptisk løsning.
Kirurgen vil ta et kutt (snitt) ned midt på brystet fra rett under Adams eple til rett over navlen.
Kirurgen vil kutte brystbenet (brystbenet) i to. Han eller hun vil skille de to halvdelene av brystbenet og spre dem fra hverandre for å nå hjertet ditt.
Kirurgen vil sette rør i brystet ditt slik at blodet ditt kan pumpes gjennom kroppen din med en hjerte-lunge (kardiopulmonal bypass) maskin mens hjertet ditt stoppes og erstattes.
Når blodet har blitt helt ført inn i bypass-maskinen og blir pumpet av maskinen, vil legen fjerne det syke hjertet.
Kirurgen vil sy donorhjertet på plass. Når det nye hjertet ditt er på plass, vil han eller hun koble blodårene forsiktig slik at det ikke blir lekkasjer.
Når det nye hjertet ditt er helt koblet til, vil blodet som sirkulerer gjennom bypass-maskinen, komme tilbake i hjertet, og rørene til maskinen fjernes. Kirurgen din vil sjokkere hjertet med små padler for å starte hjerterytmen på nytt.
Når ditt nye hjerte begynner å slå, vil helseteamet se på hjertet for å se hvordan det fungerer og sørge for at det ikke er lekkasjer.
Ledninger for pacing kan legges i hjertet. Kirurgen kan feste disse ledningene til en pacemaker utenfor kroppen din i kort tid for å tempoet i ditt nye hjerte, om nødvendig, i løpet av den første gjenopprettingsperioden.
Kirurgen vil bli med på brystbenet og sy den sammen med små ledninger.
Kirurgen vil sy huden over brystbenet sammen igjen. Han eller hun vil bruke suturer eller kirurgiske stifter for å lukke snittet.
Rør blir satt i brystet for å tømme blod og annen væske rundt hjertet. Disse rørene vil være koblet til en sugeenhet for å tømme væsker bort fra hjertet når det leges.
En steril bandasje eller bandasje vil bli påført.
Hva skjer etter en hjertetransplantasjon?
På sykehuset
Etter operasjonen vil noen ta deg med til restitusjonsrommet eller intensivavdelingen (ICU) og overvåke deg nøye i flere dager. En sykepleier vil koble deg til maskiner som viser ditt EKG-sporing, blodtrykk, andre trykkavlesninger, pustefrekvens og oksygenivået. Hjertetransplantasjonskirurgi krever sykehusopphold på 7 til 14 dager, eller enda lenger.
Du vil ha et rør i halsen som kobles til en pustemaskin (ventilator) til du er stabil nok til å puste alene. Pusteslangen kan ligge i noen timer i opptil flere dager, avhengig av tilfelle. Når du kommer deg og begynner å puste på egenhånd, blir pustemaskinen justert slik at du kan ta over mer av pusten. Når du er i stand til å puste helt alene og klarer å hoste, vil legen din fjerne pusteøret.
Etter at pusterøret er ute, vil en sykepleier hjelpe deg med å hoste og puste dypt annenhver time. Dette vil være ubehagelig på grunn av ømhet, men det er ekstremt viktig at du gjør dette for å hindre at slim samler seg i lungene og muligens forårsaker lungebetennelse. Sykepleieren din vil vise deg hvordan du klemmer en pute tett mot brystet mens du hoster for å lette ubehaget.
Du kan få smertestillende medisiner etter behov, enten av en sykepleier, eller ved å gi den selv ved å trykke på en knapp festet til en enhet som er koblet til IV-linjen.
Du kan ha et tynt plastrør som går gjennom nesen og inn i magen for å fjerne luft som du svelger. Røret blir tatt ut når tarmene dine fungerer som de skal. Du vil ikke kunne spise eller drikke før røret er fjernet.
Blodprøver vil bli tatt ofte for å overvåke ditt nye hjerte, så vel som andre kroppsfunksjoner. Disse inkluderer lungene, nyrene, leveren og blodsystemet.
Du kan bruke spesielle IV-medisiner for å hjelpe blodtrykket og hjertet ditt, og for å kontrollere eventuelle problemer med blødning. Når tilstanden din stabiliserer seg, vil legen din gradvis redusere og deretter stoppe disse medisinene. Hvis du har pacingkabler i hjertet ditt, vil han eller hun fjerne dem også.
Når legen din har fjernet puste- og mageslanger og du er stabil, kan du begynne å drikke væske. Du kan gradvis legge til mer solid mat etter hvert som du kan takle dem.
Helseteamet ditt vil følge nøye med medisinene dine mot avvisning (immunsuppresjon) for å sikre at du får riktig dose og den beste kombinasjonen av medisiner.
Sykepleiere, respiratoriske terapeuter og fysioterapeuter vil jobbe med deg når du begynner med fysioterapi og pusteøvelser.
Når helsepersonell bestemmer at du er klar, blir du flyttet fra ICU til et privat rom på en kirurgisk enhet eller transplantasjonsenhet. Din utvinning vil fortsette der. Du kan gradvis øke aktiviteten når du reiser deg ut av sengen og går rundt i lengre perioder. Du kan spise fast mat som tolereres.
Sykepleiere, farmasøyter, diettister, fysioterapeuter og andre medlemmer av transplantasjonsteamet vil lære deg hva du må gjøre for å ta vare på deg selv når du går hjem.
Helseteamet ditt vil ordne at du går hjem og planlegger et oppfølgingsbesøk hos helsepersonell.
Hjemme
Når du er hjemme, vil det være viktig å holde operasjonsområdet rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke badeinstruksjoner. Under et oppfølgingsbesøk vil legen din fjerne suturene eller kirurgiske stifter, hvis de ikke ble fjernet før du forlot sykehuset.
Ikke kjør før helsepersonell sier at det er OK. Andre aktivitetsbegrensninger kan gjelde.
Du vil trenge hyppige oppfølgingsbesøk etter transplantasjon. Disse besøkene kan omfatte blodprøver, røntgenbilder av brystet og biopsi. I en biopsi bruker legen din en tynn nål for å fjerne vev fra hjertet, slik at han eller hun kan undersøke det under et mikroskop. Transplantasjonsteamet vil forklare tidsplanen for disse besøkene og testene. Rehab-programmet vil fortsette i mange måneder.
Fortell helsepersonell med en gang hvis du har noe av følgende:
Feber, frysninger eller begge deler. Disse kan være et tegn på infeksjon eller avvisning.
Rødhet, hevelse, blødning eller drenering fra snittstedet eller et av kateterstedene
Økning i smerter rundt snittstedet
Problemer med å puste
Overdreven utmattelse
Lavt blodtrykk
Din helsepersonell kan gi deg andre instruksjoner etter prosedyren, avhengig av ditt eget tilfelle.
For å la det transplanterte hjertet overleve i kroppen din, må du ta medisiner resten av livet for å bekjempe avvisning. Hver person kan reagere forskjellig på medisiner, og bivirkninger kan være alvorlige. Din helsepersonell vil skreddersy medisinplaner for å dekke dine behov.
Du kan få flere medisiner mot avvisning først. Dosene av disse medisinene kan endres ofte, avhengig av svaret ditt. Fordi medisiner mot avvisning påvirker immunforsvaret, vil du ha høyere risiko for infeksjoner. Det er viktig å holde balansen mellom å forhindre avvisning og gjøre deg veldig utsatt for infeksjon.
Noen av infeksjonene vil du være spesielt utsatt for å inkludere oral gjærinfeksjon (trøst), herpes og luftveisvirus. Du bør unngå kontakt med folkemengder og alle som har en infeksjon de første månedene etter operasjonen.
Vanlig tannpleie er også viktig. Din helsepersonell eller tannlege kan foreskrive antibiotika før tannarbeid for å forhindre infeksjoner.
For å se etter tegn på avvisning, vil du sannsynligvis få rutinemessige hjertebiopsier. En biopsi gjøres vanligvis en gang i uken i den tidlige perioden etter en transplantasjon, og endres deretter gradvis til månedlige eller lengre intervaller. Biopsiprosedyrene kan til slutt stoppe.
Riktig hjertebiopsiprosedyre kan gjøres som poliklinisk eller poliklinisk hvis du allerede er på sykehuset. Prosedyren innebærer en rett hjerte kateterisering. Et spesielt kateter tres gjennom en blodåre i nakken eller lysken og inn i hjertets høyre atrium. Legen din tar 4 til 6 små vevsprøver gjennom kateteret og sjekker dem for tegn på avvisning. Hvis legen din finner tegn på avvisning, kan han eller hun justere medisinen mot avvisning. Biopsiprosedyren har sine egne instruksjoner og risikoer, og helsepersonell vil diskutere disse med deg.