Innhold
En hemothorax er definert som akkumulering av blod mellom membranene i lungene (lungehinnen). Den vanligste årsaken er traumer, men hjerte- og lungekirurgi, kreft, lungeinfeksjoner eller til og med overskytende doser av blodfortynnere kan også være ansvarlige. Symptomene kan omfatte utbrudd av alvorlig kortpustethet, brystsmerter og symptomer på sjokk . Et brystrør settes vanligvis inn for å tømme blodet, men brystkirurgi er ofte nødvendig for å definere og adressere den underliggende årsaken. Rask behandling er viktig for å redusere risikoen for å utvikle fibrose i lungeforingen eller et empyema (pus i pleurahulen).Forekomst
Det antas at nærmere 300 000 tilfeller av hemothorax forekommer i USA hvert år på grunn av traumer alene, med brystskader tilstede hos omtrent 60 prosent av pasientene med flere traumaskader. Når en hemothorax utvikler seg, er det imidlertid ofte forvirring ved først fordi det er så mange likheter i symptomene på hemothorax og andre luftveiskomplikasjoner. Hva bør du vite hvis du står overfor denne tilstanden hos deg selv eller en kjær?
Symptomer
Symptomer på en hemothorax kan være vanskelig å skille fra de andre tilstandene i begynnelsen, og kan omfatte:
- Alvorlig kortpustethet
- Angst og ekstrem rastløshet
- Symptomer på sjokk som rask hjertefrekvens, lavt blodtrykk, bleke, kalde ekstremiteter og svakhet
- Brystsmerter som ofte er skarpe og kan variere med posisjon. Smerter med dyp pusting kan også forekomme
- En følelse av forestående undergang
Fører til
Det er mange mulige årsaker til hemothorax, og avhengig av årsaken kan blodet stamme fra lungene, hjertet, brystveggen eller de store blodkarene som er tilstede i brystet. Noen av disse inkluderer:
- Traumer mot brystet (dette er den vanligste årsaken til hemothorax).
- Emfysem
- Lungekreft,
- Pleural mesothelioma, (en kreft som involverer lungehinnen)
- Kreft som er metastatisk (spredt) til lungene, slik som brystkreft og tykktarmskreft
- Brystkirurgi (oftest etter lunge- og hjerteoperasjoner)
- Biopsi av lungemasser
- Lunginfeksjoner som tuberkulose
- Blødningsforstyrrelser som resulterer i langvarig koagulering, eller for store doser blodfortynnere
- Lungeemboli og infarkt
- Spontan
Diagnose
En nøye historie kan gi noen ledetråder til årsaken og tilstedeværelsen av en hemothorax-som brysttraume eller brystkirurgi. På den berørte siden kan lungelyder være redusert eller fraværende. En oppreist røntgen på brystetkan hjelpe til med å diagnostisere hemothorax, og videre testing, for eksempel en CT-bryst, kan da vurderes. Når et brystrør plasseres, kan væsken evalueres for å bekrefte tilstedeværelsen av blod i pleurahulen og videre lete etter mulige årsaker.
Evaluering av pleuravæsken kan også være nyttig. For at denne væsken skal klassifiseres som en hemothorax, bør hematokrit av pleuravæsken være minst 50 prosent av hematokrit av perifert blod (blod undersøkt ved å ta en prøve fra en blodåre).
Differensialdiagnose
En hemothorax er annerledes enn noen andre forhold som involverer thorax som:
- Pneumothorax: I denne tilstanden akkumuleres luft i rommet mellom pleuramembranene
- Pleuravæske
- Ondartet pleural effusjon
- Empyema
- Chylothorax
Behandling
Innledende behandling for en hemothorax innebærer vanligvis å stabilisere personen og deretter sette inn et brystrør for å tømme blodet og luften som har bygget seg opp eller bygger seg opp mellom lungemembranene i pleurahulen.
Ofte er en hemothorax et resultat av stump eller gjennomtrengende traume i brystet. Når det oppstår uten traumer, er det veldig viktig å finne og behandle den underliggende årsaken.
Behandling innebærer vanligvis å sette inn et brystrør som en del av en videoassistert thoracostomy (en minimalt invasiv kirurgi der små snitt blir gjort i brystet og en operasjon gjøres gjennom disse små snittene ved bruk av et kamera).
For noen mennesker kirurgi, er en thoracotomy (åpen brystkirurgi i motsetning til minimalt invasiv kirurgi) nødvendig for å komme til kilden og kontrollere blødningen, spesielt i omgivelser med stor hemothorax eller når kilden til blødningen er usikker.
Komplikasjoner
For de som får behandling, er et lite antall igjen med empyem (en samling puss mellom membranene som ligger i lungene) eller noe arrdannelse i lungehinnen (pleural fibrose). Fibrose kan føre til langvarige luftveissymptomer for noen mennesker.
Med empyema kan ytterligere operasjoner gjøres for å fjerne pus og for å forhindre at ytterligere væske og bakterier kommer inn i brystet. Behandlinger for fibrose er primært støttende ettersom fibrose vanligvis er irreversibel. Når det er sagt, kan behandlinger som spenner fra lungerehabilitering til pustetrening være nyttige for å gjenopprette best mulig livskvalitet.
Prognose
Utfallet av en hemothorax bestemmes av både blødningsomfanget og den underliggende årsaken. For personer som får hemothorax som et resultat av brysttraumer, er den totale prognosen faktisk ganske god, og utmerket hvis hemothorax kan være tilstrekkelig behandlet. Prognose kan også være bra når hemothorax oppstår som en komplikasjon av en biopsi eller brystkirurgi.Når en hemothorax oppstår i nærvær av kreft (på grunn av vekst av svulsten gjennom lungeforingen) eller et lungeinfarkt, er imidlertid prognosen mer bevoktet.
Et ord fra veldig bra
Hvis du eller en elsket har opplevd en hemothorax, kan det være skremmende. Heldigvis, hvis blødningen kan kontrolleres og utmerket medisinsk behandling er tilgjengelig, kan behandling noen ganger løse problemet med minimale langtidseffekter.