Innhold
Riktig ernæring er like viktig for langsiktig helse og velvære til en person som lever med HIV som for andre. Men ofte krever diettbehov justeringer når kroppen reagerer på forskjellige medisiner eller selve sykdommen.Vitaminer og mineraler kan ofte tømmes under alvorlige eller langvarige anfall av diaré, hvis tilstand kan induseres av visse infeksjoner eller medisiner. Endringer i kroppsfett, også forbundet med behandling eller HIV-infeksjon, kan kreve markante endringer i kostholdet.
Langt mer bekymringsfullt er imidlertid effekten av underernæring på mennesker med HIV. Vitamin A og B12-mangel har for eksempel vært assosiert med raskere sykdomsprogresjon i både ressursrike og ressursfattige omgivelser. Lave serumnivåer av mikronæringsstoffer, ofte sett hos underernærte individer, krever større vitamininntak - ofte som kosttilskudd.
Uten tvil har kosttilskudd sin plass i behandlingen av underernæring eller en diagnostisert mangel, enten det er forårsaket av en hiv-relatert tilstand eller dårlig ernæring i seg selv. Dette gjelder spesielt sen sykdom når vekttap og HIV-sløsing ofte ses.
Men hva med alle andre? Trenger mennesker med HIV iboende kosttilskudd? Utfyller disse produktene terapi på en måte som enten reduserer forekomsten av infeksjon, forsinker sykdomsprogresjon, eller rekonstituerer en persons viktigste immunforsvar? Eller håper vi bare at de vil?
Tilskuddsindustrien
I følge US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bruker nesten halvparten av alle amerikanere kosttilskudd, inkludert vitaminer, mineraler og urter. Dette ekspansive produktspekteret er regulert av U.S. Food and Drug Administration (FDA), som definerer kosttilskudd ganske enkelt som produkter “ment å gi ytterligere næringsverdi til (supplere) dietten.”
I samsvar med denne definisjonen er multivitaminer og andre kosttilskudd regulert som en matkategori, snarere enn som et farmasøytisk produkt. De trenger ikke å gjennomgå strenge sikkerhets- og effektivitetstester før markedet, og heller ikke FDA har myndighet til å kreve slik testing.
I stedet er FDA hovedsakelig avhengig av forbrukerklager etter markedsovervåking og krever at produsenter opprettholder en liste over uønskede hendelser. Imidlertid sendes disse bivirkningsrapportene (AER) bare i tilfeller av alvorlige til livstruende bivirkninger. Milde til moderate hendelser, som hodepine eller gastrointestinale lidelser, rapporteres ikke med mindre produsenten frivillig velger å gjøre det.
Dette er i sterk kontrast til legemiddelindustrien, som i gjennomsnitt bruker 1,3 milliarder dollar per medikament i forsknings- og utviklingskostnader for å få FDA-godkjenning. I 2011 nådde salget av kosttilskudd $ 30 milliarder dollar i USA, mer enn dobbelt så stort som det globale HIV-medisinmarkedet.
Kan kosttilskudd "øke" immuniteten?
God ernæring ved hjelp av et balansert kosthold kan bidra til å sikre riktig immunforsvar i forbindelse med rettidig og informert bruk av antiretrovirale medisiner. Rollen til vitaminer og andre kosttilskudd er derimot fortsatt diskutabel.
Forvirring er rik på forbrukermarkedet, ofte drevet av produsentens påstander om produkter som er tynt støttet av forskning. Og mens FDA prøver å regulere disse påstandene, rapporterte en vurdering fra 2012 av Department of Health and Human Services at så mye som 20 prosent av kosttilskuddene som ble gjennomgått, kom med helt forbudte påstander, ofte rundt spørsmålet om "immunstøtte." Det er ikke så mye at disse påstandene er åpenbart falske. Det er rett og slett at bevisene det refereres til generelt sett ikke er avgjørende eller anekdotiske.
En rekke produsenter peker for eksempel regelmessig på en studie fra 2004 fra Harvard School of Public Health, som så på effekten av multivitaminer på sykdomsprogresjon hos 1097 HIV-positive gravide i Tanzania. På slutten av studien hadde 31% som hadde tatt kosttilskudd, enten død eller fått en AIDS-definerende sykdom mot 25% i placebogruppen. Basert på dette beviset konkluderte forskerne at den daglige bruken av et multivitamin (spesielt B, C og E) ikke bare forsinket HIV-progresjon, men det ga også "et effektivt, billig middel for å forsinke igangsetting av antiretroviral behandling i HIV-infiserte kvinner. ”
Etter publisering av forskningen pekte en rekke produsenter på studien som "vitenskapelig bevis" på produktets immunforsterkende egenskaper. Det som derimot ikke klarte å gjøre, er å kontekstualisere studien, og ignorere de mange medfaktorene som bidro til resultatene - ikke minst som de høye nivåene av fattigdom, sult og underernæring som finnes i en fattig afrikansk befolkning.
Til slutt antydet ingenting i studien at multivitaminer i seg selv ville demonstrere de samme fordelene - eller ha de samme konklusjonene - i de ressursrike innstillingene som USA eller Europa. Resultatene fra oppfølgingsstudier har stort sett vært inkonsekvente, inkludert en studie fra 2012 som viste at høydose multivitaminer faktisk kan øke risikoen for død hos alvorlig underernærte personer. Andre kliniske studier har bare vist fordeler hos de med avansert sykdom (CD4 teller under 200 celler / ml), mens andre fremdeles ikke har vist noen fordel i det hele tatt.
Det de fleste studier har støttet er sikkerhet av multivitaminer i anbefalte daglige doser, spesielt for personer med HIV som enten er underernærte eller i avanserte stadier av sykdommen.
Når kosttilskudd gjør mer skade enn bra
Langt mindre er kjent om fordelene med individuelle vitaminer, mineraler og andre sporstoffer. En rekke studier de siste årene har fokusert på rollen som selen, et ikke-metallisk mineral med kjente antioksidantegenskaper. Forskning ser ut til å antyde at tap av selen ved tidlig HIV-infeksjon er parallelt med tapet av CD4-celler i en tid da malabsorpsjon og underernæring generelt ikke blir sett på som faktorer.
Så overbevisende som dette forholdet kan virke, har forskning ennå ikke vært i stand til å støtte noen reell fordel med selen-tilskudd, verken for å unngå HIV-relatert sykdom eller rekonstituering av CD4. Lignende resultater har blitt sett med magnesium- og sinktilskudd, hvor økninger i plasmanivåer ikke har hatt noen sammenheng med verken sykdomsprogresjon eller utfall.
Den produktive bruken av kosttilskudd av noen HIV-positive mennesker understøttes av troen på at "naturlige" produkter gir naturlig immunstøtte som lett kan utfylle HIV-behandling. Dette er ofte ikke tilfelle. Faktisk kan en rekke kosttilskudd ha en dyp negativ innvirkning på mennesker med HIV, enten ved å forstyrre stoffskiftet til stoffene deres eller ved å forårsake toksisiteter som demper den mulige fordelen ved tilskudd.
Blant de potensielle bekymringene:
- Megadose vitamin A: Høye doser vitamin A (over 25.000 IE daglig) kan øke risikoen for levertoksisitet, indre blødninger, spontane brudd og vekttap. Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler ikke bruk av vitamin A-tilskudd hos gravide, HIV-positive kvinner, med forskning som viser at en daglig dose på 5000 IE faktisk kan øke risikoen for overføring fra mor til barn.
- Megadose vitamin C: Mens noen undersøkelser har antydet at høye doser vitamin C kan spille en viktig rolle i cellulær immunitet, er bevisene svært motstridende. Det vi vet er at høye doser vitamin C kan forårsake gastrointestinale plager og diaré (sistnevnte kan påvirke absorpsjonen av visse HIV-medisiner). Vitamin C-doser over 1000 mg per dag er også kjent for å redusere Crixivan (indinavir) nivåer hos noen.
- Vitamin B6 (pyridoksin): Overdreven inntak av vitamin B6 (over 2000 mg per dag) kan forårsake reversibel nerveskade, noe som forverrer perifer nevropati hos HIV-positive pasienter som allerede er rammet av tilstanden.
- Vitamin E: Høye doser vitamin E (over 1500 IE) kan forstyrre blodpropp, mens langvarig, overdreven bruk kan føre til diaré, muskelsvakhet og kvalme.
- Johannesurt (hypericin): St. John's Wort er kjent for å redusere nivåene av alle proteasehemmere (PI) og ikke-nukleosid revers transkriptasehemmer (NNRTI) -klasse medisiner, noe som setter pasienten i fare for medikamentresistens og behandlingssvikt.
- Hvitløk: Hvitløkspiller og kosttilskudd har vist seg å redusere serumnivået av visse HIV-medisiner, spesielt Invirase (saquinavir), som kan reduseres med halvparten når det tas samtidig med hvitløkstilskudd. Derimot er det ikke sett at fersk eller kokt hvitløk påvirker nivået av medikament i serum.
- Grapefrukt juice: Et åtte-unse glass fersk grapefruktjuice tatt med Crixivan kan redusere nivået av medikamenter i serum med 26%, mens et glass juice med lignende størrelse kan øke Invirase-nivåene med opptil 100% (økende potensielle bivirkninger). Mens grapefruktjuice ikke nødvendigvis bør utelates fra dietten, bør den ikke tas hverken to timer før eller to timer etter en medisindose.
Et ord fra veldig bra
Viktigheten av riktig ernæring og et sunt, balansert kosthold kan ikke overbelastes. Ernæringsrådgivning kan hjelpe de med HIV bedre å forstå diettbehovene sine for å bedre:
- Oppnå og oppretthold en sunn kroppsvekt
- Oppretthold sunne lipidnivåer, inkludert kolesteroler og triglyserider
- Forvent kostholdskomplikasjoner som kan skyldes noen antiretrovirale medisiner
- Ta tak i kostkomplikasjoner som kan oppstå fra HIV-relaterte symptomer
- Implementere mattiltak for å unngå mulige matbårne opportunistiske infeksjoner
Rollen til trening kan ikke ignoreres, med fordeler for både fysisk og mental helse (inkludert en reduksjon i risikoen for HIV-assosiert nevrokognitiv svekkelse).
Når det gjelder tilskudd, kan et daglig multivitamin bidra til at mikronæringsstoffbehov blir dekket, spesielt hos de som ikke klarer å oppnå ernæringsmål. Det anbefales imidlertid ikke å ta vitaminer utover den anbefalte daglige inntaket. Det er heller ingen data som støtter bruken av urtetilskudd ved verken behandling av HIV-infeksjon eller økning av effekten av antiretrovirale legemidler ved å redusere HIV-virusbelastningen.
Informer legen din om eventuelle kosttilskudd du kan ta når du diskuterer behandling og behandling av HIV.