Innhold
Endometriose er en ofte smertefull lidelse der livmorslimhinnen, kalt endometrium, strekker seg utenfor livmorens grenser. Endometriose påvirker oftest eggstokkene, egglederne og vevet i bekkenveggen. Siden overveksten av endometrien vil bryte ned og blø på samme måte som den ville gjort under en normal menstruasjonssyklus, kan ethvert fortrengt vev bli fanget og forårsake irritasjon og dannelse av sammenvoksninger (arrvev som holder organer og vev sammen).En riktig diagnose er viktig for å levere rettidig og effektiv behandling av endometriose. Dette innebærer vanligvis en gjennomgang av symptomene dine, en fysisk undersøkelse og en kombinasjon av laboratorietester og bildebehandlingstester for å identifisere de lesjoner og sammenvoksninger som er karakteristiske for sykdommen. Din tilstand vil da bli iscenesatt (kategorisert etter alvorlighetsgrad) for å lede riktig behandlingsforløp.
Selv om symptomene på endometriose (blant annet smerter og blødninger) kan være slående og alvorlige, kan det ofte være utfordrende å diagnostisere sykdommen. Dette skyldes delvis at smerte og blødning kan være forårsaket av en rekke andre forhold, hvorav noen kan forekomme sammen med endometriose.
Det er heller ikke uvanlig at en kvinne med endometriose har andre smertesyndrom, for eksempel smertefull blæresyndrom, irritabel tarmsyndrom eller fibromyalgi, som alle kan etterligne symptomene på endometriose. Selv om de karakteristiske lesjonene blir funnet, kan endometriose bare være en av flere mulige årsaker.
Videre gir omfanget av lesjoner ikke nødvendigvis alvorlighetsgraden av symptomene. Noen kvinner kan ha alvorlige symptomer og fullstendig fravær av lesjoner, mens andre vil ha utbredte lesjoner og ingen symptomer. Den store variasjonen i symptomene kan føre til hyppig feildiagnostisering, forsinket behandling og redusert livskvalitet.
Ifølge en gjennomgang fra 2019 av studier i American Journal of Obstetrics and Gynecology, Er denne gjennomsnittlige tiden mellom symptomdebut og diagnose av endometriose ikke mindre enn fire til syv år.
Disse barrierer har ført til at noen eksperter har bedt om en endring i hvordan endometriose er definert. I stedet for å basere en diagnose på histologien (mikroskopiske egenskaper) til sykdommen, mener de at det bør legges større vekt på symptomer og mindre på tilstedeværelse eller fravær av lesjoner.
Selvkontroll og hjemmetesting
Det er ingen hjemmetester eller selvundersøkelser som kan diagnostisere endometriose. Når det er sagt, kan det å vite tegn og symptomer på endometriose - og hvordan du kommuniserer dem til legen din - øke sjansen for en riktig diagnose.
En av utfordringene ved diagnostisering av endometriose er "normalisering" av symptomer, ikke bare av leger, men av kvinner selv.
Siden symptomene vanligvis oppstår sammen med menstruasjon, vil folk ofte diskontere dem, forutsatt at det er en tung periode og ikke klarer å undersøke symptomene før måneder eller år senere.
Selve det faktum at symptomene oppstår i løpet av perioden, bør være et advarselstegn på at endometriose er en mulighet. Selv om smerte og blødning kan oppstå utenfor din normale syklus, er det den sykliske naturen til endometriose som oftest kjennetegner lidelsen.
Andre tegn på tegn å lete etter inkluderer:
- Kroniske ikke-menstruasjonssmerter i bekkenet. Smertene kan oppstå alene eller som respons på ikke-smertefulle stimuli (for eksempel samleie eller innsetting av en tampong).
- Blødning mellom perioder, som aldri skal betraktes som normalt. Smertefull vannlating (dysuri) og koagulering kan også følge dette symptomet.
- Har andre smertesyndrom, som IBS og migrene, som også burde øke muligheten for endometriose. Ifølge forskning publisert i Klinisk obstetrikk og gynekologi, 20% av kvinnene med endometriose vil ha smertesyndrom som forekommer samtidig.
- Smertefull avføring (dyschezia), som kan oppstå hvis endometrielesjonene har infiltrert tarmen.
- Unnlatelse av å oppnå smertelindring fra ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som Motrin (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), noe som også er karakteristisk. Mens NSAIDs kan redusere smerte og ubehag i perioden, er de vanligvis utilstrekkelige ved behandling av endometriose.
Selv om symptomene dine ikke er åpenbare eller konsistente, er det viktig å formidle dem til legen din. Hvis legen din minimerer dem eller ikke hører på deg, ikke nøl med å søke et annet alternativ fra en kvalifisert gynekolog.
Bunnlinjen
Hvis du minimerer endometriose-symptomene dine, vil legen din sannsynligvis gjøre det samme. Sørg for å ta opp eventuelle bekymringer du har, uansett hvor minimal. På denne måten vil ikke smerte eller tegn på komplikasjon bli oversett, enten det er endometriose eller en annen underliggende tilstand.
Tegn og symptomer på endometrioseLabs og tester
Undersøkelsen fra legen din vil vanligvis begynne med en gjennomgang av symptomene, sykehistorien og risikofaktorene for endometriose. Dette vil bli fulgt med en bekkenundersøkelse der du blir bedt om å kle deg ut fra livet og ned. Diskusjonsveiledningen vår nedenfor kan hjelpe deg med å starte en samtale med legen din om tolkning av laboratorieresultater og mer.
Endometriose lege diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Underlivsundersøkelse
Undersøkelsen vil være sentrert rundt bekkenet, men kan også omfatte underliv og en endevaginal undersøkelse. Dette vil typisk innebære en bimanuell bekkenundersøkelse, der ytre vev palperes (berøres) med den ene hånden mens skjeden undersøkes internt med den andre. En tosidig eksamen kan noen ganger identifisere knuter, tykkelse av leddbånd eller overdreven ømhet (hyperalgesi) som tyder på endometriose.
Andre vanlige tegn inkluderer et "frossent bekken" (på grunn av overdreven opphopning av arr rundt bekkenbånd) og en "fast livmor" (der livmoren ikke beveger seg fritt rundt med palpasjon).
Legen kan også bruke et spekulum for å se skjeden internt. I noen tilfeller kan en spekulumeksamen avsløre gjengroing av vevet eller en "fordrevet livmorhals" (der livmorhalsens stilling endres på grunn av arrdannelse).
Generelt sett er et spekulum sjelden nyttig for å stille en diagnose, siden de visuelle ledetråder har en tendens til å utvikle seg bare i de senere stadiene av sykdommen.
En bekkenundersøkelse er bare moderat pålitelig når det gjelder å stille en diagnose.
I følge en gjennomgang fra 2010 i Klinisk obstetrikk og gynekologi47% av kvinnene med endometriose vil ha en helt normal bekkenundersøkelse. En bekkenundersøkelse har en tendens til å være mer pålitelig når du er symptomatisk og / eller har mensen.
Lab Testing
En laboratorietest, kjent som kreftantigen, kan brukes til å støtte en diagnose. CA-125-testen brukes vanligvis når det er mistanke om eggstokkreft, men kan også peke på andre forhold som påvirker den kvinnelige reproduksjonskanalen, inkludert endometriose, fibroids, godartede svulster og kreft i endometrium eller egglederne.
CA125 er utsatt for falske positive og falske negativer og har en tendens til å være mest nøyaktig under avansert sykdom. Den normale verdien for CA125-testen er noe mindre enn 46 enheter per milliliter (U / ml). Det er imidlertid viktig å huske at en normal CA125-verdi ikke utelukker endometriose eller noen annen tilstand som påvirker de kvinnelige reproduksjonsorganene.
Av denne grunn brukes ikke CA125 til å stille en endelig diagnose. Det utføres vanligvis hvis symptomene og bekkenundersøkelsen antyder endometriose. Resultatene av disse undersøkelsene kan hjelpe legen din til å avgjøre om det er berettiget å gjøre mer invasive undersøkelser.
Til tross for sin bruk i diagnosen er CA125 ikke brukt til å screene for endometriose eller andre sykdommer.
Imaging
Legen din kan bestille bildebehandlingstester hvis det mistenkes sterkt endometriose, men lesjonene er for dype til å bli identifisert ved en bekkenundersøkelse. Generelt sett er avbildningstester bare av begrenset bruk, da mindre lesjoner og sammenvoksninger har en tendens til å bli savnet.
Det er tre bildebehandlingstester som ofte brukes til diagnostisering av endometriose: ultralyd, magnetisk resonansavbildning (MR) og computertomografi (CT).
Ultralyd
Ultralyd er en teknologi der lydbølger skaper detaljerte bilder. For å ta bilder av reproduksjonsorganene dine, presses en enhet kalt transduser mot magen eller settes inn i skjeden (transvaginal ultralyd). Dette kan avsløre unormal fortykning av vev, endometriomer (cyste-lignende masser i en eggstokk) og dype lesjoner og knuter.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MR er en teknologi som bruker magnetiske og radiobølger for å lage svært detaljerte bilder, hovedsakelig av bløtvev. MR er mer nøyaktig enn ultralyd, men også langt dyrere. Det vil mer sannsynlig bestilles hvis det er sterk mistanke om endometriose, men ingen andre ikke-kirurgiske evalueringer har vært i stand til å støtte diagnosen.
Beregnet tomografi (CT)
Dette er en form for røntgen der en datamaskin gjengir tverrsnitts "skiver" av organet ditt for å lage tredimensjonale bilder. Det er ikke nyttig for diagnostisering av endometriose, men kan bestilles hvis nyrene eller urinrøret (røret gjennom hvilken urin forlater kroppen) er involvert.
I tillegg til bildebehandlingstester, er det andre kirurgiske prosedyrer som legen din kan bruke for å komme til en diagnose av endometriose.
Laparoskopi
Laparoskopi er en kirurgisk prosedyre der et fiberoptisk omfang blir satt inn gjennom magen på magen for å se de indre organene. Det regnes som gullstandarden for diagnostisering av endometriose, slik at direkte visualisering av vevsvekst kan gjøres.
Testen utføres under generell anestesi på et sykehus. Vanligvis blir det laget et lite snitt i nærheten av navlen din, gjennom hvilken karbondioksid injiseres for å blåse opp magen. Et slankt, opplyst laparoskop settes deretter inn for å se reproduksjonsorganene dine på en videoskjerm.
Når undersøkelsen er fullført, blir laparoskopet fjernet og snittet sydd. En laparoskopi kan ofte utføres på poliklinisk basis. Selv om det er verdifullt, er testen imidlertid ikke uten begrensninger.
Avhengig av hvor åpen gjengroing er, kan ikke kirurgen være i stand til å bekrefte endometriose ved visualisering alene.
I mange tilfeller vil det bli utført en biopsi der vevet blir skåret av under prosedyren og sendt til laboratoriet for mikroskopisk evaluering.
Ifølge en studie fra Universitetet i Kiel i Tyskland, 15,9% av kvinnene uten tegn til endometriose i en laparoskopisk undersøkelse ble bekreftet å ha endometriose basert på evaluering av en vevsbiopsi.
Sykdomsavvikling
Når endometriose er definitivt diagnostisert, vil sykdommen bli satt opp for å lede riktig behandlingsforløp. Laparoskopi er nødvendig for å fase sykdommen-endometriose kan ikke gjennomføres med en bekkenundersøkelse eller avbildningstester alene.
American Society for Reproductive Medicine (ASRM) klassifisering av endometriose er for tiden det mest brukte iscenesettelsessystemet. Den opererer på en skala fra 1 til 4, med poeng gitt for antall, størrelse, plassering og alvorlighetsgrad av lesjoner, vedheft og cyster.
ASRM-klassifiseringen fordeler seg som følger:
- Trinn 1 (1 til 5 poeng) indikerer minimalt visuelt bevis på endometriose med noen overfladiske lesjoner.
- Trinn 2 (6 til 15 poeng) indikerer mild sykdom med flere lesjoner som er dypere.
- Stat 3 (16 til 40 poeng) er moderat endometriose med mange dype lesjoner, små cyster på en eller begge eggstokkene, og tilstedeværelsen av vedheft.
- Trinn 4 (over 40) er en alvorlig form for sykdommen med mange dype lesjoner, store cyster på en eller begge eggstokkene og flere vedheft.
Det er viktig å merke seg at oppstillingspoengene på ingen måte korrelerer med tilstedeværelsen eller alvorlighetsgraden av symptomer. Den brukes ganske enkelt for å sikre at tilstanden verken er underbehandlet eller overbehandlet.
Laparoskopi kan også brukes til kirurgisk behandling av endometriose eller overvåke responsen din på behandlingen etter operasjonen.
Differensialdiagnoser
Ved første øyekast kan symptomene på endometriose lett tilskrives en rekke andre forhold. Samtidig er det ikke uvanlig at endometriose forekommer sammen med andre gynekologiske, urologiske lidelser eller fordøyelsessykdommer, som hver kan kreve forskjellige behandlinger.
For å sikre riktig diagnose kan legen din bestille andre tester (for eksempel en PAP-smøre og graviditetstest) for å utelukke andre mulige årsaker til symptomene dine. Dette gjelder spesielt hvis resultatene av de foreløpige testene er noe mindre enn avgjørende.
Legen din vil kanskje undersøke følgende forhold (blant andre).
- Bekkenbetennelsessykdom (PID) er en infeksjon i de kvinnelige reproduksjonsorganene. Det involverer vanligvis en seksuelt overført bakterie (som klamydia eller gonoré) som har beveget seg fra skjeden til livmoren, egglederne eller eggstokkene. PID kan ofte bekreftes med en bakteriekultur av vaginal utflod.
- Ovariecyster er solid eller væskefylt sekk i eller på overflaten av en eggstokk. De ikke-kreftformede cyster kan være forårsaket av mange grunner, inkludert polycystisk ovariesyndrom (PCOS), og kan differensieres ved transvaginal ultralyd eller laparoskopisk biopsi.
- Irritabel tarmsyndrom (IBS) er preget av anfall av diaré, forstoppelse og magekramper. Diagnosen av IBS er vanligvis basert på fravær av ultralyd, MR eller laparoskopisk bevis.
- Interstitiell blærebetennelse (IC) er en kronisk blæretilstand som forårsaker smerte og trykk i blæreområdet. Det kan vanligvis differensieres med cystoskopi der et fleksibelt omfang settes inn i urinrøret for å se det indre av blæren.
- Adenomyose er en tilstand der endometrium invaderer og trenger inn i livmorveggen. Det er vanligvis differensiert med en MR og kan ofte forekomme samtidig med endometriose.
- Uterine fibroids er ikke-kreftfremkallende vekster i livmoren som ofte dukker opp i fertil alder. De er ikke forbundet med økt risiko for livmorkreft. Deres fibrøse natur av vekster er slik at de vanligvis kan differensieres med en transvaginal ultralyd.
- Eggstokkreft blir vanligvis bare symptomatisk når maligniteten er så avansert. Symptomene kan omfatte mangel på appetitt, økt abdominal omkrets, forstoppelse, det hyppige behovet for å urinere og kronisk utmattelse. En transvaginal ultralyd kombinert med en sterkt positiv CA125-blodprøve kan vanligvis bidra til å skille eggstokkreft fra endometriose.
Et ord fra veldig bra
Sørg for å snakke med legen din eller helsepersonell hvis du opplever uforklarlige symptomer på smerte eller ubehag. Mens endometriose kan være vanskelig å diagnostisere, er det beste første trinnet å diskutere symptomene dine med en profesjonell som kan bidra til å begrense den underliggende tilstanden. Selv om du ikke har endometriose, kan du ha en annen behandlingsbar tilstand. Som med alle helsemessige forhold, er tidlig intervensjon og behandling den beste måten å takle og komme seg på.
Lær de forskjellige måtene endometriose blir behandlet på