Innhold
- Fysisk eksamen
- Labs og tester
- Bildebehandlingstester
- Klassifiseringskriterier
- Progresjon
- Ettergivelse
- Andre diagnoser
Revmatoid artritt skiller seg fra artrose ("slitasje") ved at det er en autoimmun lidelse. Det betyr at immunforsvaret feilaktig angriper sine egne celler og vev, hovedsakelig i RA, leddens celler og vev.
De fleste autoimmune sykdommer er vanskelig å diagnostisere, men å få det riktig er viktig fordi det hjelper med å bestemme riktig behandlingsforløp.
Behandling av revmatoid artritt-effektivt
Fysisk eksamen
Et av de første verktøyene for diagnose er en fysisk eksamen. Målet med evalueringen er delvis å bestemme egenskapene til leddsmerter og hevelse for å skille den bedre fra andre årsaker til leddsmerter, som slitasjegikt.
Mange av spørsmålene legen din vil stille, er rettet mot å avgjøre om det er mer sannsynlig at RA eller slitasjegikt forårsaker symptomene dine.
| Leddgikt | Artrose | |
|---|---|---|
| Områder som er berørt | Har en tendens til å påvirke flere ledd (polyartritt) | Vanligvis påvirker hender, føtter, knær og ryggrad; noen ganger involverer bare en enkelt ledd (monoartritt) |
| Symmetri | Symmetrisk, noe som betyr at leddsymptomer på den ene siden av kroppen ofte blir speilet på den andre siden av kroppen | Kan være enten asymmetrisk (ensidig) eller symmetrisk, spesielt hvis mange ledd er involvert |
| Tretthet, utilpashed, feber | Vanlig på grunn av systemisk (helkropp) betennelse | Ikke vanligvis forbundet med denne sykdommen, da den ikke er inflammatorisk |
| Morgenstivhet | Varer mer enn 30 minutter, noen ganger mer enn en time, men forbedres med aktivitet | Kort; mindre enn 15 minutter |
I tillegg til å evaluere dine fysiske symptomer, vil legen gjennomgå familiehistorien din. Revmatoid artritt kan ofte løpe i familier, og fordoble risikoen for sykdommen hvis en andregrads slektning (som bestemor eller onkel) har det og tredoble risikoen hvis et nærmeste familiemedlem (dvs. foreldre, søsken) blir berørt.
Labs og tester
Laboratorietester brukes til to primære formål ved diagnostisering av revmatoid artritt:
- For å klassifisere serostatusen din
- Å måle eller overvåke nivået av betennelse i kroppen din
Serostatus
Serostatus (løst oversatt som "blodstatus") refererer til nøkkelidentifikatorene for sykdommen i blodet ditt. Hvis disse forbindelsene blir oppdaget i en blodprøve, klassifiseres du som seropositive. Hvis de ikke blir funnet, blir du ansett seronegativ.
Seropositive resultater kan videre klassifiseres som:
- Lavt positivt
- Moderat positivt
- Høy / sterk positiv
To tester brukes til å etablere serostatus:
- Revmatoid faktor (RF): (RF) er en type autoantistof som finnes hos omtrent 70% av menneskene som lever med sykdommen. Autoantistoffer er proteiner produsert av immunsystemet som angriper sunne celler eller celleprodukter som om de var bakterier. Mens høye nivåer av RF er sterkt antydende for RA, kan de også forekomme med andre autoimmune sykdommer (som lupus) eller ikke-autoimmune lidelser som kreft og kroniske infeksjoner.
- Antisyklisk sitrullinert peptid (anti-CCP): Anti-CCP er et annet autoantistoff som finnes hos de fleste mennesker med revmatoid artritt. I motsetning til RF forekommer et positivt anti-CCP testresultat nesten utelukkende hos personer med RA. Et positivt resultat kan til og med identifisere personer som er i fare for å få sykdommen, for eksempel de som har en familiehistorie av det.
Hvor begge serostatus-testene kommer til kort, er følsomheten, som generelt er under 80%. Hva dette betyr er at testene er utsatt for tvetydighet eller falskt negative resultater, selv om de er verdifulle i diagnoseprosessen.
Fordi ingen av testene er 100% indikativ for RA, brukes de som en del av diagnoseprosessen i stedet for som eneste indikatorer.
Inflammatoriske markører
Betennelse er et avgjørende trekk ved revmatoid artritt, og visse markører i blodet ditt avslører informasjon om betennelse for legen din. Tester som ser på nøkkelmarkører, hjelper ikke bare med å bekrefte den første diagnosen RA, men brukes med jevne mellomrom for å se hvor godt du reagerer på behandlingen.
To vanlige tester av betennelsesmarkører er:
- Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR eller sed rate) er en test som måler hvor lang tid det tar røde blodlegemer å sette seg til bunnen av et langt, oppreist rør, kjent som et Westergren-rør. Når det er betennelse, holder de røde blodcellene seg sammen og synker raskere. Det er en ikke-spesifikk måling av betennelse, men kan gi viktige innsikter som er verdifulle for en diagnose.
- C-reaktivt protein (CRP) er en type protein leveren produserer som respons på betennelse. Selv om det ikke er spesifikt, er det et mer direkte mål på din inflammatoriske respons.
ESR og CRP kan også brukes til å diagnostisere leddgikt remisjon, en tilstand med lav sykdomsaktivitet der betennelse er mer eller mindre i sjakk.
Legen din kan også bestille andre tester for å måle sykdomsprogresjonen din.
Rheumatoid Arthritis Doctor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Bildebehandlingstester
Rollen til bildebehandlingstester ved revmatoid artritt er å identifisere tegn på leddskade, inkludert erosjon av bein og brusk og innsnevring av leddrommene. De kan også bidra til å spore sykdommens progresjon og fastslå når kirurgi er nødvendig.
Hver test kan gi forskjellige og spesifikke innsikter:
- Røntgenbilder: Spesielt nyttig for å identifisere beinerosjon og leddskader, er røntgenstråler ansett som det primære avbildningsverktøyet for leddgikt. Imidlertid er de ikke like nyttige i de tidlige stadiene av sykdommen, før endringer i brusk og synovialvev er signifikante.
- Magnetisk resonansavbildning (MR): MR-skanninger er i stand til å se utover beinet, se forandringer i mykt vev og til og med positivt identifisere leddbetennelse i de tidlige stadiene av sykdommen.
- Ultralyd: Disse skanningene er også bedre enn røntgenstråler ved å oppdage tidlig ledereosjon, og de kan avsløre spesifikke områder med leddbetennelse. Dette er en verdifull funksjon, gitt at betennelse noen ganger kan bli hengende selv når ESR og CRP peker mot remisjon. I slike tilfeller fortsetter behandlingen til du virkelig er i remisjon.
Klassifiseringskriterier
I 2010 oppdaterte American College of Rheumatology (ACR) sine mangeårige klassifiseringskriterier for revmatoid artritt. Revisjonene ble delvis motivert av fremskritt innen diagnostiske teknologier. Mens klassifiseringene er ment å brukes til kliniske forskningsformål, hjelper de leger å være mer sikre på diagnosen din.
Klassifiseringskriteriene for 2010 ACR / EULAR ser på fire forskjellige kliniske tiltak og vurderer hver på en skala fra 0 til 5. En kumulativ score på 6 til 10 kan gi en høy grad av tillit til at du faktisk har revmatoid artritt.
Mens leger er de eneste som bruker disse kriteriene, kan det å se på dem hjelpe deg å forstå hvorfor en RA-diagnose ofte ikke kan stilles raskt eller enkelt.
| Kriterier | Verdi | Poeng |
| Varigheten av symptomene | Mindre enn seks uker | 0 |
| Mer enn seks uker | 1 | |
| Felles involvering | Ett stort ledd | 0 |
| To til ti store skjøter | 1 | |
| Én til tre små ledd (uten involvering av større ledd) | 2 | |
| Fire til ti små ledd (uten involvering av større ledd) | 3 | |
| Over 10 skjøter (med minst en liten skjøt) | 5 | |
| Serostatus | RF og anti-KKP er negative | 0 |
| Lav RF og lav anti-CCP | 2 | |
| Høy RF og høy anti-CCP | 3 | |
| Inflammatoriske markører | Normal ESR og CRP | 0 |
| Unormal ESR og CRP | 1 |
Progresjon
Den sterkeste indikatoren for progressiv leddskade ved revmatoid artritt anses å være seropositivitet. Når det er sagt, utelukker seronegativitet ikke progressiv leddskade.
Mennesker som tester positivt for både revmatoid faktor og anti-CCP, har større sannsynlighet for en rask progresjon av leddskader enn personer som er positive for den ene eller den andre.
Faktorer som peker på en dårlig prognose med progressiv leddskade inkluderer:
- Røntgenbevis eller klinisk bevis på leddskade
- Økt antall ledd involvert med aktiv synovitt, ømhet, hevelse eller leddutstrømninger
- Forhøyet ESR eller CRP
- Positivt for anti-KKP
- Høyt nivå av medisinbruk, inkludert kortikosteroider, brukes til å behandle betennelse i de berørte leddene
- Et utilstrekkelig svar på medisiner
- Redusert fellesfunksjon som bestemt av Health Assessment Questionnaire
- Fallende livskvalitet
Ettergivelse
Diagnostisering av sykdomsremisjon er ikke like grei som å diagnostisere sykdommen i utgangspunktet. Det krever ikke bare diagnostiske tester, men en subjektiv vurdering av hva du føler om tilstanden din. Det er viktig å diagnostisere remisjon nøyaktig fordi den avgjør om visse behandlinger kan stoppes, eller om det er sannsynlig at tilbakefall kan forårsake tilbakefall.
For dette formål har ACR etablert det som kalles DAS28. DAS er et akronym for sykdomsaktivitetspoeng, mens 28 refererer til antall ledd som blir undersøkt i vurderingen.
DAS innebærer fire poeng:
- Antall ømme ledd legen din finner (av 28)
- Antall hovne ledd legen din finner (av 28)
- ESR- og CRP-resultatene dine (normale versus unormale)
- Din vurdering av hvordan du har det og din generelle helse, alt fra "veldig bra" til "veldig dårlig"
Disse resultatene blir satt gjennom en kompleks matematisk formel for å beregne den totale poengsummen din.
| DAS 28 PUNKT | |
|---|---|
| 0-2.5 | Ettergivelse |
| 2.6-3.1 | Lav sykdomsaktivitet |
| 3.2-5.1 | Moderat sykdomsaktivitet |
| Over 5.1 | Høy sykdomsaktivitet |
Andre diagnoser
Akkurat som visse tester kan bidra til å skille mellom revmatoid artritt og slitasjegikt, kan andre tester bestilles for å finne ut om symptomene dine kan være forårsaket av en annen tilstand. Dette er spesielt sannsynlig hvis resultatene av RA-testene dine ikke er avgjørende eller negative.
Tilstander med lignende symptomer inkluderer andre autoimmune lidelser samt bindevev, nevrologiske og kroniske inflammatoriske sykdommer som:
- Fibromyalgi
- Lyme sykdom
- Myelodysplastiske syndromer
- Paraneoplastiske syndromer
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriasisartritt
- Sarkoidose
- Sjögrens syndrom
- Systemisk lupus erythematosus (lupus)