Innhold
- Oversikt
- Hva er de forskjellige typene hydrocefalus?
- Hva er symptomene på hydrocefalus?
- Hvordan diagnostiseres hydrocefalus?
- Hvilke behandlingsalternativer er tilgjengelige?
- Hvem er en sannsynlig kandidat for shunting?
Oversikt
Hydrocephalus er en tilstand som er preget av en unormal opphopning av cerebrospinalvæske (CSF) i hjertekammene. CSF omgir hjernen og ryggmargen. Når sirkulasjonsveien til CSF er blokkert, begynner væske å akkumulere, noe som får ventriklene til å forstørres og trykket inne i hodet øker, noe som resulterer i hydrocefalus.
Hva er de forskjellige typene hydrocefalus?
Kommuniserende hydrocefalus oppstår når strømmen av CSF er blokkert etter at den kommer ut av ventriklene. Ordet "kommunisere" refererer til det faktum at CSF fortsatt kan strømme mellom ventriklene, som forblir åpne.
Ikke-kommuniserende hydrocefalus - også kalt obstruktiv hydrocefalus - oppstår når strømmen av CSF er blokkert langs en eller flere av de smale passasjene som forbinder ventriklene. En av de vanligste årsakene er akveduktal stenose, en innsnevring av akvadukten til Sylvius, en liten passasje mellom tredje og fjerde ventrikkel midt i hjernen.
Vanlig trykkhydrocephalus (NPH) er en form for kommuniserende hydrocefalus som kan slå mennesker i alle aldre, men det er mest vanlig blant eldre. Det kan skyldes subaraknoidalblødning, hodetraumer, infeksjon, svulst eller komplikasjoner ved kirurgi. Imidlertid utvikler mange mennesker normalt trykkhydrocephalus, selv når ingen av disse faktorene er tilstede av ukjente årsaker. I så fall kalles det idiopatisk normaltrykk hydrocephalus.
Hydrocephalus kan også klassifiseres som medfødt eller ervervet. Medfødt hydrocefalus er tilstede ved fødselen og kan være forårsaket av enten hendelser eller påvirkninger som oppstår under fosterutvikling, eller genetiske abnormiteter. I sjeldne tilfeller kan ikke medfødt hydrocefalus forårsake symptomer i barndommen, men kun manifestere i voksen alder og kan være assosiert med akveduktal stenose.
Ervervet hydrocefalus utvikler seg ved fødselen eller på et tidspunkt etterpå. Denne typen hydrocefalus kan påvirke personer i alle aldre og kan være forårsaket av skade eller sykdom.
Hydrocephalus ex-vacuo er en annen form for hydrocefalus som ikke passer nøyaktig inn i kategoriene nevnt ovenfor og primært påvirker voksne. Hydrocephalus ex-vacuo oppstår når hjerneslag, degenerative sykdommer som Alzheimers sykdom eller annen demens eller traumatisk skade forårsaker skade på hjernen. I disse tilfellene kan hjernevev faktisk krympe.
Hva er symptomene på hydrocefalus?
Den mulige triaden av symptomer foreligger vanligvis som følger:
gangforstyrrelser og vanskeligheter med å gå
mild demens
nedsatt blærekontroll
Disse symptomene kan ikke forekomme samtidig, og noen ganger er det bare ett eller to symptomer. Triaden av symptomer er ofte forbundet med aldringsprosessen, og et flertall av NPH-befolkningen er eldre enn 60 år.
Hvordan diagnostiseres hydrocefalus?
Når først en lege har mistanke om en type hydrocefalus, anbefales vanligvis en eller flere av følgende tester for å bekrefte diagnosen og vurdere personens kandidatur for shuntbehandling. Det er viktig at en nevrokirurg og / eller nevrolog på dette tidspunktet blir en del av det medisinske teamet. Deres engasjement er ikke bare nyttig i å tolke testresultatene og velge sannsynlige kandidater for shunting, men også i å diskutere selve operasjonen og oppfølgingsomsorgen samt forventninger og risikoer ved kirurgi.
Kliniske eksamener - består av et intervju og eller en fysisk / nevrologisk undersøkelse
Hjernebilder for å oppdage forstørrede ventrikler
- MR
- CT- eller CAT-skanning
- CSF-tester for å forutsi shuntresponsivitet og / eller bestemme shunttrykk
- Korsrygg eller ryggkran - stort volum
- Ekstern lumbal drenering
- Måling av CSF-utstrømningsmotstand
Hvilke behandlingsalternativer er tilgjengelige?
Den eneste tilgjengelige behandlingen for hydrocefalus er kirurgisk implantasjon av en shunt, en enhet som kanaliserer CSF-sving fra hjernen til en annen del av kroppen der den kan absorberes. De fleste shunt-systemer består av tre komponenter:
Et samlingskateter som ligger innenfor hjerneventriklene
En ventilmekanisme for å kontrollere hvor mye CFS som strømmer
Et utgangskateter for å tømme CSF til en annen del av kroppen
Etter operasjonen er alle komponentene i shunt-systemet helt under huden, og ingenting utsettes for utsiden. Et begrenset antall individer kan behandles med en alternativ prosedyre som kalles endoskopisk tredje ventrikulostomi. I denne prosedyren tillater et nevroendoskop - et lite kamera som bruker fiberoptisk teknologi for å visualisere små og vanskelig tilgjengelige kirurgiske områder - en lege å se den ventrikulære overflaten. Når omfanget er guidet på plass, lager et lite verktøy et lite hull i gulvet i tredje ventrikkel, som gjør at CSF kan omgå hindringen og strømme mot resorpsjonsstedet rundt hjerneoverflaten.
Hvem er en sannsynlig kandidat for shunting?
Ingen enkelt faktor er pålitelig når det gjelder å forutsi suksess fra implantasjon av en shunt. Følgende funn er generelt assosiert med et bedre resultat etter shuntplassering:
Begynnelsen av gangforstyrrelser som det første og mest fremtredende symptomet
En kjent årsak til NPH, for eksempel et traume eller blødning
Skanningen viser at ventrikkelstørrelsen er uforholdsmessig større enn CSF i det subaraknoidale rommet
Fjerning av ryggvæske via lumbalpunktering eller lumbal kateter gir dramatisk, midlertidig lindring av symptomene
ICP- eller spinalvæsketrykkovervåking viser et unormalt område eller mønster av spinalvæsketrykk eller forhøyet CSF-utstrømningsmotstand
En fullstendig utvinning er mulig, men det blir ikke ofte sett. Mange individer og deres familier er fornøyde når shuntoperasjoner resulterer i redusert funksjonshemning eller avhengighet enn han eller hun hadde før operasjonen, eller forebygging av ytterligere nevrologisk forverring.
Grunnleggende
- Lekkasje i cerebrospinalvæske (CSF)
- Cephalic Disorders
- Normalt trykk Hydrocephalus