Koblingen mellom revmatoid artritt og hjertesykdom

Innhold

• Kardiovaskulær risiko og revmatoid artritt
• Håndtere kardiovaskulær risiko i RA
• Andre RA / CVD risikostyringsfaktorer

Personer med revmatoid artritt (RA) har dobbelt så stor risiko for hjerte- og karsykdommer (CVD) enn den generelle befolkningen - med CVD-risiko enda høyere enn for personer med type 2-diabetes.

Årsakssammenhengen mellom kardiovaskulær sykdom og revmatoid artritt er kompleks og ser ut til å være relatert til flere faktorer, inkludert tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer (hypertensjon, fedme, røyking, diabetes, høyt kolesterol) samt alvorlighetsgraden av RA.

Kardiovaskulær risiko og revmatoid artritt

I mange år har forskere studert foreningen og om det er nok oppmerksomhet til kardiovaskulære risikofaktorer hos personer med inflammatoriske typer leddgikt. Forskning peker nå på at revmatoid artritt i seg selv er en uavhengig risikofaktor for hjerte- og karsykdommer. Funn som forskere har avslørt inkluderer:

• Det er en overskytende risiko for hjerte- og karsykdommer som oppstår tidlig i sykdomsforløpet for revmatoid artritt, som til og med kan forutbestemme sykdomsutbrudd.
• Betennelse spiller en nøkkelrolle i hjerte- og karsykdommer, og RA er en inflammatorisk tilstand. Jo mer alvorlig RA, jo mer betennelse har du.
• Mens det eksisterer noen "alvorlighetsindekser" for å bestemme alvorlighetsgraden av RA de første to årene etter diagnosen, har data vist at de er upålitelige. Pasienter bør samarbeide med leger for å bestemme alvorlighetsgraden og behandlingsalternativene når de gjelder CVD-risiko.
• Personer med revmatoid artritt ser ut til å ha akselerert aterosklerose, som i seg selv betraktes som en inflammatorisk tilstand. Det kan være at den inflammatoriske prosessen med revmatoid artritt sammen med et overskudd av proinflammatoriske cytokiner (vanlig ved revmatoid artritt) bidrar til dannelsen av plakk.
• Den autoimmunmedierte betennelsen av revmatoid artritt bidrar til økt endotel dysfunksjon, oksidativt stress og aktivering og migrering av leukocytter (hvite blodlegemer) i blodkarene. Adhesjonen av leukocytter til vaskulært endotel (vev i blodkarene) er kjennetegn ved den inflammatoriske prosessen.
• Hjerteanfall er ikke den eneste risikoen. EN Journal of the American Heart Association studie av mer enn 300 000 mennesker fant at RA også økte risikoen for hjertesvikt.
• CVD med RA er en en-to slag: Systemisk betennelse assosiert med RA i kombinasjon med kardiovaskulære risikofaktorer som er forbundet med livsstil kan bidra til CVD. For eksempel metabolsk syndrom fra overvekt, insulinresistens, høyt sukker / høyt fett diett, og dårlig kondisjon øker systemisk betennelse av seg selv, men kombinert med betennelse i RA blir den inflammatoriske tilstanden farligere.

Omtrent halvparten av alle dødsfall hos personer med revmatoid artritt er forbundet med hjerte- og karsykdommer. Kardiovaskulær dødelighet øker med 50 prosent og risikoen for hjerte- og karsykdommer øker med 48 prosent blant de med revmatoid artritt sammenlignet med befolkningen generelt.

Mennesker som har hatt revmatoid artritt i lang tid, de med ekstra artikulære manifestasjoner (sykdommen påvirker mer enn bare leddene), så vel som de med revmatoid faktor og anti-CCP (autoantistoffer) har den høyeste risikoen for kardiovaskulær dødelighet. Det er viktig å håndtere risikoen.

Behandling av revmatoid artritt-effektivt

Håndtere kardiovaskulær risiko i RA

I 2009 samlet EULAR (European League Against Rheumatism) en arbeidsgruppe for å gi legeanbefalinger for å håndtere kardiovaskulær risiko hos personer med revmatoid artritt (ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt, også betennelsesbetingelser, var inkludert). Anbefalingene ble oppdatert i 2015/2016.

Det er tre overordnede prinsipper gitt av EULAR-og 10 anbefalinger som tilbys.

Overordnede prinsipper:

1. Legene må være klar over den høyere risikoen for hjerte- og karsykdommer hos personer med revmatoid artritt sammenlignet med befolkningen generelt.

2. Revmatologen bør sikre at risikostyring for hjerte- og karsykdommer utføres hos pasienter med revmatoid artritt og andre inflammatoriske leddsykdommer.

3. Bruk av NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) og kortikosteroider bør være i henhold til spesifikke anbefalinger fra EULAR og ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).

De 10 anbefalingene inkluderer:

1. Sykdomsaktivitet bør kontrolleres optimalt ved revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt for å redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer.

2. Risikovurdering av hjerte- og karsykdommer anbefales for de med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt minst en gang hvert femte år, og muligens etter en større endring i behandlingen.

3. Risikovurderinger for hjerte- og karsykdommer hos personer med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt bør utføres i henhold til nasjonale retningslinjer, og SCORE CVD risikovarslingsmodellen hvis ingen retningslinjer eksisterer.

4. Totalt kolesterol og høyt tetthet lipoproteinkolesterol bør brukes i kardiovaskulær risikovurdering av revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, og psoriasisartritt og lipider bør måles når sykdomsaktivitet er stabil eller i remisjon. Ikke-faste lipider er akseptable.

5. Forutsigelsesmodeller for kardiovaskulær risiko bør tilpasses for personer med revmatoid artritt ved å multiplisere med 1,5.

6. Screening for asymptomatiske aterosklerotiske plakk ved bruk av halspuls-ultralyd kan betraktes som en del av kardiovaskulær risikovurdering hos personer med revmatoid artritt.

7. Livsstilsanbefalinger bør legge vekt på sunt kosthold, regelmessig trening og røykeslutt.

8. Hjerte- og karsykdomsrisikostyring bør utføres i samsvar med nasjonale retningslinjer for revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt. Antihypertensiva og statiner kan brukes som de er i den generelle befolkningen.

9. NSAID skal foreskrives med forsiktighet mot revmatoid artritt og psoriasisartritt, spesielt for personer med kjent hjerte- og karsykdom eller kjente risikofaktorer.

10. For langvarig behandling, bør dosen kortikosteroider holdes lav og bør avsmalnes hvis remisjon eller lav sykdomsaktivitet oppstår. Fortsettelse av kortikosteroider bør vurderes regelmessig på nytt.

Reumatoid artrittstøtte og ressurser

Andre RA / CVD risikostyringsfaktorer

Typiske førstelinjemedisiner med RA kan hjelpe. Data viser en beskyttende effekt fra ikke-biologisk sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) og biologiske stoffer på kardiovaskulære hendelser blant pasienter med RA.

Sunn fornuft livsstilsfaktorer kan ikke undervurderes fordi bortsett fra å ta foreskrevet medisinering, er livsstil den faktoren hver RA-pasient kan kontrollere. Alt av det følgende har bevist betennelsesdempende fordeler i kroppen:

• Et smart kosthold. Plantebasert mat, fiberrik mat og mat med høyt sunt fett (for eksempel fra fisk, avokadoer, olivenolje og nøtter).
• Regelmessig fysisk aktivitet. Selv rask gange er nok til å gi fordeler. Regelmessig styrketrening kan bidra til å fjerne stress fra leddene.
• Stressmestring. Avslappingsteknikker som meditasjon, oppmerksomhet og dyp pusting kan hjelpe.
• Røyking forbudt. Og overvåke hvor mye alkohol du bruker.

Trening kan være smertefullt for noen RA-pasienter. Nøkkelen er å finne litt aktivitet du kan gjøre, selv i fem minutter, og øke som du kan. Forskning viser at trening forbedrer leddgikt symptomer over tid. American College of Rheumatology anbefaler regelmessig fysisk aktivitet for alle leddgiktpasienter.

Et ord fra veldig bra

I altfor lang tid har den økte risikoen for hjerte- og karsykdommer hos personer med revmatoid artritt blitt oversett og understyrt. Risikoen ved hypertensjon, fedme, røyking, lav kondisjon og forhøyede blodlipider, sammen med den inflammatoriske prosessen som pågår ved revmatoid artritt, bør ikke ignoreres.

Det er behov for revmatologi og primærleger for å arbeide sammen for å kontrollere kardiovaskulære risikofaktorer og sykdomsaktivitet relatert til revmatoid artritt. Snakk med legene dine om alle trinnene du kan ta for å redusere risikoen for hjertesykdom mens du behandler RA.