Innhold
Blodprøver for skjoldbruskkjertelfunksjon - TSH, total T4, gratis T3, TSI og andre - er en viktig del av diagnostisering og behandling av skjoldbruskforstyrrelser. Mens noen konklusjoner kan trekkes fra en enkelt test, er det vanligvis en kombinasjon av testresultater nødvendig for å fastslå skjoldbruskkjertelenes fulle natur. Ved å sammenligne verdiene av skjoldbruskkjerteltester, kan en lege avgjøre om en person har hypotyreose (lav skjoldbruskkjertelfunksjon), hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel) eller en autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom som Graves sykdom eller Hashimotos skjoldbruskkjertel.1:24
Hvordan jobbe med skjoldbruskkjertelen
Å finne ut hva de forskjellige navnene og tallene betyr, kan være komplisert, men å ta seg tid til å lære dem kan hjelpe deg med å bedre håndtere sykdommen din.
Typer tester
Formålet med skjoldbruskprøving er å måle de såkalte "markørene" for skjoldbruskkjertelen. Dette er stoffer som ikke bare produseres av skjoldbruskkjertelen, men også andre organer som regulerer skjoldbruskfunksjonen. For eksempel produserer hypofysen et hormon kjent som skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH), som regulerer hvor mye av hormonene triiodothyronin (T3) og tyroksin (T4) som produseres av skjoldbruskkjertelen. Forholdet mellom disse og andre verdier kan fortelle deg mye om hvor godt eller dårlig skjoldbruskkjertelen din fungerer.
Skjoldbruskfunksjonstester ser vanligvis på seks viktige stoffer i blodet, inkludert hormoner, proteiner og immunceller kjent som antistoffer.
Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)
Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) er hypofysehormonet som fungerer som en budbringer til skjoldbruskkjertelen. Hvis hypofysen oppdager at det er for lite skjoldbruskhormon i blodet, vil det produsere mer TSH, som får skjoldbruskkjertelen til å produsere mer skjoldbruskhormon. Når hypofysen oppdager for mye skjoldbruskkjertelhormon, bremser det produksjonen av TSH, og signaliserer skjoldbruskkjertelen om å gjøre det samme.
Tyroksin (T4)
Tyroksin (T4) fungerer som et "lagringshormon". På egenhånd er det ikke i stand til å produsere energi eller levere oksygen til celler, men må gjennomgå en prosess kjent som monodeodinering der den mister et atom av jod for å bli triiodtyronin (T3). T4-testen måler to nøkkelverdier:
- Totalt T4 er den totale mengden tyroksin som sirkulerer i blodet. Det inkluderer T4 som har bundet seg til protein (forstyrrer dets evne til å komme inn i visse vev) og T4 som ikke har bundet seg til protein.
- Gratis T4 er typen som ikke er bundet til protein og regnes som den aktive formen for tyroksin.
Triiodothyronine (T3)
Triiodothyronine (T3) er det aktive skjoldbruskkjertelhormonet opprettet fra omdannelsen av tyroksin til triiodotyronin. Tre forskjellige tester måler forskjellige aspekter av T3:
- Totalt T3 er den totale mengden triiodotyronin som sirkulerer i blodet, både bundet og ubundet av protein.
- Gratis T3 er ikke bundet til protein og regnes som den aktive formen av triiodothyronin.
- Omvendt T3er det inaktive "speilbildet" til T3 som fester seg til skjoldbruskkjertelreseptorer, men som ikke klarer å aktivere dem.
Tyroglobulin (Tg)
Tyroglobulin (Tg) er et protein produsert av skjoldbruskkjertelen. Det brukes hovedsakelig en svulstmarkør for å styre kreftbehandling av skjoldbruskkjertelen. Målet med kreftbehandling er å utrydde alle kreftceller. Høyden av Tg er et tegn på at kreftceller fremdeles er tilstede etter kirurgi av skjoldbruskfjerning (tyreoidektomi) eller radioaktiv ablasjon (RAI).
Ved å sammenligne grunnverdier med etterfølgende resultater, kan Tg-testen fortelle leger om kreftbehandlingen fungerer, hvor holdbar remisjon er, og om det er tegn på kreftgjentakelse.
Skjoldbruskantistoffer
Det er noen skjoldbruskforstyrrelser forårsaket av en autoimmun sykdom. Autoimmune sykdommer oppstår når immunforsvaret feilaktig retter seg mot og angriper normale celler. Det gjøres ved å utskille defensive antistoffer som er "matchet" til reseptorer (antigener) på den målrettede cellen.
Det er tre vanlige antistoffer assosiert med autoimmun skjoldbrusk sykdom:
- Skjoldbruskperoksydase antistoffer (TPOAb)oppdages hos 95 prosent av personer med Hashimoto og rundt 70 prosent av dem med Graves sykdom. Forhøyet TPOAb ses også, om enn sjeldnere, hos kvinner med postpartum thyroiditt.
- Skjoldbruskstimulerende hormonreseptorantistoffer (TRAb) ses i 90 prosent av Graves sykdomstilfeller, men bare 10 prosent av Hashimotos tilfeller.
- Tyroglobulin-antistoffer (TgAb) produseres av kroppen din som svar på tilstedeværelsen av tyroglobulin. De blir oppdaget hos 80 prosent av personer med Hashimoto og mellom 50 og 70 prosent av de med Graves sykdom. Videre vil en av fire personer med skjoldbruskkjertelkreft ha forhøyet TgAb.
Skjoldbruskbindende proteiner
Å teste nivået av proteiner i blodet som binder seg til T3 og T4, kan hjelpe leger med å karakterisere naturen til et skjoldbruskkjertelproblem eller utforske forhold der skjoldbruskkjertelsymptomer utvikler seg hos personer med normalt fungerende kjertler. Blant de tre vanlige tiltakene:
- Skjoldbruskbindingsglobulin (TBG) måler nivået av protein, kjent som globulin, som bærer skjoldbruskhormoner i blodet. Det kan måles enten med elektroforese (som bruker et elektrisk felt for å måle partikler) eller en radioimmunoanalyse (som bruker radioaktive isotoper for å måle partikler).
- T3 harpiksopptak (T3RU) beregner prosentandelen TBG i en blodprøve.
- Gratis tyroksinindeks (FTI)er en eldre beregningsmetode der total T4 multipliseres med T3RU for å karakterisere om en person er hypothyroid eller hyperthyroid
Testreferanseområder
Resultatene av en hvilken som helst blodprøve vil bli oppført sammen med a referanseområdet. Referanseområdet er ganske enkelt det forventede verdiområdet i en populasjon.
Generelt sett kan alt mellom de høye og lave endene av referanseområdet betraktes som normalt. Alt i nærheten av øvre eller nedre grense kan betraktes som grense, mens alt utenfor øvre og nedre grense vil bli ansett som unormalt.
Midt i referanseområdet er et "søtt sted", kalt optimalt referanseområde, der skjoldbruskkjertelfunksjon anses som ideell.
Tolkning av resultater
Tolkningen av testresultatene kan variere basert på individuelle og komparative verdier. Den ene testen som uten tvil gir mest innsikt er TSH. Når det brukes i kombinasjon med gratis T3 og gratis T4, kan TSH også antyde årsaken til en abnormitet.
Thyroid Disease Doctor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
TSH-tolkninger
TSH-verdier utenfor det optimale referanseområdet antyder en skjoldbruskforstyrrelse. Verdier i eller nær øvre eller nedre område kan antyde en subklinisk lidelse (eller en der det ikke er noen observerbare symptomer).
I henhold til retningslinjer gitt av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og American Thyroid Association (ATA), en TSH-verdi:
- Mellom 4,7 og 10 mU / L regnes som subklinisk hypotyreose.
- Over 10 mU / L er åpenbar (symptomatisk) hypotyreose.
- Mellom 0,1 og 0,5 mU / L regnes som subklinisk hypertyreose.
- Mindre enn 0,1 mU / L er åpen hypertyreose.
T3 og T4 tolkninger
Ved å sammenligne TSH med T4-verdier, kan legen din være i stand til å bedre karakterisere naturen til en skjoldbruskforstyrrelse. For eksempel:
- En normal TSH og normal T4 indikerer en normalt fungerende skjoldbruskkjertel.
- En lav TSH og høy T4 indikerer generelt hypertyreose.
- En høy TSH og lav T4 indikerer primær hypotyreose (på grunn av en skjoldbrusk sykdom).
- En lav TSH og lav T4 antyder sekundær hypothyroidisme (på grunn av en sykdom i hypofysen eller hypothalamus i hjernen).
For diagnostiske formål regnes en lav T3-verdi ledsaget av en høy TSH-verdi som bevis på hypotyreose. Derimot betraktes en lav TSH-verdi ledsaget av en høy T3-verdi som bevis på hypertyreose.
Andre tolkninger
De andre skjoldbruskkjerteltestene kan inkluderes som en del av et standardpanel eller bestilles ved behov. Noen har spesifikke mål; andre brukes til screeningformål eller for å skille mellom mulige årsaker.
- RT3 tester kan bidra til å identifisere dysreguleringsforstyrrelser, for eksempel euthyroid sick syndrome (ESS), hvor hormonnivåer er unormale, men skjoldbruskkjertelen ikke virker dysfunksjonell.
- Tg tester, i tillegg til å oppdage gjentakelse av kreft, kan bidra til å forutsi det langsiktige resultatet av behandlingen. Ifølge forskning publisert i tidsskriftetSkjoldbruskkjertel,bare 4 prosent av personer med tyroglobulinnivå under 1 år vil oppleve tilbakefall etter fem år.
- TPOAb-testerkan bidra til å bekrefte Hashimotos sykdom hvis TSH er forhøyet, men T4 er lav.
- TRAb-tester, i tillegg til å diagnostisere Graves sykdom, kan det bidra til å bekrefte en diagnose av giftig multinodulær struma. Testen blir også ofte utført i løpet av de siste tre månedene av svangerskapet for å evaluere babyens risiko for å bli født med hypertyreose eller Graves sykdom.
- TgAb tester, i tillegg til å støtte en autoimmun diagnose, kan bidra til å avklare resultatene etter behandling av kreft. Dette er fordi TgAB kan forstyrre Tg-avlesninger hos så mange som 15 prosent av personer med påviselig TgAb. Hvis Tg-avlesningene er lave, men TgABb-nivåene er forhøyede, kan det være behov for ytterligere evaluering for å unngå feildiagnostisering.
- TBGtester kan være med på å avgjøre om mangelen på bindingsproteinet er årsaken til skjoldbruskforstyrrelsen eller bare et kjennetegn. TBG-mangel kan noen ganger oppstå som et resultat av en arvelig lidelse, der skjoldbruskkjertelen fungerer normalt, men laboratorietester virker unormale.
- T3RU testerer en annen metode for å vurdere TBG-mangel med høyere T3RU-verdier som tilsvarer lavere TBG-nivåer (og omvendt).
- FTI-testerer et pålitelig middel for å vurdere skjoldbruskfunksjon i nærvær av en TBG-mangel. Imidlertid er de mindre brukte i dag gitt nøyaktigheten av nyere gratis T3 og gratis T4-tester.
Kontroverser
Det er ikke alltid enighet om hva skjoldbruskkjertetestresultater betyr, spesielt mellom konvensjonelle endokrinologer og integrerende medisinske utøvere. I det store og hele hevder integrerende spesialister at de diagnostiske tiltakene som er godkjent av AACE og ATA, mangler å diagnostisere skjoldbruskforstyrrelser, spesielt i personer med subklinisk sykdom.
Selv når det gjelder TSH-testing, vil de fleste integrerende leger fortelle deg at en TSH under 10,0 mU / L-klassifisert som subklinisk hypothyroidisme - bør behandles, og at dette kan forhindre utvikling av åpen hypotyreose. AACE / ATA-retningslinjene antyder en mer vakt-og-vent-tilnærming.
Integrerende leger mener også at det virkelige målet for en persons skjoldbruskhelse er antallet aktive hormoner som sirkulerer i blodet (gratis T4 og gratis T3) ogikke TSH. De hevder at TSH er en unøyaktig verdi gitt at den kan ligge innenfor det normale området med Hashimotos sykdom, og at gratis T3 gir et "sanntids" øyeblikksbilde av skjoldbruskfunksjonen. For disse utøverne anses en lav fri T3 som rettferdiggjørelse for skjoldbruskhormonerstatningsterapi.
Derimot vil mange konvensjonelle leger ikke teste T3 gitt at det ikke er noen direkte sammenheng mellom T3-nivåer og risikoen for åpen hypotyreose. Videre er ikke T3-erstatningsmedikamentet Cytomel (liothyronine) en gang godkjent for behandling av hypothyroidisme på grunn av risikoen for reaktiv hypertyreoidisme, noe som minimerer verdien av T3 i retning av skjoldbruskkjertelbehandling.
Det samme argumentet har utvidet seg til RT3-testing som integrerende utøvere mener at forhøyet RT3 eller en ubalanse i RT3 / T3-forholdet er et tydelig tegn på hypotyreose.Forskning viser at det er lite troverdig bevis for at noen av disse påstandene i seg selv er sanne.
Det er heller ikke bevis for at forhøyet TPOAb garanterer forebyggende behandling for å forhindre åpen hypotyreose hos mennesker som mistenkes for å ha Hashimoto, som noen antyder.
Et ord fra veldig bra
Selv om det kan være mangel på enighet om tolkningen av skjoldbruskkjertel-testresultater, vil de fleste erfarne endokrinologer følge prinsippene i AACE / ATA-retningslinjene og bruke klinisk skjønn for å individualisere behandlingen basert på testresultatene, symptomene, medisinsk historie og gjeldende Helse.
Medisinske meninger kan noen ganger variere. Ansvaret faller derfor på deg å forstå hva testresultatene betyr, å stille spørsmål og å finne en endokrinolog som er villig til å samarbeide med deg som en fullverdig partner. Hvis du ikke er komfortabel med det du blir fortalt, ikke nøl med å oppsøke en annen mening fra en kvalifisert medisinsk fagperson.
Det er også viktig å huske at referanseområder og måleenheter som brukes kan variere fra laboratorium til laboratorium. For å sikre konsistens i testresultatene, prøv å bruke samme laboratorium for hver test.
Medisiner som kan brukes til å behandle skjoldbruskkjertelen