Innhold
Intussusception er en alvorlig tilstand som oppstår når en del av tarmene beveger seg i seg selv (ligner på hvordan et teleskop fungerer) og forårsaker blokkering. Det er mer vanlig hos spedbarn og barn enn hos voksne. Intussusception kan være livstruende og krever øyeblikkelig behandling. Symptomer på intussusception kan omfatte magesmerter, gelélignende, blodig avføring, oppkast, diaré og feber. Magesmerter vil komme og gå hvert 15. til 20. minutt, og spedbarn og babyer med intussusception som opplever denne smerten, vil gråte og trekke knærne til brystet. Intussusception kan forekomme når som helst i fordøyelseskanalen, men er oftest funnet å skje i krysset mellom tynntarmen og tyktarmen.Fordøyelsessystemets anatomi og funksjon
Tynntarmen er en rørlignende struktur som forbinder magen og tykktarmen. Tykktarmen, som også er rørlignende, er koblet til tynntarmen via den ileocecale ventilen. Etter at maten er tygget, svelget og passert gjennom magen, kommer den inn i tynntarmen der de fleste vitaminer og mineraler absorberes. Maten flyttes gjennom fordøyelsessystemet ved muskelsammentrekninger i fordøyelseskanalens vegger som kalles peristaltikk. Deretter passerer den delvis fordøyede maten gjennom ileocecal-ventilen og inn i tykktarmen, hvor den fortsetter å brytes ned og vann absorberes. Til slutt kommer avfallsmaterialet ut av kroppen gjennom anusen som en avføring. En intussusception kan blokkere avføring fra tarmen, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner, for eksempel et hull i tarmen (en perforering).
Intussusception Symptomer
Intussusception er mer vanlig hos spedbarn og barn og forekommer sjelden hos voksne. Symptomene kan være like, men kan være mer utfordrende å identifisere hos spedbarn og barn som ikke er i stand til å fortelle omsorgspersoner hva som skjer. Hos voksne kan intussusception forekomme sammen med andre forhold, og det kan derfor være vanskelig å diagnostisere.
Symptomer på intussusception inkluderer:
- Abdominal klump
- Magesmerter som kommer og går hvert 15. til 20. minutt
- Diaré
- Feber
- Sløvhet
- Avføring som inneholder blod og slim og kan se ut som gelé
- Oppkast
Ikke hvert symptom vil forekomme i alle tilfeller av intussusception. Magesmerter vil begynne å komme og gå, men vil bli mer intense og hyppige etter hvert som tilstanden utvikler seg. Noen barn, spesielt de som er eldre, kan bare ha smerter og ikke andre symptomer. Spedbarn kan imidlertid ikke gråte eller gi andre signaler om at de har vondt. Spedbarn som har magesmerter, kan reagere ved å gråte og trekke knærne opp til brystet.
For voksne er intussusception sjelden, og symptomet som er vanligst er intermitterende magesmerter, etterfulgt av kvalme og oppkast. Fordi det er utfordrende å diagnostisere hos voksne, kan noen mennesker gå ganske lang tid før de oppsøker lege.
Når intussusception ikke behandles, kan det føre til tap av blodtilførsel til den delen av tarmen. Uten blodstrøm kan vevet i tarmen begynne å dø, noe som først fører til et hull i tarmveggen og deretter til en alvorlig infeksjon kalt peritonitt. Bukhinnebetennelse kan forårsake hevelse i magen og smerte, feber, sløvhet eller sløvhet, unormal pust og svak eller racingpuls. Peritonitt er en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig behandling.
Fører til
Det er noen forskjellige grunner til at intussusception kan forekomme, men det er ofte ingen identifiserbar årsak. En mulig årsak til intussusception hos barn er et virus. Det er funnet virus i avføringen til barn som har hatt intussusception. I tillegg ser det ut til at denne tilstanden følger sesongvariasjoner slik virus gjør, det vil si at det skjer oftere i løpet av årstidene når virus oftere spres fra person til person.
En annen mulig årsak til intussusception er en polypp, svulst eller unormal vekst i tynntarmen. De normale sammentrekningene i tarmen kalles peristaltikk. De får tarmen til å bevege seg på en bølgelignende måte. En del av tarmen kan "gripe fast" på denne unormale veksten (som kalles et ledepunkt) når den beveger seg. Det som skjer videre er at tarmstykket er hekta på den unormale veksten, og når bølgebevegelsen oppstår, kan tarmen teleskopere over seg selv.
Hos barn er årsaken til intussusception ofte ukjent i opptil 90% av tilfellene, men hos noen barn kan årsaken være en Meckels divertikulum. Dette er en outpouching i veggen i tynntarmen. En Meckels divertikulum er tilstede ved fødselen (medfødt). Det er den vanligste medfødte abnormiteten i fordøyelseskanalen, som forekommer hos opptil 2% av mennesker. Divertikulum blir ankeret som et stykke tarm griper inn i og begynner å teleskopere.
Hos voksne kan intussusception være et resultat av en unormal vekst (for eksempel en polypp eller en svulst). Det kan også oppstå på grunn av arrvev (vedheft) i tarmen, slik som det som dannes etter at du har operert buk. Sjelden (i 0,1–0,3% av tilfellene) kan intussusception forekomme etter gastrisk bypass eller annen vekttapskirurgi. Mens det også er sjelden, har intussusception med et ledepunkt også blitt sett hos voksne med Crohns sykdom.
Diagnose
Det kan være mistanke om intussusception når et spedbarn eller barn har magesmerter og / eller andre symptomer. For å stille en diagnose, vil en lege palpere underlivet, og være spesielt oppmerksom på hvordan barnet reagerer og se om underlivet er hovent eller ømt. En lege kan også være i stand til å føle plasseringen av intussusception.
En diagnose av intussusception er en medisinsk nødsituasjon, og hvis pasienten ikke allerede er på akuttmottaket, vil neste trinn være å søke omsorg der med en gang. En vanlig røntgen i magen viser en blokkering, men viser ikke en intussusception, og er derfor begrenset i diagnosen. Imidlertid kan tilstedeværelsen av en blokkering som vises på en røntgen, gi flere diagnostiske ledetråder. En abdominal ultralyd er mer nyttig for å identifisere en intussusception, spesielt hos barn. Hos voksne er ultralyd i magen mindre nyttig, og derfor kan en datastyrt tomografisk (CT) skanning brukes til å stille (eller utelukke) en diagnose.
For barn kan en barnekirurg konsulteres for å gi best mulig pleie. For voksne og barn som fremstår som kritisk syke, kan kirurgi i tarmene gjøres med en gang.
Behandling
Det er noen måter en intussusception kan behandles på. Det er to typer klyster som kan hjelpe til med å reversere intussusception. Disse behandlingene fungerer i mange tilfeller, men kan trenge å gjentas i et lite antall tilfeller.
Luft klyster. En luftklyster er hvordan det høres ut: luft blir introdusert i tarmene. Dette gjøres ved å føre et rør gjennom anus og inn i endetarmen. Luft beveges gjennom røret og inn i tarmene. Så blir det tatt noen røntgenbilder. Luften hjelper plasseringen av intussusception å være synlig på røntgenfilmene. Luften fungerer også som en behandling, da den hjelper til med å skyve den teleskopiske delen av tarmen og flytte den slik at den ikke lenger brettes inn på seg selv.
Barium klyster. Under denne typen klyster introduseres barium gjennom et rør som er satt inn gjennom anus og i endetarmen. Røntgenbilder blir deretter tatt, og barium hjelper til med å visualisere området i tarmen som har teleskopert. Barium fungerer også som en behandling fordi det hjelper å skyve den teleskopiske delen av tarmen tilbake på plass.
Kirurgi. For de som kan ha en blokkering, der avføringen ikke kan passere gjennom tarmen, kan kirurgi gjøres med en gang. Kirurgi kan også gjøres hvis intussusception ikke reagerer på de andre, mindre invasive behandlingene som luft eller barium-klyster, eller hvis det er perforering (hull i tarmen). Under operasjonen kan det hende at en del av tarmen må fjernes, og deretter blir de to endene av tarmen koblet til igjen (en reseksjon). Kirurgi kan gjøres laparoskopisk, med noen få små snitt, eller åpne, som er et større snitt. Det vil være behov for å bli på sykehuset i noen dager etter operasjonen, til tarmen våkner opp igjen etter operasjonen og pasienten kan spise normalt igjen.
Prognose
Det er en risiko for at intussusception gjentas kort tid etter behandlingen. Frekvensen av tilbakefall ble anslått til å være et sted mellom 8% og 13% i en publisert gjennomgang av 69 studier om intussusception hos barn.
Et ord fra veldig bra
Intussusception er mer vanlig hos babyer og barn og mer uvanlig, og vanskelig å diagnostisere og behandle, hos voksne. Barn som har periodevis smerte, demonstrert ved å gråte og bringe bena opp til magen, bør vurderes av en lege for et potensielt tilfelle av intussusception. I de fleste tilfeller kan tilstanden behandles hos barn uten kirurgi, og gjentakelse er ikke vanlig. For voksne kan det være behov for kirurgi oftere. De fleste kommer seg bra, enten med luft eller en flytende klyster eller kirurgi, uten at intussusception skjer igjen.