Hva du bør vite om gullterapi for revmatoid artritt

Innhold

• Bruker
• Bivirkninger
• Før du tar
• Dosering
• Advarsler og interaksjoner

Gullterapi er en sykdomsmodifiserende behandling for moderat til alvorlig revmatoid artritt (RA) og andre inflammatoriske sykdommer. Det involverer administrering av gullsalter - en komponent av metallet som ser ut til å ha antiinflammatoriske egenskaper - enten oralt eller via intramuskulær injeksjon i et forsøk på å dempe symptomene og potensielt sette sykdommen i remisjon.

Opprinnelig utviklet på 1920-tallet, gullterapi-a.k.a. auroterapi eller krysoterapi - var hovedbehandlingen for RA frem til innføringen av metotreksat på 1990-tallet. Overgangen fra gullterapi skyldtes ikke bare den overlegne effektiviteten til nyere RA-behandlinger, men terapiens hardere bivirkninger (f.eks. lever toksisitet, nyreskade og beinmargsykdommer).

Gullterapi, selv om det ikke ofte brukes i behandlingen av RA i dag, er fortsatt tilgjengelig i oral kapselform som Ridaura (auranofin). Injiserbare former-myokrysin (aurotiomalat) og Solganal (aurotioglukose) -produseres ikke lenger.

Bruker

Gullterapi brukes både hos voksne og barn for å behandle revmatoid artritt og andre inflammatoriske tilstander som psoriasisartritt og juvenil revmatoid artritt. Behandlingen ser ut til å være mest effektiv når den gis i de tidlige stadiene av leddgikt, selv om den kan gi fordeler for alle med aktiv leddsmerter og hevelse.

Mens den nøyaktige mekanismen for gullets betennelsesdempende effekt ikke er fullstendig forstått, ser gullsalter ut til å hindre cellene i å frigjøre kjemikalier som kan skade vev.

Forskning antyder at gull lagres i lysosomer der det hemmer prosessering av antigene midler (ethvert stoff som stimulerer produksjonen av antistoffer) og frigjøring av proinflammatoriske cytokiner (proteiner som fungerer som budbringere mellom celler). Det er derfor klassifisert som et sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD).

I midten av 1900-tallet fant forskere at injiserbart gull har klinisk signifikante fordeler ved kortvarig behandling av RA, men beviset for oral gullbehandling er ikke så lovende som injiserte gullsalter.

Oralt gull ble vist å være moderat effektivt sammenlignet med placebo og like effektivt som Plaquenil (hydroksyklorokin) og metotreksat, men med større potensial for toksisitet.

Bruken av gull er hovedsakelig reservert for pasienter som ikke responderer på eller ikke tåler metotreksat, andre DMARDs eller TNF-blokkere. Imidlertid anbefales verken oral eller injiserbar gullterapi av American College of Rheumatology for behandling av leddgikt på grunn av potensialet for alvorlige bivirkninger.

Bivirkninger

Noen bivirkninger av gullterapi er alvorlige, og en stor del av hvorfor behandlinger som andre DMARDs og biologiske legemidler er favorisert for RA. Faktisk fører bivirkninger til at omtrent en tredjedel av pasientene avbryter behandlingen før de oppnår full effekt.

Når det er sagt, er de vanligste bivirkningene milde. Noen mennesker opplever ikke noen bivirkninger i det hele tatt.

Bivirkninger kan oppstå når som helst i løpet av behandlingen. Husk å fortelle legen din om eventuelle nye symptomer du opplever når du tar gullterapi.

Felles

De vanligste bivirkningene forbundet med gullterapi inkluderer:

• Utslett
• Sår i munnen
• Metallisk smak
• Tynning av hår
• Svakhet, svimmelhet eller besvimelse umiddelbart etter behandlingen
• Opprørt mage og diaré (kun oral behandling)

Disse er generelt milde og kan forsvinne i løpet av behandlingen.

Langvarig gullterapi kan resultere i en blåaktig misfarging av huden som kan være permanent.

Alvorlig

I løpet av oral terapi og før hver injeksjon, vil legen din teste blod og urin for markører som indikerer om det er trygt for deg å fortsette gullterapi.

Alvorlige bivirkninger inkluderer:

• Nyreskade: En av ti pasienter kan oppleve mild proteinuri. Før hver behandling vil det bli gjort en urintest for å sjekke om det er protein. Hvis du er positiv, må du gjøre en 24-timers urinsamling. Proteinuri som overstiger 500 milligram (mg) på 24 timer, er en indikasjon på at gullterapi bør stoppes.
• Benmargsskader: Selv om det er uvanlig, kan noen pasienter utvikle aplastisk anemi, granulocytopeni eller immun trombocytopeni. Disse forholdene er indikasjoner på å opphøre gullterapi. Legen din vil rutinemessig teste blodet ditt for å se etter indikatorer på disse bekymringene.
• Økt smerte: Selv om det er sjeldent, opplever noen mennesker en økning i muskel- og skjelettsmerter som krever seponering av behandlingen.
• Leverskade: Selv om det er veldig sjeldent, er leverskade en indikasjon på å stoppe behandlingen. Legen din vil overvåke leverenzymer med rutinemessig blodarbeid for å se etter leverskader.
• Åpne munnsår: Hvis det oppstår åpne sår i munnen eller halsen, bør gullterapi stoppes til utbruddet leges, og deretter startes på nytt med en lavere dose på 10 mg til 15 mg ukentlig (for injeksjoner), og titreres til full dose.

En oversikt over medikamentindusert leversykdom

Før du tar

De fleste revmatologer tilbyr ikke lenger gullterapi til pasienter med leddgikt. Imidlertid kan du kanskje finne en leverandør av alternativ medisin som spesialiserer seg på smertebehandling eller autoimmun sykdom som gir gullterapi.

På grunn av bivirkninger, behovet for tett klinisk overvåking og laboratorieovervåking, og ulempen ved kontorbesøk for intramuskulære injeksjoner, blir gullterapi vanligvis bare vurdert hvis leddgikt ikke forbedres med enklere eller tryggere behandlinger.

Før du begynner med gullterapi, vil utøveren vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen din, antall berørte ledd, ditt svar på andre behandlinger og hvor lang tid du har opplevd symptomer.

Før du starter og under hele behandlingen, vil legen din teste blod- og urinprøvene dine for å avgjøre om gullterapi er trygt for deg.

Forholdsregler og kontraindikasjoner

Før du tar gullbehandling, fortell legen din om du er gravid, planlegger å bli gravid eller ammer. Effektene av gullterapi på ufødte barn og ammende nyfødte er ukjente. Dyrestudier antyder en sammenheng mellom gullterapi og fødsels- eller utviklingsdefekter, så det er sannsynlig at en alternativ behandling vil anbefales for å være trygg.

Fortell legen din dersom du noen gang har hatt en alvorlig bivirkning av gullterapi tidligere. Behandlingen bør ikke startes hos noen som har hatt alvorlige bivirkninger fra gull tidligere.

Hvis du noen gang har hatt en reaksjon på gullsmykker, må du varsle legen din. Dette kan imidlertid ikke ende opp med å bli et problem. En ekte gullallergi er sjelden, og de som har reaksjoner på gullstykker er vanligvis allergiske mot nikkel som ofte blandes inn i metallet - ikke selve gullet.

Dosering

Gullterapi er foreløpig bare tilgjengelig som oral terapi. Produksjonen av intramuskulært gull opphørte i 2019 på grunn av en global mangel på gullnatriumtiomalat.

Oral gullterapi

Ridaura, oral gullterapi, leveres som en kapsel som tas regelmessig som foreskrevet av legen din. Vanligvis er dosering:

• Voksne: 6 mg en gang daglig eller 3 mg to ganger daglig. Etter seks måneder kan dosen øke til 3 mg tre ganger daglig.
• Barn: Den riktige dosen vil bli bestemt av den forskrivende legen.

Dosering er svært individualisert. Sørg for å følge legens instruksjoner som skrevet på reseptetiketten. Hvis du har spørsmål, snakk med legen din eller apoteket.

Ridaura kan tas med eller uten mat, men å ta det etter et måltid eller en lett matbit kan bidra til å redusere mageforstyrrelser. Ikke drikk alkohol mens du tar denne medisinen.

Hvis du savner en dose, ta den så snart du husker det, så ta eventuelle gjenværende doser for den dagen med jevnt mellomrom. Ikke ta en dobbel dose for å kompensere for en savnet.

Det tar vanligvis tre til fire måneder å se resultater fra gullterapi, selv om det kan ta opptil seks måneder å oppnå full fordeler med denne behandlingen.

Intramuskulære gullinjeksjoner

Når det var tilgjengelig, ble gullskudd administrert som en intramuskulær injeksjon av myokrysin eller Solganal til baken eller armen på legekontoret ukentlig de første 20 ukene. Etter det ble behandlingsfrekvensen tilspisset hver tredje eller fjerde uke. Blod- og urinprøver var påkrevd før hver gullinjeksjon.

Doseringen startet lavt og økte gradvis i løpet av de første ukene av behandlingen for å bygge opp toleransen din som følger:

• Voksne og tenåringer: Startdose på 10 mg for den første injeksjonen, øk til 25 mg ved det andre besøket, og deretter en økning til 50 mg i uken til respons oppnås. Maksimal total gull administrert i løpet av behandlingen var ikke over 1 gram.
• Barn: Startdose på 10 mg for den første injeksjonen, deretter en økning til 1 mg per kilo kroppsvekt i maksimalt 50 mg i uken. Etter flere måneder kan hyppigheten av injeksjoner ha blitt redusert.

Det kan ta fire til seks måneder før den fulle effekten av gullskudd ble tydelig, noe som kan vare i flere år.

Lær om de beste injeksjonsstedene for en intramuskulær injeksjon

Advarsler og interaksjoner

Gullterapi bør ikke tas sammen med andre DMARDs, biologiske legemidler eller medisiner mot malaria, da skadelige interaksjoner kan forekomme. Disse inkluderer, men er ikke begrenset til:

• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Klorokin
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Plaquenil (hydroksyklorokin)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)
• Trexall (metotreksat)

Legen din kan foreskrive andre typer RA-medisiner, som kortikosteroider, smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), for å lette symptomene mens du venter på at gullterapi skal begynne å virke.

Sørg for å diskutere reseptbelagte eller reseptfrie legemidler eller kosttilskudd du tar for øyeblikket med legen din og apoteket.

Hva er "mål å behandle" for RA?

• Dele
• Vend
• E-post
• Tekst