Innhold
- Diagnostisert med nyrekreft?
- Nyretumor Inneholdt i nyrene
- Større nyretumorer (> 4 cm)
- Nyretumor med mistanke om spredning
Diagnostisert med nyrekreft?
Vi forstår angsten som en diagnose av nyrekreft kan føre til pasienten og deres familie. Det viktigste man kan gjøre er å lære om denne sykdommen og få hjelp av et erfaren team av leger.
Omtrent 1/3 av nyrekreft diagnostiseres etter at sykdommen har spredt seg til andre organer.
Det første trinnet er å skaffe en "iscenesettelse" evaluering for å bestemme omfanget av kreft. Dette innebærer vanligvis å skaffe bilder av brystet, magen og bekkenet og omfattende blodarbeid. Beinskanninger og evalueringer av hjernen oppnås avhengig av symptomer og resultatene fra de første studiene.
PET-skanning oppnås sjelden på grunn av mangel på følsomhet for å oppdage nyrekreft.
Nyretumor Inneholdt i nyrene
"Liten" nyretumor (<4cm)
I økende grad oppdager vi disse "små" nyretumorene på grunn av økt bruk av ultralyd, CT-skanning og MR. Vanligvis oppdages disse forresten - med andre ord har pasienten en skanning for et ikke-relatert problem, og en tumor i nyrene blir funnet.
Ikke alle vekster på nyrene er kreft!
Det er viktig å ikke forveksle en potensiell nyrekreft med en nyrekyst eller annen godartet lesjon.
Cyster er væskefylte strukturer som spenner fra å være "enkle cyster" som er godartede til mer komplekse cyster som kan være kreftfremkallende. Cyster klassifiseres på en skala fra 1 til 4 (Bosniak Classification).
Bosniak 1 og 2 lesjoner er sannsynlig å være godartede mens Bosniak 3 og 4 lesjoner er mer sannsynlig å være kreft.
Det som gjør en vekst på nyrene mistenkelig, er når den ser ut til å være solid på bildebehandlingen, og når den "plukker opp" fargestoffet som brukes under CT- eller MR-skanning (vi kaller denne forbedringen). Dermed er det viktig å ha CT eller MR av god kvalitet og få den lest av en radiolog og urolog som er eksperter på nyretumorer.
CT-skanning av "nyremasse-protokoll" av høy kvalitet som viser en høyre nyresvulst. Svulstens intensitet måles i forskjellige faser. En økning av Hounsfield Units (HU) på mer enn 20HU indikerer at massen er mistenkelig for kreft. Da fargestoffet ble gitt, gikk denne svulsten fra 33HU til 85HU. Denne pasienten gjennomgikk en robotassistert delvis nefrektomi, og svulsten ble funnet å være en klarcellet nyrekreft. Cirka 20-30% av "mistenkelige" nyretumorer når de fjernes viser seg å være godartede!
Disse godartede vekstene inkluderer cyster, oncocytomer, angiomyolipomer og blandede stromale svulster i epitel. Dermed er 70-80% av disse "små" nyretumorene kreft, og heldigvis er de fleste "veloppdragen" (lavgradige) kreftformer. Våre studier viser imidlertid at omtrent 1/3 av kreftformene er aggressive. Dermed tar vi disse svulstene veldig alvorlig.
Hva er et angiomyolipom?
Angiomyolipoma eller AML for kort er en godartet svulst som oppstår i nyrene. AML kan blø og tas fremdeles veldig alvorlig, selv om de ikke er kreftfremkallende. "Angio" indikerer blodkar, "myo" indikerer muskel, og "lipom" indikerer fett. Dermed er en AML en svulst som inneholder disse 3 komponentene. Hvis man ser fett i svulsten ved bildebehandling, er det praktisk talt diagnostisk for denne enheten. Siden de er godartede, kan AML observeres hos noen pasienter. Hvis de er> 4 cm store blir de vanligvis behandlet. Behandlingen innebærer kirurgisk reseksjon (vanligvis delvis nefrektomi) eller selektiv embolisering. Embolisering er en prosedyre der blodkarene som ammer AML er blokkert uten kirurgi. Denne prosedyren krymper svulsten og eliminerer og minimerer dermed risikoen for blødning.
"Hvem får AMLS?" AML er vanligst hos kvinner mellom 40-60 år. I tillegg vil rundt 50% av pasientene med et syndrom kalt tuberøs sklerose ha AML. Tuberøs sklerose er en genetisk sykdom assosiert med kramper, mental retardasjon og en hudtilstand kalt adenom sebaceum.
En høyre nyresvulst med fett i samsvar med et angiomyolipom, vellykket behandlet med selektiv embolisering. Legg merke til hvordan det ikke er blodstrøm til det etter embolisering. Skal jeg få biopsi?
Et spørsmål som vi hører hele tiden. Det er en teoretisk risiko for blødning eller spredning av kreft med en biopsi, men dette er ikke hvorfor de er det ikke bredt brukt.
I motsetning til prostata-, bryst- eller kolonbiopsier viser det seg at biopsier av små nyretumorer ikke er så nøyaktige som vi ønsker.
Så mange som 20% av biopsiene er "falske negativer" - med andre ord sier biopsien at det ikke er kreft når det faktisk er kreft.
Vi bruker dem noen ganger, men det må være hos riktig pasient. Nyere innovasjoner i hvordan vi gjør biopsiene har gjort det mulig for oss å få mer informasjon enn noen gang før. Det gjenstår imidlertid at en biopsi bare skal oppnås etter en diskusjon med en ekspert på denne sykdommen!
Behandlingsmuligheter for pasienter med en liten nyretumor inkludert aktiv overvåking, ablasjon, delvis nefrektomi og total nefrektomi. Hos de aller fleste pasienter bør behandling av en liten nyretumor føre til redning av nyrene. En rask beslutning om å fjerne nyrene er kanskje ikke den beste behandlingen. Erfaring er avgjørende for å kunne redde nyrene. I vår seksjon om behandling kan du finne detaljer om disse alternativene.
Dette er CT-skanning for to personer som har en nyre-svulst. Pasienten til venstre har en dårlig definert masse (radiologer beskriver den vanligvis som infiltrativ) mens den som har høyre har en veldefinert solid tumor. Svulsten til venstre ble biopsi og funnet å være lymfom. Pasienten ble behandlet med cellegift og trengte ikke kirurgi. Pasienten til høyre hadde en robotassistert delvis nefrektomi og ble funnet å ha en klar celle nyrekreft.)
Hos Johns Hopkins er våre kirurger eksperter på alle tilnærminger og vil bidra til å skreddersy behandlingen til pasienten. Én størrelse passer IKKE til alle.
Større nyretumorer (> 4 cm)
Når tumorstørrelsen øker, øker sannsynligheten for at den representerer kreft også. Store onkocytomer, som er godartede, er en gang umulig å skille fra nyrekreft, og dermed er det fortsatt håp om at en stor nyretumor er godartet! Rett oppmerksomhet til disse svulstene er et must, og en detaljert evaluering er avgjørende for å ta den beste avgjørelsen.
Spørsmål å stille er:
- Er det bevis for spredning?
- Ser lymfeknuter forstørrede ut?
- Er nyrevenen fri for svulsten?
- Er binyrene involvert?
En biopsi kan være i orden hvis svulsten ser atypisk ut, da det er sjeldne etterlignere av nyrekreft som vil bli behandlet annerledes.
Tre slike scenarier er:
Lymfomer der behandlingen ville være cellegift og ikke kirurgi
Infeksjoner (abscess) der behandlingen ville være antibiotika og drenering
Sarkom der behandlingen innebærer mer enn bare kirurgisk fjerning
Behandlingsmuligheter for disse svulstene inkluderer aktiv overvåking, delvis nefrektomi og total nefrektomi. Ablasjon er mindre attraktiv for større svulster. I vår seksjon om behandling kan du finne detaljer om disse alternativene.
Nyretumor med mistanke om spredning
Du har kanskje blitt fortalt at nyrekreft har spredt seg. Dette kan være til lymfeknuter, lunger, lever, bein eller til og med vena cava - den største venen i kroppen din.
Omtrent 1/3 av pasientene opplever at kreften har spredt seg selv uten symptomer.
For de med symptomer kan det hende at du har opplevd magesmerter eller ryggsmerter, blod i urinen, beinverk, kramper eller til og med dårlig hodepine. Etter en fullstendig evaluering av omfanget av spredning, bør det utformes en behandlingsplan.
Dette kan bli ganske komplisert, og et tverrfaglig team som spesialiserer seg på nyrekreft, vil være best å hjelpe med dette. Det er viktig at en urolog og medisinsk onkolog samarbeider om å lage en optimal plan for din omsorg. Denne tverrfaglige tilnærmingen er viktigst for kreft med høy mistanke om spredning! Dette er fordi i dag er det en rekke alternativer og kombinasjoner for pasienter med metastatisk nyrekreft.
Disse alternativene kan omfatte:
Kirurgi - I visse omgivelser har fjerning av nyrene vist seg å forbedre overlevelsen, selv når kreften allerede har spredt seg. Dette kan ofte gjøres laparoskopisk, slik at pasienten kan komme seg raskt og umiddelbart få ytterligere behandling.
Immunterapi - IL-2 (Interleukin-2) kan være et godt alternativ for noen pasienter og kan levere gode resultater for noen pasienter. Interferon-alpha er et annet alternativ.
Målrettede terapier - Dette er nyere terapier som er rettet mot biologiske veier for å bekjempe nyrekreft. Eksempler er sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, etc.
Kliniske studier - Innovative studier med nye terapier formuleres regelmessig. Å ta vare på et ekspertisessenter vil øke sjansene dine for å finne ut om disse alternativene.
Det har aldri vært en gang alternativene for metastatisk nyrekreft var så mange. Dette kan være forvirrende og krever en koordinert innsats mellom deg og legene dine for å bestemme den beste handlingen. Våre medisinske onkologer er eksperter på de nyeste alternativene. De gir nyskapende omsorg på en medfølende måte.