Innhold
- Symptomer på postintensiv omsorgssyndrom
- Svakhet på grunn av PICS
- Tverrfaglig tilnærming til pleie
- Behandlingssteder
- Fysioterapi for PICS
- Prognose
- Et ord fra veldig bra
Hvis du nylig er utskrevet fra intensivavdelingen, kan det hende du kan dra nytte av pleie fra en fysioterapeut for å hjelpe deg med å komme deg fullt ut og gå tilbake til ditt forrige nivå av arbeid og fritidsaktiviteter.
Den globale helsepandemien forårsaket av COVID-19-viruset har skapt en situasjon der flere mennesker kan kreve behov for behandling av ICU. Ettersom disse menneskene kommer seg etter viruset og blir utskrevet fra sykehuset, kan de kreve betydelige helsetjenester og ressurser for å komme seg fullstendig.
Et betydelig antall mennesker kan møte med PICS og trenger å delta i langvarig rehabilitering. Fysioterapi kan være en viktig del av rehabiliterings- og gjenopprettingsprosessen for personer med PICS.
Symptomer på postintensiv omsorgssyndrom
Ikke alle pasienter som får omsorg i ICU, utvikler PICS. Faktorer som kan øke risikoen for å utvikle PICS kan omfatte:
- Mekanisk ventilasjon på mer enn 48 timer
- Kvinnelig kjønn
- Eldre alder
- Delirium under ICU-opphold
Å forstå symptomene på PICS kan hjelpe deg med å identifisere om du har det. Postintensivsyndrom er en samling av symptomer; du kan ha noen få eller mange. Symptomene presenteres som fysiske svekkelser, kognitive svikt og psykiske / emosjonelle funksjonsnedsettelser.
Fysiske svekkelser
Hvis du har PICS, kan du oppleve betydelige fysiske svekkelser som skaper problemer med funksjonell mobilitet. Disse svekkelsene kan omfatte:
- Tap av styrke.
- Tap av bevegelsesområde
- Redusert pusteevne
- Redusert utholdenhet
- Mindre ganghastighet
- Redusert balanse
- Reduserte aktiviteter i dagliglivet (ADL)
Et betydelig antall mennesker med PICS har problemer med å gå tilbake til full funksjonell status etter ICU-behandlingen. Mange kommer ikke tilbake til sitt tidligere sysselsettingsnivå, og noen mennesker krever betydelig rehabilitering for å komme tilbake til uavhengig kjøring og engasjement i samfunnet.
Kognitive svekkelser
Kognitiv svikt kan også være tilstede etter et opphold på intensivavdelingen. Problemer med oppmerksomhet, hukommelse og konsentrasjon kan være til stede. En studie fant at omtrent halvparten av overlevende av akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) opplever en eller annen form for kognitiv svikt, og dette kan vedvare i to år eller mer etter at de forlot sykehuset.
Disse kognitive funksjonsnedsettelsene kan forverres av tilstedeværelsen av fysiske begrensninger og mentale funksjonsnedsettelser. Screening for kognitive funksjonsnedsettelser er viktig ved utskrivelse fra ICU.
Mental Helse
Noen overlevende av kritisk sykdom og et ICU-opphold opplever betydelige psykiske funksjonsnedsettelser, dette kan omfatte depresjon, angst og symptomer på posttraumatisk stresslidelse.
Mens psykisk helsevern kan falle utenfor omfanget av praksis for fysioterapeuten, kan han eller hun spørre deg om dine følelser for å skjerme for mental helse. Hvis du viser tegn på et problem, kan du henvise til en passende leverandør.
Et hovedproblem med PICS er sykehusinnleggelse; en studie fant at rundt 80% av de som ble utskrevet fra ICU krevde tilbaketaking på sykehus eller rehabilitering i de påfølgende to årene. En tredjedel av disse sykehusinnleggelsene skjedde i løpet av den første måneden etter utskrivning fra ICU.
Et av målene med fysioterapi for PICS er å hjelpe deg med å komme deg fullstendig. En del av denne bedringen er å hjelpe deg med å unngå å bli innlagt på sykehuset igjen.
Hvis du har vært innlagt på intensivavdelingen over lengre tid, og hvis du mistenker at du lider av PICS, må du oppsøke legen din med en gang. De kan koordinere omsorg for deg for å hjelpe deg med å gjenvinne mobilitet, redusere angst og depresjon, og forbedre livskvaliteten din.
Svakhet på grunn av PICS
Omtrent en tredjedel av alle pasienter som er innlagt på ICU, trenger mekanisk ventilasjon. Siden COVID-19-viruset angriper luftveiene (blant andre kroppssystemer), krever mange innlagte pasienter diagnostisert med coronavirus bruk av en ventilator. De som overlever og endelig blir utskrevet fra ICU, kan lide av betydelige problemer.
Et hovedproblem med PICS er intensivavdeling (ICUAW). Dette forekommer hos omtrent 30% av pasientene som har blitt ventilert, 80% av pasientene med sepsis, og hos 50% av pasientene som tilbringer minst en uke på ICU. Denne svakheten kan vare i opptil ett år eller utover.
En diagnose av ICUAW stilles ved å utføre manuell muskeltesting. Fysioterapeuten din (PT) kan gjøre det rett ved sengen din på sykehuset eller mens du sitter i en stol hjemme. En score på null (ingen muskelsammentrekning) til fem (full styrke) tildeles styrketester for ulike muskelgrupper. Disse bevegelsene inkluderer:
- Skulder bortføring (løft armen til siden)
- Albuefleksjon (bøying av albuen)
- Forlengelse av håndleddet (løft baksiden av hånden opp)
- Hoftefleksjon (bøy hoften opp)
- Kneforlengelse (rette på kneet)
- Ankel dorsiflexion (bøy ankelen og tærne opp)
Når man scorer bilateralt, er en maksimal score på 60 mulig. En score på 48 eller mindre indikerer tilstedeværelsen av ICUAW.
Fysioterapeuter er bevegelses- og styrkeeksperter. Rollen til fysioterapi i styringen av PICS er viktig for å hjelpe deg med å gjenvinne styrke og utholdenhet slik at du kan fungere skikkelig.
Tverrfaglig tilnærming til pleie
Siden PICS kan påvirke så mange forskjellige deler av kroppen din og kan ha en betydelig innvirkning på din generelle funksjon, kan flere helsepersonell være involvert i din omsorg for PICS. Disse leverandørene kan omfatte:
- Fysioterapeut
- Lege
- Ergoterapeut (OT)
- Talepatolog (SLP)
- Sosialarbeider
- Psykolog
Dine venner og familie bør forstå at de kan spille en kritisk rolle i din bedring for PICS. Du kan trenge transport, tilberedning av måltidet eller hjelp med grunnleggende aktiviteter i det daglige.
Å ha et sterkt familie- og sosialt nettverk kan hjelpe deg med disse daglige oppgavene mens du kommer deg fra PICS. De kan tjene som en cheerleading-gruppe, kan gi oppmuntring og motivasjon, og kan se etter tegn på depresjon og angst.De er en integrert del av omsorgsteamet ditt.
Behandlingssteder
Etter at du har vært innlagt på ICU, vil du sannsynligvis bli utskrevet til et rehabiliteringssykehus eller til ditt hjem. Hvis du blir tatt opp i et rehabiliteringsanlegg, vil du motta tjenester der. Din fysioterapeut, ergoterapeut og annet helsepersonell vil komme til sykehusrommet ditt og vurdere tilstanden din og hjelpe deg med å gjenvinne bevegelighet og funksjon.
Hvis du blir utskrevet hjemme, kan du dra nytte av hjemmetjenestene. Terapiteamet ditt kan komme hjem til deg og vurdere tilstanden din og tilby tjenester der.
Når du har fått tilbake styrke og bevegelighet, kan det hende du har nytte av å gå til en poliklinisk terapiklinikk for å motta rehabiliteringstjenestene dine. Fysioterapeuten din vil ha spesialisert treningsutstyr som hjelper deg med å gjenvinne full styrke, utholdenhet og bevegelighet.
Fysioterapi for PICS
Din første økt med en fysioterapeut for PICS kalles en første evaluering. Under denne avtalen vil PT intervjue deg og diskutere ditt behandlingsforløp så langt.
Vær forberedt på å svare på spesifikke spørsmål om sykehusinnleggelsens lengde, din funksjonelle status før sykehusinnleggelse, og om og hvor lenge du ble ventilert. PT vil spørre deg om andre rehabiliteringstjenester du har mottatt så langt, og de vil gjennomgå din tidligere sykehistorie.
Etter intervjuet vil din fysioterapeut utføre en innledende evaluering. Han eller hun vil måle forskjellige ting og se etter spesifikke funksjonshemninger som kan begrense din funksjonelle mobilitet. Vanlige nedskrivninger målt inkluderer:
- Bevegelsesområde
- Gang
- Styrke
- Balansere
- Åndedrett
- Utholdenhet
Flere måleverktøy for utfall kan brukes for å få en følelse av mobiliteten din. PT-en din kan velge å utføre Six Minute Walk Test for å vurdere utholdenhet og ganghastighet, ellers kan Timed Up and Go-testen utføres. Disse enkle testene kan gi informasjon om din generelle mobilitet og kan gi terapeuten din grunnleggende funksjon.
Hvis du går med et hjelpemiddel som en stokk eller en rullator, kan PT-en din sjekke at den er dimensjonert riktig. Han eller hun kan også sørge for at du bruker det trygt.
Når evalueringen er over, bør terapeuten ha en god ide om din funksjonelle mobilitet og funksjonshemningene som kan føre til begrensninger i bevegelsen din. Terapeuten din vil deretter jobbe med deg og din familie for å utvikle en plan for omsorg og mål for rehabilitering. Felles mål kan være å gå tilbake til full styrke, forbedre balansen og gå tilbake til normal gange uten hjelpemiddel.
Trening skal være ditt viktigste verktøy under fysioterapi. Din PT vil samarbeide med deg for å forbedre din styrke, balanse, mobilitet og funksjon. Tre fokusområder under rehabilitering er:
- Sengemobilitet: Hvor godt du beveger deg mens du ligger.
- Overføringer: Å bevege seg fra en stilling til en annen, som å reise seg fra sengen og sitte i en stol.
- Ambulation: Hvor godt du er i stand til å gå trygt.
Terapeuten din kan skreddersy et rehabiliterings- og treningsprogram for å fokusere på områdene som er mest svekket.
Øvelser som kan foreskrives etter PICS kan omfatte:
- Broer
- Rette bein løfter seg
- Pusteøvelser for å forbedre lungefunksjonen
- Mini knebøy
- Sittende benforlengelse
- Hæl og tå heves
- Enkelt ben som står for balanse
- Gang- og gåøvelser over forskjellige underlag
- Trappeklatring
- Aerobe øvelser som sykling eller tredemølle
Husk å sjekke inn med legen din eller PT før du gjør noen øvelse hvis du har PICS.
Hvis du mottar tjenester for PICS på et rehabiliteringssykehus, kan PT ha felles behandlinger med en ergoterapeut. PT og OT kan arbeide sammen for å forbedre stående og gående mens du utfører aktiviteter i det daglige, for eksempel å pusse håret eller tennene.
Hvis du mottar PT hjemme for PICS, kan terapeuten din være begrenset i øvelsene som kan gjøres. Ikke bekymre deg - hjemmepleiere er kreative og kan finne måter å samarbeide med deg for å gi utfordrende aktiviteter for å forbedre mobiliteten din.
Poliklinisk fysioterapi for PICS kan omfatte bruk av treningsapparater for å forbedre styrke og utholdenhet. Spesifikke balanseverktøy, som et BOSU-ball eller BAPS-kort, kan brukes til å forbedre balanse og proprioception. Stationære sykler, overkroppssykler eller tredemøller kan være tilgjengelige for å forbedre luftveiene og aerob utholdenhet.
Uansett hvor du mottar fysioterapi-tjenestene dine, bør din PT kommunisere fremgangen din med legen din og omsorgsteamet for å sikre kontinuitet i behandlingen under rehab. Din PT må kanskje jobbe tett med OT, SLP eller psykolog for å sikre at dine følelsesmessige, kognitive og fysiske behov blir dekket.
Prognose
Prognosen for personer med PICS er variabel; noen kommer seg raskt, mens andre går tilbake til normal saktere. Din generelle utvinning kan ta måneder eller år. Tilstedeværelsen av muskelsvakhet ved sykehusutslipp er assosiert med redusert helserelatert livskvalitet i opptil 24 måneder for personer med PICS.
Du kan forvente å motta rehabiliteringstjenester i flere måneder etter utskrivelse fra intensivavdelingen, spesielt hvis du har betydelig svakhet. Du bør jobbe tett med din fysioterapeut, lege og pleieteam for å forstå rehabiliteringsforløpet og den totale prognosen din.
Viktigst, prøv å opprettholde et langsiktig fokus under rehabilitering. Selv om restitusjonen din kan føles treg, kan du hver dag gjøre små skritt for å nå dine større rehabiliteringsmål.
Et ord fra veldig bra
COVID-19-pandemien har belyst behovet for langvarig pleie av mennesker som har blitt ventilert eller har tilbrakt flere dager eller uker i ICU. Hvis du har vært i intensivbehandling, kan du utvikle en samling symptomer som indikerer at du har PICS. Fysioterapi for PICS kan hjelpe deg med å forbedre styrke, utholdenhet og sikker funksjonell mobilitet. På den måten kan du gå tilbake til ditt forrige nivå av funksjon og aktivitet.