Når lungekreft sprer seg til lymfeknuter

Innhold

• Lymfeknute metastaser
• Symptomer
• Diagnose
• Behandling
• Prognose
• Et ord fra veldig bra

Lungekreft sprer seg ofte til lymfeknuter før den sprer seg til andre deler av kroppen. Hvilke grupper av lymfeknuter er involvert, og hvor disse er i forhold til den primære (originale) svulsten, er viktige faktorer for å bestemme kreftstadiet og hvordan det skal behandles.

Hvis du leser rapporten om en skanning eller biopsi, ser du kanskje uttrykket "metastatisk mot lymfeknuter." Å ha kreft som har metastasert (spredt) til lymfeknuter gjør det ikke betyr at du har metastatisk kreft. Selv noen tidlige kreftformer, som noen stadium 2A lungekreft, har positive lymfeknuter, men er på ingen måte metastatisk.

Når det er sagt, forteller tilstedeværelsen av kreft i lymfeknuter legene at svulsten har til hensikt å spre seg, og at mer aggressiv behandling kan være nødvendig for å redusere risikoen for gjentakelse.

Lymfeknute metastaser

Lungekreft kan direkte invadere nærliggende vev. Det kan også spre seg når kreftceller bryter av fra primær svulst og transporteres gjennom ett av tre systemer:

• Lymfesystemet, bestående av lymfevæske, lymfekar og lymfeorganer som lymfeknuter og milt
• Sirkulasjonssystemet, bestående av blod og blodkar
• Bronkitreet, som involverer luftveiene i lungene som lungekreft nå antas å kunne spre seg gjennom

Når kreftceller beveger seg gjennom lymfesystemet, blir de ført til lymfeknuter som fungerer som filtre for kroppsavfall, giftstoffer og andre skadelige stoffer. Lymfeknuter er gruppert i hele kroppen, hvis grupperinger er klassifisert etter plassering.

Lymfeknuter tjener ofte som "brannmurer" for kreft ettersom celler blir kastet fra primær svulst.

Når spredningen er begrenset til nærliggende (regionale) lymfeknuter, kan kreften beskrives som lokalt avanserte.

Hvis lungekreft har spredt seg utenfor regionale lymfeknuter og finnes i fjerne lymfeknuter eller annet vev, vurderes sykdommen metastatisk.

Hvor raskt spres lungekreft?

Regionale lymfeknute klassifiseringer

Når kreft har spredt seg til regionale lymfeknuter, blir de klassifisert etter plassering i og rundt lungene. Plasseringen spiller en nøkkelrolle i iscenesettelsen av lungekreft.

For staging er regionale lymfeknuter delt inn i tre grupper:

• Intrapulmonale lymfeknuter: Dette refererer til lymfeknuter som ligger i lungene. Disse kan enten være perifere lymfeknuter funnet i de ytre områdene av lungene eller hilar lymfeknuter funnet der de viktigste luftveiene (bronkier) og store blodkar kommer inn i lungene (kalt hilum).
• Mediastinale lymfeknuter: Dette er lymfeknuter som ligger i området mellom brystveggen og lungene (kalt mediastinum). Disse inkluderer også nedre mediastinale lymfeknuter som subcarinal lymfeknuter som omgir luftrøret (luftrøret) og peribronchiale lymfeknuter som omgir bronkiene.
• Ekstratoracale lymfeknuter: Dette refererer til lymfeknuter som ligger på utsiden av thorax (bryst). Disse inkluderer supraklavikulære lymfeknuter funnet rett over kragebeinet (kragebenet) og scalene lymfeknuter som finnes i nakken nær den øverste ribben.

En annen måte som lymfeknuter klassifiseres på, er ved siden av kroppen der de ligger:

• Ipsilaterale lymfeknuter: Ipsilateral refererer til lymfeknuter på samme side av kroppen som primær svulst.
• Kontralaterale lymfeknuter: Kontralaterale lymfeknuter er på motsatt side av brystet fra svulsten.

Symptomer

Du vil ofte ikke ha noen spesifikke symptomer som indikerer at kreft sprer seg til lymfeknuter. Hvis du gjør det, kan de inkludere:

• Hevelse i nakken eller i området rett over kragebeinet
• Kortpustethet på grunn av trykk fra hovne lymfeknuter i brystet

Utover det kan eventuelle symptomer du har være relatert til lungekreft generelt. Tidlige tegn kan omfatte:

• Vedvarende hoste med mørk eller blodig slim
• Hes stemme
• Brystsmerter
• Hvesing
• Hyppige luftveisinfeksjoner
• Tretthet eller svakhet
• Tap av Appetit
• Utilsiktet vekttap

Tegn og symptomer på lungekreft

Diagnose

Etter at lungekreft er diagnostisert, vil legen din bestille tester for å se om svulsten din har spredt seg til lymfeknuter eller fjerne steder.

Å bestemme hvilke, om noen, lymfeknuter i kroppen din som er påvirket av kreft, er viktig for å velge de beste behandlingsalternativene for deg som person. Det kan være en anstrengende og stressende prosess, men en som kan sikre at du verken er underbehandlet eller overbehandlet.

Vanlige diagnostiske tester inkluderer:

• Datatomografi (CT), som bruker en serie med koordinerte røntgenbilder for å lage en tredimensjonal skanning
• Magnetisk resonansavbildning (MR), som bruker kraftige radio- og magnetbølger for å lage HD-bilder, spesielt av bløtvev
• Positron utslippstomografi (PET), som bruker et radioaktivt sporstoff for å markere metabolsk aktivitet i lungen, og hjelper til med å skille mellom godartede masser som ikke utvikler seg og kreft som er
• Endobronchial ultralyd, som innebærer innsetting av en fleksibel ultralyd i luftveien for indirekte å visualisere vev ved hjelp av lydbølger
• Mediastinoskopi, som innebærer innsetting av et opplyst omfang (kalt et mediastinoskop) i rommet mellom brystbenet og lungene for å direkte visualisere vev
• Lymfeknute-biopsi, der en prøve av vev ekstraheres (ofte under ultralyd i endobronchial eller mediastinoskopi) for evaluering i laboratoriet

Tidligere var mediastinoskopi den prosedyren som oftest ble brukt til å diagnostisere lungekreft. Men fordi mediastinoskopi er en invasiv kirurgisk prosedyre, har den i stor grad blitt erstattet av PET-skanninger som er mindre invasive og nesten like følsomme.

Hvordan diagnostiseres lungekreft

Iscenesettelse

Lymfeknuteinvolvering er en av faktorene som brukes i iscenesettelsen av kreft, inkludert lungekreft. Det er en del av et klassifiseringssystem kalt TNM-iscenesettelse som kategoriserer kreft etter størrelsen på primær svulst (T), antall og plassering av regionale lymfeknuter (N) og tilstedeværelse eller fravær av metastase (M).

Lymfeknuter er klassifisert etter tallene 0 til 3 eller bokstaven "x" som følger:

• N0: Svulsten har ikke spredt seg til lymfeknuter.
• Nx: Det kan ikke bestemmes om kreft har spredt seg til lymfeknuter eller ikke.
• N1: Svulsten har spredt seg til nærliggende noder på samme side av kroppen.
• N2: Svulsten har spredt seg til noder lenger borte, men på samme side av kroppen.
• N3: Kreftceller har spredt seg til lymfeknuter på motsatt side av brystet til svulsten eller til lymfeknuter nær kragebeinet eller nakkemuskulaturen.

Mens hvert fremrykkende tall i N-verdien beskriver en progresjon av sykdommen, indikerer det ikke metastase. Metastase er bare representert i TNM-iscenesettelse av M-verdiene, enten med M0 (ingen metastase) eller M1 (metastase).

De spesifikke kriteriene for klassifisering av lymfeknuter er beskrevet i den 7. utgaven av Iscenesettelse av lungekreft utstedt av American Joint Committee on Cancer.

N Staging	Regional involvering av lymfeknute
N0	Ingen lymfeknute involvering
N1	Metastase i ipsilaterale peribronchiale og / eller ipsilaterale hilar lymfeknuter og intrapulmonale noder
N2	Metastase i ipsilaterale mediastinum og / eller subcarinal lymfeknuter
N3	Metastase i kontralateral mediastinum, kontralateral hilar, ipsilateral eller kontralateral scalene eller supraklavikulær lymfeknute (r)

Behandling

Behandlingen av lungekreft som har spredt seg til lymfeknuter, avhenger av kreftstadiet og din generelle helse.

Hvis lungekreft har spredt seg til bare noen få nærliggende lymfeknuter, kan kirurgisk behandling vurderes. Prosedyren, referert til som selektiv lymfeknute-disseksjon (SLND), tar sikte på å fjerne berørte lymfeknuter og bevare de som er fri for kreft.

SLND brukes vanligvis mot N1-sykdom, men kan også brukes som et forebyggende tiltak hos mennesker med N0-sykdom.

Før SLND-prosedyren vil en PET-skanning utføres med eller uten en medfølgende CT-skanning med kontrast. Dette hjelper kirurgen å finne ut hvilke lymfeknuter som er berørt. Kirurgen kan deretter bestemme hvilken som skal fjernes basert på mønsteret for drenering av lymfeknuter. For å være trygg vil kirurgen vanligvis fjerne flere upåvirkede lymfeknuter like utenfor grensen til de berørte.

SLND krever vanligvis et sykehusopphold på to til tre dager. Blødning og smerte er vanlig etter operasjonen, men infeksjon er sjelden.

Etter at lymfeknuter er fjernet, kan strålebehandling brukes til å drepe gjenværende celler og forhindre gjentakelse.

Standard lungekreftbehandlinger kan også foreskrives basert på kreftstadiet. Disse inkluderer cellegift, målrettede terapier, immunterapi eller en kombinasjon av disse.

SLND brukes sjelden om noen gang når det er mange berørte lymfeknuter. I slike tilfeller vil standardterapier forfølges.

Prognose

På egen hånd gir N-verdiene i TNM-systemet bare et glimt av de langsiktige utfallene av kreft. Det er bare ved å sammenligne lymfeknuteinvolvering med egenskapene til primær svulst og tilstedeværelsen eller fraværet av metastase som en lege kan gi deg en rimelig prognose.

Med det sagt, en 2016-studie i Journal of Thoracic Diseases beskrevet visse lymfeknuteegenskaper enn det som kan indikere bedre eller dårligere resultater:

• De numeriske verdiene som brukes i lymfeknute-klassifisering er generelt sterke indikatorer på overlevelsestider. Mennesker med N0 har de gunstigste resultatene, mens de med N3 har de minst gunstige resultatene.
• Hos mennesker med N1-sykdom er resultatene bedre hvis de berørte lymfeknuter er i hilar-sonen i stedet for i den perifere sonen.
• Hos mennesker med N2-sykdom er resultatene bedre hvis bare N2-soner er involvert, men ikke N1-soner; dette er referert til som en "hoppet over metastaser." Involveringen av både N1 og N2 soner indikerer generelt et dårligere resultat.

Fem års overlevelse

Til slutt er den beste måten å forutsi langsiktige resultater hos mennesker med lungekreft ved å ta hensyn til alle tre verdiene i TNM-systemet. Dette kan variere av om du har småcellet lungekreft (SCLC) eller ikke-småcellet lungekreft (NSCLC).

Fem års overlevelse er et standardisert mål som legene bruker for å forutsi hvor mange som sannsynligvis vil overleve i det minste fem år etter kreftdiagnosen. Dette er brutt ned av om sykdommen er lokalisert (begrenset til en lunge), regional (som involverer regionale lymfeknuter eller nærliggende vev), eller fjern (metastatisk).

Fem års overlevelsesrate for lungekreft er bredt definert av National Cancer Institute (NCI) som følger:

Småcellet lungekreft

• Alle trinn: 6%

• Lokalisert: 29%

• Regionalt: 15%

• Fjern: 3%

Ikke-småcellet lungekreft

• Alle trinn: 23%

• Lokalisert: 60%

• Regionalt: 33%

• Fjern: 6%

Lungekreftoverlevelsesrate etter trinn

Et ord fra veldig bra

Det er viktig å bli en del av denne prosessen som en partner i din egen omsorg. Hvis det er noe du ikke forstår, la legen få vite det. Ved å forstå så mye du kan om diagnosen og behandlingen, kan du ta mer informerte valg og føle deg mer i kontroll over tilstanden din.

Hvis du derimot ikke får den informasjonen du trenger for å ta et informert valg, ikke nøl med å søke en ny mening fra en kvalifisert onkolog.

Å takle og leve godt med lungekreft