En oversikt over Lyme Neuroborreliosis

Innhold

• Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling
• Forebygging

Lyme neuroborreliose (LNB), også kjent som nevrologisk Lyme sykdom eller bare neuroborreliose, er et sekundært symptom på Lyme sykdom som involverer sentralnervesystemet. LNB er vanligvis innledet av de klassiske symptomene på Lyme sykdom, hvoretter spredningen av Borrelia bakterier i hele kroppen kan utløse nevrologiske effekter hos noen. Blant de vanligste symptomene er nervesmerter, nummenhet, dobbeltsyn og ansikts parese. Det er ikke uvanlig at LNB-symptomer vedvarer i uker eller til og med måneder.

LNB kan diagnostiseres med blodprøver som er i stand til å oppdage Borrelia bakterie, etterfulgt av en differensialdiagnose for å utelukke alle andre mulige årsaker. Intravenøs antibiotika foreskrives vanligvis i 14 til 28 dager for å løse bakterieinfeksjonen.

Symptomer

Som med Lyme-sykdommen, er tegn og symptomer på Lyme-neuroborreliose ofte uspesifikke og lett forveksles med andre medisinske tilstander.

LNB bør mistenkes når det innledes med de klassiske symptomene på borreliose, nemlig tretthet, feber, hodepine, kroppssmerter, frysninger og et raskt voksende "bullseye" utslett (kalt erythema migrans) på stedet for flåttbitt.

Innen dager eller uker etter at den tidlige infeksjonen begynte, vil mellom 10% og 15% av ubehandlede mennesker utvikle tegn på LNB. Disse manifesterer seg vanligvis innen fire til seks uker etter den første bittet og kan føre til en rekke nevrologiske symptomer, bredt beskrevet av fire inflammatoriske tilstander:

• Lymfocytisk meningitt er en form for hjernehinnebetennelse forårsaket når Borrelia bakterier spres (spres) gjennom lymfesystemet. Når bakteriene infiltrerer sentralnervesystemet, kan det forårsake hevelse i membranen som omgir hjernen og ryggmargen (kalt hjernehinnene) og føre til klassiske hjernehinnebetennelsessymptomer, inkludert stiv nakke og ekstrem lysfølsomhet. Hos barn kan lymfocytisk meningitt noen ganger forårsake delvis synstap.
• Kranial nevritt er betennelse i kranialnervene som har sin opprinnelse i hjernestammen og er involvert i alt fra lukt, hørsel, smak, syn og balanse til ansiktsuttrykk, hodedreiing og tungebevegelse. Med LNB forårsaker kranial nevritt vanligvis ansikts parese (også kjent som Bells parese) sammen med nedsatt blinking, smilende og tygging på en eller begge sider av ansiktet. Intermitterende dobbeltsyn (diplopi) er også mulig.
• Radikulopati er betennelse i ryggmargerøttene som overfører signaler fra hjernen til perifere nerver i lemmer og koffert. Med LNB kan radikulopati forårsake nummenhet, muskelsvakhet og stikkende, prikkende eller brennende følelse (parestesi). Smerte er et sentralt trekk ved Lyme-radikulopati, ofte beskrevet som uutholdelig og migrering. Den radikulære smerten er sjelden symmetrisk og har en tendens til å bli verre om natten og forårsaker søvnforstyrrelser. Mesteparten av smertene vil være sentralisert nær stedet for flåttbitt og, i noen tilfeller, tjene som et tidlig varseltegn for Bells parese.
• Mononeuritt multiplex innebærer betennelse i perifere nerver. Dette kan føre til ekstrem svakhet, nummenhet og smerte, kjent som perifer nevropati, vanligvis i hender og føtter. Mononeuritt multiplex kan også forårsake en dyp, smertefull smerte i korsryggen, hoften eller benet som kan bli verre om natten.

Mindre vanlig kan LNB forårsake betennelse i hjernen (encefalitt) og ryggmargen (myelitt). Hvis dette skjer, vil symptomene vanligvis være mer uttalt og kan omfatte forvirring, skjelving, nedsatt tale, unormal gangart og raske, ufrivillige bevegelser (ataksi) i øyet.

Selv om de akutte symptomene på LNB vanligvis normaliserer seg over tid, kan ekstreme tilfeller - spesielt de som ikke blir behandlet - føre til permanent motorisk eller sensorisk svekkelse, som ofte involverer underekstremiteter.

Fører til

Lyme sykdom er en flåttbåren infeksjon som involverer Borrelia bakterie. I USA, Ixodes scapularis flått (også kjent som hjorteflått, svartbenet flått eller bjørneblått) er den typen som ofte forbindes med borreliose. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

For at bakteriell overføring skal skje, må flåtten festes til en menneskelig vert i ikke mindre enn 36 timer.

Det finnes forskjellige typer Borrelia bakterier utbredt i visse deler av verden. I Nord-Amerika, Borrelia burgorferi og Borrelia mayonii er de dominerende typene. I Europa og Asia, Borrelia afzelii og Borrelia garinii fremherske. Av disse genetiske variasjonene forekommer LNB oftest med B. garinii infeksjoner både hos barn og voksne.

Etter overføringhar skjedd, vil bakteriene begynne å migrere gjennom kroppen via blodet eller lymfesystemet. Av de to gir lymfesystemet Borrelia medenkel tilgang til sentralnervesystemet, slik at bakteriepartiklene kan krysse blod-hjerne-barrieren og infiltrere cerebrospinalvæske (CSF). Invasjonen av CSF av Borrelia utløser en inflammatorisk respons i sentralnervesystemet, manifestert med de karakteristiske symptomene på LNB.

I Nord-Amerika er ansikts parese ledsaget av lymfocytisk meningitt den vanligste presentasjonen av LNB. I Europa ses en tilstand som kalles Bannworth-syndrom, som involverer en kombinasjon av lymfocytisk meningitt og radikulopati, hos mellom 36% og 90% av mennesker med Lyme-sykdom.

LNB-tilfeller har en tendens til å forekomme sesongmessig mellom juni og desember (omtrent to måneder etter starten og slutten av flåttsesongen, som går fra april til oktober). Det er sjeldnere sett om vinteren og tidlig på våren.

Hva er risikofaktorene for borreliose?

Diagnose

Lyme neuroborreliose kan vanligvis diagnostiseres med en kombinasjon av en fysisk undersøkelse og blodprøver. Lyme sykdom kan ikke diagnostiseres basert på symptomer alene, men krever i stedet serologiske tester som kan oppdage Borrelia antistoffer i blodet.

Selv med innføringen av tester med høyere følsomhet er Lyme-sykdommen notorisk vanskelig å diagnostisere og krever ofte klinisk skjønn for å oppnå riktig diagnose.

Den diagnostiske vanskeligheten skyldes delvis bakteriens evne til å unngå immunoppdagelse ved å "gjemme seg" i den strukturelle matrisen til vev og celler. Samtidig, Borrelia utskiller et protein som undertrykker produksjonen av antistoffer som kroppen bruker for å målrette mot et immunanfall.

På grunn av dette, Borrelia kan være vanskelig å oppdage med antistoffbaserte tester, spesielt i de tidlige stadiene av infeksjonen. I løpet av den såkalte vindusperioden svever følsomheten til nåværende tester bare rundt 30% og 40%.

Selv med LNB, der formidlingen av Borrelia er mer utbredt, kan følsomheten til testene fremdeles komme til kort, alt fra så lave som 54% til så høye som 97%.

Den serologiske testen av Lyme-sykdommen involverer to trinn:

1. For det første, en test kalt en enzymbundet immunanalyse (EIA) brukes til å skjerme for Borrelia antistoffer i en blodprøve.
2. Hvis det oppdages antistoffer, er en mer følsom Western blot-test brukes til å bekrefte diagnosen. Denne sistnevnte testen krever større teknisk dyktighet og brukes derfor bare hvis en positiv MKB blir returnert.

EIA og Western blot kan også utføres på cerebrospinalvæske.

Selv om testene er positive, betyr det ikke nødvendigvis at du har borreliose. Andre flåttbårne sykdommer, virus- eller bakterieinfeksjoner eller autoimmune lidelser kan utløse et falskt positivt resultat, noe som tyder på at du har Lyme-sykdom når du ikke gjør det.

På den annen side utelukker ikke et tidlig negativt resultat Lyme-sykdommen. I slike tilfeller bør en oppfølgingstest utføres i løpet av tre til fire uker, og da vil nok antistoffer være produsert for å fremkalle et nøyaktig resultat.

Differensialdiagnoser

Når du tester for Lyme sykdom, må legen vurdere flere faktorer for å sikre at riktig diagnose oppnås. Den mest avgjørende av disse er eksponeringshistorikken, hvor rundt 90% av tilfellene involverer reise til (eller opphold) i en region der Lyme-sykdommen er vanlig. Sesongmessigheten av symptomene bør også vurderes.

Selv om det er "tell-tale" symptomer på LNB og testresultatene er positive, er det lite sannsynlig at Lyme-sykdommen er årsaken hvis personen ikke har vært i en utbredt region eller har vært der utenfor flåttsesongen.

For å unngå feildiagnostisering, kan leger bestille ytterligere tester for å utelukke andre mulige årsaker. Referert til som en differensialdiagnose, testene vil screene for sykdommer som etterligner LNB, for eksempel:

• Alkoholisk nevropati
• Alzheimers sykdom
• Aseptisk hjernehinnebetennelse
• Hjernesvulst
• Kronisk utmattelsessyndrom
• Diabetisk nevropati
• Disc herniation
• Fibromyalgi
• Guillain-Barre syndrom
• HIV
• Lupus
• Multippel sklerose
• Nevrosyfilis
• Postherpetisk nevralgi
• Sarkoidose
• Tanger sykdom
• Transient ischemic attack (TIA)

Hvordan diagnostiseres borreliose

Behandling

Lyme neuroborreliosis behandles med intravenøse antibiotika som penicilliner, ceftriaxon og cefotaxime. Ved å levere antibiotika i en blodåre med drypp, kan stoffet bedre trenge gjennom blod-hjerne-barrieren som isolerer hjernen fra resten av sirkulasjonssystemet .

Det antibiotiske doksycyklinet kan også brukes, men unngås vanligvis hos barn under 8 år på grunn av risikoen for nedsatt beinvekst og tannfarging.

Generelt sett er behandlingsforløpet 14 dager for tidlig stadium av LNB og 14 til 21 dager for senere stadium av LNB, avhengig av hvilket antibiotikum som brukes, kan legemidlet forskrives i tre til fire daglige doser. Doser hos barn er basert på vekt og foreskrives vanligvis som en daglig dose.

Det meste av dagens bevis tyder på at lengre behandlingsforløp ikke gir bedre resultater. Det ser heller ikke ut til å være noen signifikant forskjell i effektiviteten til de anbefalte antibiotika (selv om medikamentallergi kan utelukke visse stoffer).

Lyme Disease Syndrome etter behandling

Selv etter avsluttet behandling vil så mange som 10% av mennesker med Lyme sykdom oppleve vedvarende symptomer, referert til et Lyme sykdoms syndrom (PTLDS) etter behandling. Selv om årsakene til dette er uklare, mener noen forskere at visse antibiotikaresistent Borrelia stammer er i stand til å unnvike påvisning og vedvarer til tross for behandling.

Hos personer med LNB er generelle symptomer på borreliose (som tretthet og leddsmerter) vanligere under PTLDS enn nevrologiske.

Hos personer med PTLDS kan det foreskrives en kombinasjon av antibiotika, hvorav den mest effektive kan omfatte doksycyklin og antibiotika Cefobid (cefoperazon) og Cubicin RF (daptomycin).

Hvordan borreliose behandles

Forebygging

Som en generell regel kan Lyme-neuroborreliose unngås ved å søke behandling i de tidlige stadiene av Lyme-sykdommen.Ved å behandle infeksjonen før bakteriene kan spre seg, vil du være bedre i stand til å unngå de inflammatoriske effektene av sykdommen på det sentrale og perifere nervesystemet.

Du kan også ta skritt for å forhindre Lyme-sykdom - og i sin tur LNB-ved å redusere eksponeringen for sykdomsbærende flått. Blant ting du kan gjøre:

• Unngå flåttinfiserte områder. Dette gjelder spesielt i de varme vår- og sommermånedene når flått aktivt avler.
• Kle deg riktig. Hvis du er i en flåttinfisert region, må du holde deg godt dekket med lange bukser, lange sokker og lange ermer. For ekstra beskyttelse, stikk skjorten din i buksene og mansjettene på sokkene.
• Bruk flåttmiddel. Velg et merke som inneholder en 20-50% konsentrasjon av DEET (N-dietyl-meta-toluamid).
• Påfør plantevernmidler rundt hjemmet ditt. Hvis du bor i områder der hjort er vanlig, kan en enkelt påføring av et flåttdrepende plantevernmiddel (kalt akaricid) tidlig på våren holde hjemmet ditt trygt i hele flåttsesongen.
• Se etter flått etter å ha vært utendørs. Selv om du finner et kryss på deg, kan det fjerne en infeksjon hvis du fjerner det innen de første 12 til 24 timene. Etter at du har kommet hjem, fjern og sjekk alle klærne dine og undersøk kroppen din fra topp til tå, spesielt fuktige områder som armhulene, baksiden av knærne, hodebunnen, lysken, baken, midjen og nakken.

Hva du skal gjøre hvis du får en flåttbit