Innhold
Kontroll av høyt blodtrykk (hypertensjon) er en viktig faktor for å redusere risikoen forbundet med hjertesykdom. Men det blir stadig tydeligere at det ikke er noen riktig måte å behandle høyt blodtrykk på. Snarere avhenger den beste tilnærmingen av personen som blir behandlet, sier Johns Hopkins kardiolog John William (Bill) McEvoy, M.B.B.Ch., M.H.S.
"Det er en rekke faktorer å ta i betraktning før man bestemmer seg for et blodtrykksmål for en bestemt pasient," sier McEvoy. "En størrelse passer ikke alle."
Måling av risiko for hypertensjon
Hypertensjon, eller høyt blodtrykk, er bare en av mange faktorer som kan påvirke hjertesykdomsrisikoen. Andre faktorer kan variere mye fra person til person. Når medisin beveger seg mot personalisering, tar leger ofte disse forskjellene i betraktning for å utforme planer for blodtrykksbehandling, sier McEvoy.
Den tilpassede tilnærmingen starter ofte med tester for å forstå en persons samlede risiko for kardiovaskulære hendelser som hjerteinfarkt eller hjertesvikt. Slike tester inkluderer:
- Kardiovaskulære risikovurderinger: Allmennleger og kardiologer kan beregne kardiovaskulær risiko, noe som forutsier sannsynligheten for å få en kardiovaskulær hendelse de neste 10 årene. Dette konseptet har blitt brukt i noen tid for å avgjøre om det skal forskrives medisiner for å senke kolesterolet, sier McEvoy. Det blir i økende grad brukt til å veilede blodtrykksbehandling også.
- Koronar kalsiumskanning: Denne testen bruker en ultra-rask CT-skanning av hjertet for å måle mengden kalsium i kranspulsårene. Pasienter med mer kalsium i arteriene har større risiko for hjertesykdom.
Normalt blodtrykk: Sikt lavt
Tradisjonelt har pasienter blitt behandlet for høyt blodtrykk hvis det øverste (systoliske) antallet av deres blodtrykksmåling var over 140 mmHg. Nyere studier antyder imidlertid at pasienter med høy risiko for kardiovaskulære hendelser bør vurdere å sikte lavere, sier McEvoy. For høyrisikopasienter kan et systolisk blodtrykk på 130 eller til og med 120 være et bedre mål
o for å oppnå det lave målet, vil mange pasienter måtte vurdere mer intensiv medisinering. Pasienter med lav eller middels risiko for hjertehendelser, derimot, trenger kanskje ikke å være så aggressive når de behandler høyt blodtrykk med medisiner. De kan kanskje prøve å senke blodtrykket gjennom livsstilsendringer som kosthold, mosjon og saltreduksjon.
Risikonivået er bare ett stykke av bildet. Har pasienten andre helsemessige forhold? Hvilke andre medisiner tar pasienten? Hvordan opplever han eller hun bivirkninger av medisinene? "En felles beslutning bør ta hensyn til pasientens bekymringer, frykt og ønsker for medisinsk behandling, sammen med leverandørens forståelse av pasienten og hans eller hennes tolkning av de publiserte dataene," sier McEvoy.
Sikt mot realistisk blodtrykk
En mer personlig tilnærming til blodtrykk er en god ting, sier McEvoy. Likevel er mer aggressive blodtrykksmål ikke realistiske for alle pasienter.
Faktisk oppfyller mange mennesker med høyt blodtrykk ikke engang det tradisjonelle målet om å senke lesingen til under 140 mmHg, legger han til. Trinn 1 bør være å sikte mot det mer beskjedne målet. Når du når det punktet, kan det være verdt å starte en diskusjon om du skal flytte målstangen.
"Borte er de dagene der legen sier 'Ditt blodtrykksmål er x', og det er slutten på historien," sier han. "På slutten av dagen kommer det tilbake til felles beslutningsprosess mellom pasient og lege."