Innhold
- Hva er smultringhullet?
- Hvor mye vil smultringhullet koste deg?
- Komme ut av smultringhullet
- Et ord fra VeryWell
I dag kan eldre velge en del D-plan, betale en månedlig premie og foreta relativt billige sambetalinger eller samforsikringsbetalinger mot deres reseptbelagte legemiddelkostnader hvis de tar generiske medisiner. De vil ikke overraskende betale mer hvis de tar merkenavnemedisiner.
Problemet er at del D har et doughnuthull, og det er ikke så velsmakende.
Hva er smultringhullet?
Enkel og enkel, doughnuthullet er et dekkingsgap i del D-dekning. Du har dekning en stund (tenk deg å spise fra den ene siden av en smultring). Da mister du det en stund (tenk deg å komme til det tomme området i midten). Så får du den tilbake igjen (tenk deg å komme til den andre siden av smultringen). Mer spesifikt tilbyr del D dekning opp til et visst dollarbeløp, reduserer dekningen, og fortsetter deretter dekning etter at en viss mengde dollar er brukt.
Donuthullet er ikke basert på det medisinske behovet ditt. Den er bare basert på hvor mye penger du bruker på reseptbelagte medisiner. Det kan være mange generiske medisiner eller kanskje til og med en dyr.
Den første smakfulle biten av smultring er den opprinnelige dekkgrensen eller beløpet du bruker før du når smultringhullet. Hva du betaler og hva Medicare betaler for medisinene dine, teller mot denne kostnadsgrensen. De månedlige premiene dine teller ikke med til disse kostnadene, og ikke medisiner som ikke dekkes av del D-formulæren.
| Kostnader som teller mot den opprinnelige dekningsgrensen | |
|---|---|
| Kostnader du betaler | Kostnader som Medicare betaler |
Egenandelen din Dine kopier og samforsikring | Beløpet Medicare betaler for reseptene dine |
Selv om medisiner er oppført på formuleringsformen din, vil ikke del D betale for det hvis du kjøper det fra et annet land eller hvis du bruker produsentens legemiddelkuponger. Tilsvarende vil ikke alle kostnader du får av utenlandske medisiner telle med i din opprinnelige dekkgrense.Husk at medisinsk marihuana heller ikke er dekket av del D, med mindre du tilfeldigvis får forskrevet en av de tre medisinene som er godkjent av FDA. Selv da er disse reseptene bare tillatt for helt spesifikke forhold.
Den opprinnelige dekningsgrensen i 2020 er $ 4 020. Etter at du har brukt det beløpet, går du inn i doughnuthullet.
Hvor mye vil smultringhullet koste deg?
Medicare betaler en prosentandel av legemiddelkostnadene dine. Du betaler ikke mer enn 25% for medisiner som dekkes, enten det er et legemiddel eller et merkenavn. Dette er beløpet for å "lukke" bollehullet fordi del D-planer ikke kan belaste deg mer enn 25% under den første dekkgrensen.
| Hvor mye du betaler i doughnuthullet etter år | ||
|---|---|---|
| År | Merkenavn narkotika | Generiske legemidler |
| 2015 | 45 prosent | 65 prosent |
| 2016 | 45 prosent | 58 prosent |
| 2017 | 40 prosent | 51 prosent |
| 2018 | 35 prosent | 44 prosent |
| 2019 | 25 prosent | 37 prosent |
| 2020 | 25 prosent | 25 prosent |
Du sitter fast i bollehullet til du bruker et bestemt dollarbeløp som blir satt hvert år av Medicare. I 2020 er beløpet $ 2330.
Farmasøytiske selskaper vil gi deg 70% rabatt på merkenavnemedisiner under smultringhullet i 2020 mens del D-planen din betaler 5%. Eventuelle penger brukt av del D-planen din teller ikke med beløpet for smultringhullet, men verdien av produsentrabatten gjør det. For eksempel, hvis medisinen din koster $ 100, betaler produsenten $ 70, del D-planen din betaler $ 5, og du betaler $ 25. $ 95 vil telle for å bruke donuthullet ditt.
Igjen teller ikke dine månedlige premier, avdekkede medisiner eller medisiner kjøpt fra utlandet med i kravet til smultring.
| Kostnader som teller mot kravet ditt for smultringhull | |
|---|---|
| Kostnader du betaler | Andre kostnader |
Medforsikring for merkenavn medisiner Samforsikring for generiske medisiner | Merkenavn medisinprodusent rabatter Ethvert beløp betalt av AIDS Assistance Programs Ethvert beløp betalt av den indiske helsetjenesten Ethvert beløp betalt av et farmasøytisk tilskudd for merkevaren medisiner (ikke generiske medisiner) Ethvert beløp betalt av et statlig farmasøytisk assisteringsprogram (SNAP) |
Når du har brukt $ 2.330 i doughnuthullet, vil du kunne gå videre til neste smakfulle bit av doughnut, katastrofal dekning.
Komme ut av smultringhullet
Etter at du har brukt det nødvendige beløpet for smultringhull, går du inn i en periode med katastrofal dekning der du betaler enten 5% av kostnadene for medisinene dine eller faste kopier, avhengig av hva som er størst, til slutten av året. 1. januar starter prosessen på nytt med din nye innledende dekkgrense.
| Hvor mye smultringhullet koster deg etter år | ||
|---|---|---|
| Narkotikadekning | 2020 | 2019 |
| Innledende dekningsgrense | $4,020 | $3,820 |
| Smultringhull | $2,330 ($ 6350 i totale kostnader for året) | $1,280 ($ 5100 i totale kostnader for året) |
| Katastrofal dekning | Du betaler $ 3,60 for generiske legemidler. Du vil betale $ 8,95 for merkenavn. | Du betaler $ 3,40 for generiske legemidler. Du vil betale $ 8,50 for merkenavn. |
Et ord fra VeryWell
Smultringhullet kan være et vanskelig begrep å forstå. Selv om doughnuthullet er "lukket" i 2020, betyr ikke det at du ikke betaler mer etter at du har nådd din første dekkgrense. Det er fordi del D-planene vil fortsette å gi dekning i tre faser. Forsikringsselskaper som driver del D-planer kan ikke belaste deg mer enn 25% av detaljhandelskostnaden for en gitt medisinering i løpet av den første dekkgrensen, men avhengig av medisinen, kan de belaste deg mindre. Når du når smultringhullet, blir du fakturert 25% uavhengig av eventuelle rabatter du mottok under den første dekkgrensen. Du kan ende opp med å betale mer enn du gjorde tidligere, selv om det er langt mindre enn du ville ha vært pålagt å betale for mange år siden.