Innhold
Skulderleddet er et komplekst ledd som tillater mer bevegelse enn noe annet ledd i kroppen. Fordi skjøten er så mobil, kan den ha en tendens til å være for mobil og er utsatt for forvridning. Mennesker som har en skulder som ikke sitter tett i leddet, sies å ha skulderinstabilitet.Skulder ustabilitet er en tilstand der kulen på kuleleddet skulderleddet kan komme ut av kontakten. Noen ganger kommer ballen en del av veien ut av stikkontakten, kalt en skulder subluksasjon. Andre ganger kommer ballen helt ut av stikkontakten, kalt skulderdislokasjon.
Det er to generelle typer ustabilitet i skulderen:
- Traumatisk ustabilitet:Traumatisk ustabilitet på skulderen oppstår når det er en akutt skade på skulderen, for eksempel et fall eller en sportsskade. Skulderen trekkes kraftig ut av stikkontakten, og må ofte plasseres tilbake på plass med spesielle manøvrer, noen ganger krever det bedøvelse. En traumatisk forvridning skader ofte leddbåndene som holder ballen i stikkontakten og gjør skulderen utsatt for forvridning igjen i fremtiden.
- Flerretnings ustabilitet:Flerretnings ustabilitet (noen ganger forkortet som MDI) oppstår når skulderleddet er løst i stikkontakten. Det er ikke en traumatisk hendelse som forårsaker ustabiliteten, men snarere har skulderen en tendens til å forskyve seg for mye og forårsake smerter i leddet. Ofte klager folk som har symptomer på flerretnings ustabilitet, at de klirrer eller skifter på skulderen med bevegelser over hodet.
Tre faktorer av skulderstabilitet som bidrar til MDI
Det er tre faktorer som bidrar til stabiliteten til et ledd i kroppen. Disse inkluderer:
- Benete anatomi:Beinene på skulderen bidrar veldig lite til stabiliteten til dette leddet. Stikkontakten er veldig grunne, og uten andre strukturer som holder skulderen på plass, vil ikke ballen holde seg på plass. Sammenlign dette med hofteleddet, som har en veldig dyp muff og hvor det er vanskelig å fjerne ballen fra muffen.
- Statiske stabilisatorer:De statiske stabilisatorene er leddbåndene som omgir leddet. Ledbånd forbinder to bein sammen. Ledbånd er fleksible (de kan bøyes), men ikke elastiske (de strekker seg ikke). Mennesker med traumatisk ustabilitet i skulderen river ofte leddbåndene i skulderleddet. Mennesker med flerveis ustabilitet har ofte løse leddbånd. Faktisk er det genetiske leddbåndstilstander som kan forårsake alvorlig ustabilitet i flere retninger.
- Dynamiske stabilisatorer:De dynamiske stabilisatorene er musklene og senene rundt skulderen. Disse musklene inkluderer rotator mansjetten, gruppen av muskler som omgir skulderkulen. Dynamiske stabilisatorer er fleksible, og de er også elastiske. Mange mennesker med flerveis ustabilitet kan styrke de dynamiske stabilisatorene for å kompensere for løse leddbånd.
Symptomer på flerretnings skulder ustabilitet inkluderer smerte og vanskeligheter med overhead aktiviteter. De fleste som har symptomer relatert til ustabilitet i flere retninger, deltar i friidrett som involverer overheadbevegelser, inkludert svømming, gymnastikk og softball. Unge kvinner blir oftest rammet av ustabilitet i flere retninger.
Behandling
Behandlingen av MDI er forskjellig fra behandling for traumatisk ustabilitet i skulderen. Oftest kan folk komme seg fra ustabilitet i flere retninger med ikke-kirurgiske behandlinger; dette inkluderer konkurransedyktige utøvere på høyt nivå.
Behandlingen bør fokuseres på å styrke de dynamiske stabilisatorene i skulderleddet. I tillegg antas det at mange mennesker med flerveis ustabilitet har dårlig skuldermekanikk, deres skulderbladbevegelser (skulderblad) er ikke godt koordinert med skulderbevegelsene. Ved å gjenopprette normal scapular bevegelse, og styrke de dynamiske stabilisatorene inkludert rotator mansjetten, kan skulderleddens funksjon ofte forbedres.
Tallrike studier har vist at de aller fleste pasienter som er motivert, kan komme seg fra multidireksjonell ustabilitet med et fokusert skulderrehabiliteringsprogram. Omtrent 85% av pasientene som gjennomgår et slikt program vil rapportere om gode resultater. Det er noen mennesker som ikke klarer å forbedre seg og til slutt kan bestemme seg for å bli operert i skulderen.
Kirurgi
Kirurgiske prosedyrer for MDI vurderes for pasienter som har vedvarende symptomer på skulderen som kommer ut av stikkontakten, til tross for langvarige ikke-kirurgiske behandlinger. Oftest innebærer operasjonen å stramme leddbåndene som omgir skulderen. Noen kirurger foretrekker å utføre dette artroskopisk, og andre gjennom standard kirurgiske snitt.
For ikke lenge siden var det populært å utføre en prosedyre som kalles termisk krymping, ved å bruke varmesonder for å tette bløtvev i skulderen for å stramme leddkapslen. Denne termiske krympeprosedyren viste seg å ha svært dårlige resultater og krevde ofte ytterligere kirurgisk behandling.
Den beste operasjonen for multi-retnings ustabilitet er en form for kapselforskyvning eller kapselplikasjon, som begge er prosedyrer som strammer skulderkapslen. I tillegg vil noen kirurger utføre en rotatorintervalllukking, en prosedyre som lukker gapet mellom to av rotator mansjettmuskulaturen.
Rehab etter kirurgi for ustabilitet i flere retninger varer vanligvis mange måneder. Opprinnelig, etter operasjonen, blir skulderen immobilisert for å la det strammede vevet leges solid, og deretter startes arbeidet med å gjenvinne mobilitet, etterfulgt av styrking. De fleste idrettsutøvere har lov til å gjenoppta full aktivitet innen 6 måneder.