Innhold
- Komplikasjoner kan forekomme før eller senere
- Kognitive endringer
- Hjerneslag
- Perifere nevropatier
- Nevromuskulær skade
Det er ikke alltid lett å fortelle en venn fra fienden. Er et bestemt symptom på grunn av kreft, eller medisinene som bekjemper den kreften? Eller skyldes det noe helt annet?
Det finnes en rekke forskjellige måter som kjemoterapeutiske midler kan skade nervesystemet. Det som følger er langt fra uttømmende, men gir en oversikt over noen av måtene cellegift kan skade nervesystemet.
Komplikasjoner kan forekomme før eller senere
Mens noen nevrologiske konsekvenser av cellegift oppstår umiddelbart, kan andre ta år å utvikle seg. Busulfan, for eksempel, brukes ofte til å forberede pasienter for stamcelletransplantasjoner, men er også ofte forbundet med kramper under administrasjonen. Av denne grunn kan antiepileptika som fenytoin brukes mens de gis for å forhindre anfall. Risikoen for anfall forbedres imidlertid når medisinen ikke lenger gis.
Cytarabin brukes noen ganger til å behandle leukemi og lymfomer, og kan også føre til komplikasjoner kort tid etter administrering. For eksempel kan det føre til forvirring og encefalopati, og også cerebellare funn som klønhet (ataksi). Medisinen bør stoppes umiddelbart hvis dette skjer. Noen pasienter blir friske, men andre gjør det ikke. Cytarabin kan også injiseres intratekalt, men dette kan av og til føre til en tverrgående myelopati med benlammelse og lukkedysfunksjon. Igjen, medisinen bør avbrytes umiddelbart hvis dette skjer. Spinalskade fra cytarabin er vanligvis permanent.
Metotreksat kan brukes til å behandle et bredt spekter av kreftformer, og forårsaker også et bredt spekter av potensielle bivirkninger, hvorav noen kan oppstå tidlig og andre sent. For eksempel kan det forårsake aseptisk meningitt som oppstår nesten umiddelbart når stoffet gis intratekalt. Aseptisk hjernehinnebetennelse følger vanligvis intratekal administrering og forekommer hos opptil 10 til 50 prosent av pasientene som får stoffet på denne måten. Symptomene inkluderer hodepine og stiv nakke, samt kvalme, oppkast og feber. Behandling er vanligvis ikke nødvendig da symptomene forsvinner av seg selv.
I motsetning til disse mer akutte komplikasjonene forårsaker metotreksat også leukoencefalopati, som betyr en hjerneforstyrrelse på grunn av endringer i de myeliniserte områdene i hjernen, som kan oppstå selv år etter at stoffene har stoppet. Dette gjelder spesielt når metotreksat brukes til å behandle sykdommer hos unge mennesker, for eksempel leukemi hos barn. Bivirkningene kan variere fra milde lærevansker til alvorlig demens. På MR kan karakteristiske lesjoner sees.
Kognitive endringer
Alvorlige kognitive endringer som metotreksat leukoencefalopati er ikke unike for det medikamentet alene. Faktisk er kognitive endringer så vanlige i cellegift at et uformelt begrep, "kjemofog", ble laget for å beskrive fenomenet. Chemofog inkluderer et bredt spekter av kognitive bivirkninger som ofte er forbundet med kjemoterapeutiske medisiner, med symptomer som spenner fra mild forvirring til alvorlig demens. Varigheten av disse endringene kan også variere.
Ifosfamid, for eksempel, er et middel som brukes til å behandle solide svulster. Legemidlet kan noen ganger forårsake encefalopati, men dette gjenoppretter vanligvis kort tid etter at stoffet er stoppet. Andre encefalopatier, som leukoencefalopati av metotreksat, kan forårsake et varig underskudd.
Posterior reversibel encefalopati syndrom (PRES) er en annen potensiell komplikasjon for mange kjemoterapeutiske midler, spesielt cyklosporin og takrolimus. Disse medisinene brukes ofte til å forberede folk på organtransplantasjoner. Symptomene kan omfatte hodepine, forvirring, kramper eller nevrologiske underskudd. På MR-skanninger kan det sees skylignende intensiveringer som ofte forekommer nær baksiden av hjernen. Medisiner bør stoppes eller endres hvis PRES er tilstede.
Hjerneslag
Kreft forårsaker ofte det legene kaller en hyperkoagulerbar tilstand, noe som betyr at blodpropp er mer utsatt for å formatere upassende tider og steder. For eksempel kan det oppstå en blodpropp i hjernen og forårsake hjerneslag. Dessverre kan noen cellegift også forårsake hjerneslag, som metotreksat, cisplatin, imatinib og mer.
Noen midler, slik som bevacizumab og sunitinib, målrettet mot blodkar siden svulster ofte lager nye kar for å sende næringsstoffer til unormal vekst. Dessverre kan bivirkninger inkludere blødning eller iskemiske hjerneslag. Som et annet eksempel brukes L-asparaginase ofte til å behandle akutt lymfoblastisk leukemi (ALL) og noen ganger fører til at venøs sinustrombose dannes selv hos barn. Dette løser seg vanligvis med en pause i medisineringsregimet. Hvis en blodfortynner deretter administreres, kan medisinen noen ganger gjenopptas.
Perifere nevropatier
Perifere nevropatier er en vanlig bivirkning av cellegift, spesielt for platinaholdige midler som cisplatin og oksaliplatin. Den perifere nevropati forårsaket av cisplatin forårsaker progressiv nummenhet og parestesier som starter ved kantene på fingrene og tærne og sprer seg innover. Mens følelsen av kroppen i rommet er skadet, blir følelsen av smerte og temperatur nesten alltid spart, noe som skiller cisplatinneuropati fra de fleste nevropatier som kan være forårsaket av selve kreften. Risikoen for dosereduksjon eller bytte til et mindre nevrotoksisk middel som karboplatin må veies opp mot fordelene ved å fortsette cisplatinbehandling. Nevropati kan forverres eller til og med begynne måneder etter at cisplatin er stoppet.
Oksaliplatin er assosiert med plutselig utbrudd av parestesier i hånden, føttene og rundt munnen, som alle forverres av kulde. Det kan også forårsake en lignende nevropati som den forårsaket av cisplatin, selv om oxaliplatins nevropati er lettere reversibel.
Andre kjemoterapeutika assosiert med perifer nevropati inkluderer blant annet docetaxel, vinkristin og paklitaxel.
Nevromuskulær skade
Nevromuskulær skade er mindre vanlig enn perifer nevropati, men kan fremdeles oppstå som et resultat av cellegift. Doxorubicin, cisplatin, etoposide og andre kan faktisk føre til et symptom som ligner på myasthenia gravis. Imatinib brukes til å behandle noen former for leukemi, kan forårsake muskelkramper og myalgi, men disse er vanligvis milde og reagerer på medisiner som kalsium eller magnesium.
Det er ingen hemmelighet at cellegift er en veldig kraftig medisin med høy risiko for bivirkninger. Det som er skrevet her er bare en veldig bred oversikt. Det er en grunn til at disse medisinene vanligvis holdes i reserve for sykdommer som er så alvorlige som kreft, der fordelene ved å ta medisinen oppveier til og med betydelig risiko. Hensikten med denne artikkelen er ikke å fraråde de som trenger disse medisinene fra å ta dem, men å sikre at folk er klar over potensielle bivirkninger for å bedre navigere kompleksiteten i kreftbehandling.