Innhold
Søvnapné kan være kompleks å forstå. Dessverre kan til og med noen medisinske leverandører misforstå betydningen av forskjellige diagnoser. Dette kan føre til kostbare og unødvendige tester og behandlinger. Det er veldig viktig å forstå symptomene og tegnene på en diagnose spesielt: kompleks søvnapné. Hva er kompleks eller behandlingsfremmende søvnapné? Lær om denne tilstanden, dens funksjoner og årsaker, hvordan den blir diagnostisert, og de mest effektive behandlingene (og om behandling til og med er nødvendig).Oversikt
Kompleks søvnapné blir også referert til som sentral søvnapné som dukker opp i behandling. Kompleks søvnapné oppstår når noen som tidligere hadde obstruktiv søvnapné, utvikler sentral søvnapné på grunn av behandling med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP). Dette er mye å pakke ut, så la oss dissekere vilkårene.
For det første oppstår obstruktiv søvnapné når øvre luftvei (eller hals) kollapser under søvn. Dette kan utløse dråper i blodets oksygenivåer så vel som opphisselser eller oppvåkning fra søvn. Basert på en diagnostisk søvnstudie kalt polysomnogram, er denne tilstanden til stede når det er fem eller flere obstruktive hendelser per timen søvn. Disse luftveiskollapsene kan ha forskjellige navn, inkludert obstruktiv apné, blandet apné, hypopné og luftveier -relaterte arousals (RERAs).
Når obstruktiv søvnapné er identifisert, er den vanligste og mest effektive behandlingen bruk av CPAP-behandling. Denne behandlingen gir en konstant strøm av luft gjennom en ansiktsmaske. Denne ekstra luften hindrer luftveien i å kollapse, eller hindrer, og løser også snorking. I noen tilfeller kan det utløse endringer i pusten som fører til å holde pusten, en tilstand som kalles sentral søvnapné.
Per definisjon forekommer kompleks søvnapné ved bruk av CPAP-behandling Obstruktive hendelser løser seg med terapi, mens sentrale apnéhendelser dukker opp eller vedvarer med terapi. Disse sentrale apnéhendelsene må forekomme minst fem ganger i timen, og de skal utgjøre mer enn 50% av det totale antallet apné- og hypopnéhendelser. Derfor, hvis du har totalt 100 apnéhendelser notert mens du bruker CPAP-behandling, og bare 49 (eller mer sannsynlig færre) er sentrale apnéhendelser, har du ikke kompleks søvnapné. Det er veldig vanlig at noen sentrale apnéhendelser dukker opp, men de krever kanskje ikke noe ekstra inngrep utover tiden.
Utbredelse
Kompleks søvnapné kan være relativt vanlig i løpet av den første behandlingsperioden med CPAP eller til og med bilevel-terapi. Disse sentrale apnéhendelsene er ikke bedre forklart ved bruk av medisiner (som narkotika eller smertestillende medisiner for opioider) og skyldes ikke hjertesvikt eller hjerneslag. Det kan være et høyt antall opphisselser fra søvn, og hver oppvåkning kan følges av en episode med sentral søvnapné etter opphisselse. Disse hendelsene er oftere sett i ikke-REM-søvn og kan forbedres noe i trinn 3 eller langsombølgesøvn.
Hvor vanlig er kompleks søvnapné? Dette er faktisk et vanskelig spørsmål å svare på. Den sanne forekomsten og graden av utholdenhet er ikke godt definert, på grunn av det faktum at den ofte løser seg ulikt når PAP-terapi fortsetter. Det anslås å påvirke fra 2% til 20% av folk når de begynner å bruke CPAP-terapi og kan sees oftere i den første eller andre natten av bruk. Derfor kan det bli overidentifisert som en del av en titreringsstudie i et søvnsenter. Heldigvis fortsetter det bare med terapi hos ca 2% av mennesker.
Fører til
De nøyaktige årsakene til kompleks søvnapné er ikke helt forstått. Det kan være en rekke bidrag til tilstanden, og ikke alle skyldes CPAP-terapi. Noen individer kan være disponert mot tilstanden på grunn av ustabilitet i deres pustekontroll. Det kan forekomme oftere blant de som har vanskeligheter med å opprettholde søvn, for eksempel med søvnløshet. Det ser ut til å være utløst av lave karbondioksidnivåer i noen. Hvis noen har mer alvorlig søvnapné i utgangspunktet (med høyere apné-hypopné-indeks eller AHI) eller har mer sentrale apnéhendelser notert før behandling, kan dette øke risikoen. Det ser ut til å forekomme mer hos menn.
Det er interessant å merke seg at andre behandlinger av søvnapné også ser ut til å øke risikoen for å utvikle kompleks søvnapné. Kirurgi og bruk av et oralt apparat har begge blitt rapportert å utløse sentral søvnapné. Det kan også oppstå hvis trykket til PAP-terapien enten er for høyt eller omvendt for lavt, som angitt under en titreringsstudie eller i påfølgende hjemmebruk.
Effekter og behandling
Selv om kompleks søvnapné vanligvis løser seg over tid, er det fremdeles 2% av mennesker der tilstanden vedvarer, og det kan ha andre konsekvenser. Noen av disse menneskene kan kreve alternative behandlinger for å løse sykdommen.
Kompleks søvnapné kan bemerkes å vedvare ved rutinemessig nedlasting av PAP-samsvarsdata. Dette vil vanligvis skje ved en rutinemessig oppfølgingsavtale med søvnspesialisten din de første 3 månedene av bruken. Hvis det oppstår mer enn fem sentrale apnéhendelser i timen, til tross for at de obstruktive søvnapnéhendelsene løser seg, kan dette føre til endringer. Hvorfor kan dette ha betydning?
Vedvarende kompleks søvnapné assosiert med høyt gjenværende AHI kan forårsake fortsatt søvnfragmentering og oksygen desaturering. Dette kan føre til søvnighet på dagtid og andre langsiktige helseeffekter. Det er viktig at dette også kan kompromittere PAP-terapi: brukeren kan rapportere liten nytte og ha dårlig langsiktig overholdelse av behandlingen.
Det er viktig å erkjenne at det kan være variasjon mellom natt og natt. I sammenheng med din opprinnelige tilstand kan noen forhøyninger av AHI tolereres hvis den totale responsen på behandlingen er gunstig. Selv om enhetene kan gi et grovt mål på sentrale apnéhendelser, er disse ikke perfekte, og dette kan vurderes bedre via et standard polysomnogram.
Løsning av kompleks søvnapné kan avhenge av å løse de underliggende årsakene. For eksempel, hvis trykket som brukes ganske enkelt er for høyt (eller sjeldnere for lavt), kan en enkel justering løse saken. Hvis det oppstår oppvåkning på grunn av maskelekkasje, kan riktig montering hjelpe. I noen tilfeller kan det være nødvendig å bytte til bilevel ST (med en tidsbestemt pustefrekvens som kan leveres under pustepauser) eller ASV-behandling. Disse terapimodalitetene vil ofte kreve en titreringsstudie for å finne de optimale enhetsinnstillingene.
Den mest forsiktige behandlingen er ofte den mest effektive: tid. Kompleks søvnapné vil vanligvis forbedres i 98% av tilfellene når behandlingen fortsetter. Det krever kanskje ikke ytterligere inngrep utover å vente og se på de gjenværende hendelsene løser seg selv.