Innhold
- Hva er Cryptorchidism?
- Diagnose
- Timing
- Risiko
- Utsatt behandling
- Eldre gutter og voksne
- Under kirurgi
- Før kirurgi
- Etter kirurgi
Lær mer om prosedyren, hvorfor noen trenger det utført, samt potensielle risikoer.
Hva er Cryptorchidism?
Cryptorchidism er et begrep som beskriver en skjult testikkel (eller begge testiklene) som ikke sank ned eller er helt fraværende i en alder av fire måneder. Hos premature spedbarn beskriver cryptorchidism en eller begge testiklene som ikke kommer ned i riktig alder. Når begge testiklene er berørt, kalles det bilateral kryptorchidisme, og prosedyren for å reparere tilstanden kalles en bilateral orchiopexy.
Forekomst
Fraværet av en eller begge testiklene i pungen skjer ved fødselen hos ca. 1,8% til 8,4% av fullverdige spedbarn. I premature nyfødte kan tallet være så høyt som 30% ifølge en studie publisert iTysk medisinsk journal.
Når spedbarn når ett år, synker forekomsten av kryptorkisme til rundt 1% til 2%. Det er grunn til at helsepersonell ikke umiddelbart velger å utføre en orchiopexy, men heller vente en periode på å observere tilstanden og finne ut om det spontant korrigerer seg selv uten kirurgi.
Diagnose
Diagnosen kryptorkidisme er tydelig ved en manglende testikkel i pungen.
Spørsmålet er om testikkelen forblir i underlivet, er i lysken eller er helt fraværende.
Ifølge en urologisk studie er bildebehandling (som røntgen eller CT-skanning) ikke et nyttig diagnostisk verktøy for diagnostisering av kryptorchidisme.
Studieforfatteren forklarer at hvis den ikke-nedstikkede testikkelen ikke kan palperes (føles), er neste tiltak for å diagnostisere tilstanden en evaluering av en spesialist, vanligvis en pediatrisk urolog, og deretter muligens en orchiopexy-kirurgi. Dette er hvis testikkelen ikke har kommet ned etter at spedbarnet er seks måneders.
Timing
Mange eksperter sier at en orchiopexy bør utføres mellom seks og 12 måneder. Hva sier forskningen?
I en studie antydet urolog Dr. David Kurtz at ”Pasienter med UDTs (undescended testicles] diagnostisert etter seks måneders alder, bør henvises til en spesialist for korreksjon, slik at kirurgi kan utføres innen ett år etterpå. Dette gjør at testiklene kan synke ned spontant hvis de skal gjøre det, samtidig som det blir lagt til rette for tidlig intervensjon. "
Kurtz fortsetter med å forklare at tidlig intervensjon er rettet mot å redusere risikoen som er involvert i ubehandlede, ikke nedlagte testikler.
Risikoen for ubehandlede, ikke nedlagte testikler kan potensielt inkludere testikkelkreft og infertilitet.
Andre forskningsstudier oppdaget at tidlig kirurgi resulterte i positive effekter. Imidlertid fant en evaluering at folk hadde en betydelig lavere sannsynlighet for å bli far til et barn hos de som ble behandlet for bilaterale (begge sider) usøkkede testikler.
Dette var ikke tilfelle hos personer i studien som hadde en eneste usøket testikkel.
Orchiopexy ble ansett som gunstig for fruktbarhet på lang sikt for de som hadde en ensidig, ikke nedstøpt testikkel og fikk prosedyren før deres andre bursdag.
Risiko
Forekomsten av å ha en ikke-nedstøpt testikkel øker for spedbarn med visse forhold.
Høyrisikoforhold for kryptorkisme
- Lav fødselsvekt
- Visse genetiske lidelser
Et eksempel på en slik genetisk lidelse som setter en person i høy risiko er Prader-Willi (et syndrom som forårsaker fedme, intellektuell funksjonshemming og korthet i høyden).
Selv om forekomsten av cryptorchidism øker med visse syndromer, er det vanligvis en tilstand som vises uten andre genetiske lidelser.
Utsatt behandling
Orchiopexy betraktes som en frivillig prosedyre, men det er en risiko for alvorlige konsekvenser når cryptorchidism blir ubehandlet for lenge. Disse inkluderer:
- Redusert fruktbarhet (spesielt hvis begge testiklene er berørt)
- Testikulær atrofi (svinn)
- Testikulær torsjon
- En lyskebrokk
- Skade til området der den nedstigne testikelen er lokalisert
- Testikkelkreft
Forskning har funnet at gutter som fikk prosedyren gjennom 10 år reduserte risikoen for testikkelkreft til befolkningen generelt.
Eldre gutter og voksne
Selv om orkiopeksi oftest utføres på små barn, er prosedyren også nødvendig noen ganger hos eldre gutter og menn. I disse tilfellene faller testikkelen ned som normalt, men trekker seg med mellomrom tilbake opp i lysken.
Tilbaketrekking av testikkelen kan resultere i smerte og ubehag - i noen tilfeller når dette skjer, kan testikkelen bli vridd og blokkere blodtilførselen fra sædcellene. Dette er et nødsscenario kalt testikeltorsjon. En orchiopexy vil deretter bli utført for å forhindre at testikeltorsjonen gjentar seg eller oppstår i utgangspunktet.
I mange tilfeller kan den upåvirkede testikkelen også fikses med en orkiopexiprosedyre for å sikre forebygging av testikeltorsjon i begge testiklene.
Under kirurgi
Varighet
Prosedyren tar omtrent 45 minutter for de fleste pasienter. Det innebærer normalt poliklinisk kirurgi, noe som betyr at de fleste pasienter går hjem samme dag. Voksne som har fått narkose, må sørge for at de har lagt til rette for en tur hjem siden de ikke vil være i stand til å kjøre i minst 24 timer etter operasjonen.
Anestesi
Den kirurgiske prosedyren utføres ved bruk av generell anestesi, som får hele kroppen til å sove og hjelper til med å slappe av muskler og reflekser helt. I tillegg til generell anestesi, kan caestal anestesi gis for å blokkere smertene i magen, korsryggen og underrommet etter operasjonen. Et lokalbedøvelsesskudd kan gis i stedet for anestesi i caudal hvis kirurgen anser det å foretrekke.
Snitt
Det gjøres et veldig lite kutt i lysken for å finne testikelen. Testikelen blir undersøkt for å sikre at den er sunn. Mange ganger er det en medfølgende brokksekk (en pose som skyves ut fra underlivet) som legen må ta opp før orchiopexy er ferdig.
Deretter opprettes en lomme under skrothuden og testikkelen plasseres i pungen. Til slutt vil kirurgen lukke snittene med sting som naturlig løses opp og ikke trenger å fjernes.
Før kirurgi
Instruksjoner før operasjonen må følges før operasjonen. Disse inkluderer ofte ikke å spise eller drikke i en periode før operasjonen (kirurgen vil gi skriftlige, spesifikke instruksjoner).
I tillegg vil mat og vanninstruksjoner variere avhengig av alderen på barnet eller den voksne som får operasjonen.
Etter kirurgi
Det er normalt at pasienten er forvirret, masete eller kvalm etter operasjonen. Pasienten kan våkne opp og gråte. Disse effektene vil imidlertid forsvinne når anestesien er ute av barnets system.
For foreldre hvis barn har hatt prosedyren, er den viktigste jobben å være rolig og holde babyen eller barnet rolig og avslappet, både før og etter operasjonen.
Instruksjoner etter operasjon inkluderer vanligvis ikke tunge løft og ingen anstrengende eller anstrengende trening i omtrent to uker etter operasjonen.
Utslipp (hjemmeinstruksjoner)
Følelsen av grogginess kan fremdeles være der når pasienten også kommer hjem. Dette er normalt og skal til slutt forsvinne.
Kosthold
Bare klare væsker skal gis et par timer etter operasjonen (disse inkluderer vann eller Popsicles, Kool-Aid og Gatorade uten fargestoffer). Hvis klare væsker tolereres godt, kan det på to timer eller mer gis et mykt kosthold som mat, som bananer, ris, toast, suppe eller eplemos. Fet mat bør unngås.
Et normalt kosthold kan startes den andre dagen etter utskrivning.
Smertebehandling
Smertestillende medisiner vil bli foreskrevet av helsepersonell de første to dagene etter operasjonen (vanligvis Tylenol eller Motrin for barn under fem år). Barn over fem år kan få resept på Tylenol med kodein for smerte.
Oppfølgingsbesøk
Et oppfølgingsbesøk hos kirurgen eller primærhelsepersonell vil bli planlagt i rundt fire til seks uker etter inngrepet.
Snittpleie
Utslippsinstruksjoner vil omfatte hvordan du bytter steril bandasje rundt stedet. En antibiotisk salve påføres vanligvis flere ganger om dagen på snittområdet. Svampebad (med en vaskeklut) bør gjøres i fire til fem dager etter operasjonen. Det skal ikke være fullstendig nedsenking i vann i det hele tatt.
Aktivitet etter kirurgi
Helsepersonell vil gi råd om aktivitetsnivå, men det vil være begrensninger. Sykling og svømming er vanligvis forbudt i en uke. Barn får vanligvis komme tilbake til skolen innen to til tre dager etter operasjonen. Deltakelse i kontaktsport og gymtime er imidlertid ikke tillatt før oppfølgingsavtalen med kirurgen (vanligvis om fire til seks uker).
Når skal jeg ringe legen
Kontakt legen umiddelbart hvis symptomer oppstår, inkludert:
- feber over 101 grader
- illeluktende drenering fra snittområdet
- ømhet eller smerte nær snittet som forverres i alvorlighetsgrad
- økt hevelse eller rødhet nær snittet
- kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse som ikke forbedrer seg
Et ord fra veldig bra
Det er viktig å merke seg at disse retningslinjene for hva en orchiopexy innebærer er generelle. Kirurgen vil diskutere de spesifikke anvisningene, og en skriftlig liste over utskrivningsinstruksjoner vil vanligvis bli gjennomgått under et kontorbesøk før operasjonsdatoen. De bør gis til foreldrene hvis barn får prosedyren eller den voksne som får inngrepet. Det er viktig at instruksjonene fra helsepersonell følges, selv når de skiller seg fra informasjon fra andre kilder.
Babyer, unggutter og tenåringer har sitt eget sett med urologiske problemer