Innhold
Parsonage-Turner syndrom er en nevrologisk lidelse som forårsaker alvorlig smerte i skulder og arm, og kan forårsake varig skade på muskler, nerver og leddbånd i de berørte områdene. PTS forekommer ofte i plexus brachial - et nervenettverk under armen som bygger bro over nakkehalsene langs halsbenet og strekker seg inn i armen. PTS kan også referere til andre former for perifere nervesykdommer andre steder i kroppen. PTS antas å være forårsaket av en immunforstyrrelse, muligens sekundær til en vanlig virusinfeksjon, men de eksakte årsakene er fremdeles uklare. Den samlede varige effekten av PTS varierer mye mellom individer.Symptomer
Parsonage-Turner syndrom (PTS) er en nevrologisk lidelse som forårsaker alvorlig smerte i skulder og arm, vanligvis på den ene siden av kroppen. Denne smerten kan sammenfalle med svekkelse og tap av muskelmasse i de berørte områdene over en ukesperiode. PTS påvirker 1,64 hos 100 000 mennesker per år, selv om forekomsten av PTS kan være underdiagnostisert og noe høyere.
Symptomene forbundet med PTS kan deles inn i akutte, kroniske og gjenopprettingsfaser.
Akutt fase
Det første tegn på PTS er vanligvis en plutselig smerte i en eller begge skuldre, som ofte påvirker den tilsvarende siden av nakken eller armen, selv om ensidig smerte er langt mer vanlig. Denne første smerten kan være skarp, svie eller kjedelig, bankende smerte. Det kan også presentere seg som en endring i følelsen i området. Fra det første smertenivået kan smertene øke raskt hos noen mennesker, eller det kan gradvis øke.
Kronisk fase
Etter den akutte fasen, som kan vare hvor som helst fra timer til noen uker, vil smertene etter hvert avta. Det kan forsvinne helt eller forbli i mindre intensitet i noen tilfeller.
Selv etter at de akutte symptomene på PTS har blitt redusert, kan nerveskader utelukke noe muskelbevegelse og bruk. Løfting, bøying og andre aktiviteter kan forårsake smerter i nervene til de berørte muskelområdene. Foruten smerte, varierer varig skade på muskler og nerver fra knapt merkbar svakhet til fullstendig tap av bevegelse. I de berørte områdene kan denne svakheten føre til:
- Muskelatrofi
- Nedsatt følelse eller nummenhet
- Pins-og-nåler følelse eller svie
- Økt følsomhet for berøring
Strukturelt kan atrofi forårsake endringer i posisjon og funksjon av:
- Skulder
- Våpen
- Håndledd
- Hender
Gjenopprettingsfase
Under eller etter den kroniske fasen kan det oppstå en sekundær komplikasjon med atrofi kalt subluksasjon, en forvridning av skulderleddet. Når visse sener i skulderområdet endrer stilling, kan noe mobilitet i skulderleddet gå tapt på grunn av kronisk smerte og betennelse som påvirker bindevevet. Skader og tap av bevegelse i skulderleddkapslen kan gjenspeile en betennelsestilstand kjent som klebende kapsulitt.
Andre varige symptomer inkluderer sirkulasjonsproblemer. Huden på hendene og armene kan hovne opp (ødem) og bli misfarget med flekker av rødt, lilla eller flekker. Hår- og neglevekst kan øke hastigheten. Det kan også være overdreven svetting eller dårlig temperaturrespons i armer, hender eller fingre på temperaturendring i miljøet.
Andre former for PTS som påvirker forskjellige deler av kroppen kan føre til smerte og dysfunksjon lokalisert til spesifikke nerver:
- Lumbosacral plexus (smerter i korsryggen som stråler ut i bena)
- Phrenic nerve (svekkelse av membranen kan forårsake kortpustethet)
- Tilbakevendende strupehalsnerven (heshet i stemmen på grunn av svakhet eller delvis lammelse av stemmebåndene)
- Ansikts- eller kraniale nerver (sjelden påvirket med unike funksjonsnedsettelser)
Fører til
Årsaken til PTS er ikke helt forstått, men det er mange potensielle miljøfaktorer som kan indusere det, inkludert:
- Kirurgi på plexus brachial
- Fødsel
- Uvanlig anstrengende trening
- Fysisk traume
- Nylig vaksinering
- Bakteriell, viral eller parasittisk infeksjon
- Anestesi
- Revmatatisk sykdom eller vevsbetennelse
- Autoimmune lidelser
Arvelig nevralgisk amyotrofi
PTS er noen ganger også kjent som idiopatisk neuralgisk amyotrofi, og dette navnet indikerer en ikke-genetisk eller ukjent årsak. Arvelig nevralgisk amyotrofi (HNA) er en arvelig form for PTS.
Det anslås at 85% av tiden er HNA forårsaket av en mutasjon i SEPT9-genet, som produserer et protein som er viktig for celledeling. Tap av SEPT9-proteinfunksjon forutsier også høyere kreftrisiko. Mutasjon av SEPT9 uttrykkes dominerende, så symptomer på HNA kan forekomme selv når bare en kopi av genet er til stede. Målrettet genetisk testing er tilgjengelig for SEPT9-genet. Familieindikatorer for den arvelige formen for PTS er:
- Kort høyde
- Overflødige folder på nakke- og armhud
- Ganespalte
- Delt drøvel
- Delvis svømmefinger eller tær
- Øyne plassert tett sammen
- Smalt åpnende øyelokk
- Smal munn
- Ansiktsasymmetri
Diagnose
PTS kan diagnostiseres av en lege som en nevrolog ved hjelp av pasienthistorie og rapporterte symptomer, og spesialisert testing inkludert en brachial plexus MR og elektromyogram (EMG) eller nerveledningsstudie (NCS) for å identifisere kilden og intensiteten til symptomene.
Testing
Tester kan omfatte elektromyografi (EMG) for å måle muskel- og nervehelse. Hvis nerver ikke fører elektriske impulser normalt når de stimuleres av elektroder, kan en nevromuskulær spesialist identifisere hvilke spesifikke nerver som påvirkes av en PTS-skade.
En MR av plexus brachiale i armen kan brukes til å identifisere årsaker til skuldersmerter, finne musklene som er berørt av atrofi, og identifisere hvor skader som påvirker større nerver har oppstått.
I noen tilfeller kan en røntgen- eller CT-skanning brukes til å utelukke andre årsaker til smerte eller tap av bevegelse som kan påvirke skulderen, i tillegg til PTS, og hva som kan være ansvarlig.
Behandling
Formålet med PTS-behandlinger er å lindre symptomer som påvirker livskvaliteten og restitusjonen, og om nødvendig gjenopprette normal funksjon av den berørte armen og skulderen.
I løpet av den intense, akutte fasen av PTS, kan det hende at folk må ta medisiner for å redusere smerte. Vanligvis kan reseptbelagte bruk av NSAIDs eller opioide smertestillende medisiner lindre ubehaget. Fysioterapi og terapeutisk smertelindring, som for eksempel kald og kald behandling, kan også brukes til å redusere smerte og for å opprettholde muskelmasse og bevegelsesområde. Bruk av en TENS-enhet, en maskin som bruker elektriske impulser til muskler gjennom overflaten av huden, kan være et ekstra nyttig terapeutisk alternativ, noe som reduserer smerte hos noen mennesker.
For kroniske nervesmerter som er ekstreme og som ikke reagerer på andre behandlinger, kan kirurgi (inkludert nervetransplantater og senetransfer) tilby løsninger som reduserer smerte og gjenoppretter bevegelse. Erstatning av skadet sene kan bidra til å gjenopprette tap av bevegelse i skulderen, spesielt to eller flere år etter den første utbruddet av PTS hvis nerver og muskler er skadet og ikke har svart på andre former for behandling.
Intravenøs immunglobulin (IVIG) terapi kan være en effektiv behandling, men ytterligere forskning er nødvendig.
Mestring
Rest smerte og immobilitet kan være et problem i gjentatte hverdagsoppgaver og manuelt arbeid. Mens de fleste gjenvinner mest, om ikke alt, sin styrke innen to til tre år, er smertebehandling i den akutte og kroniske fasen av PTS viktig.
Avanserte symptomer, som delvis lammelse og uoppnåelig smerte, kan garantere fysioterapi og kirurgi.Disse løsningene kan bidra til å forhindre fullstendig tap av funksjonene til nerver og muskler i de tidlige fasene, eller bidra til å gjenopprette dem i gjenopprettingsfasen.
Prognose
Det er vanskelig å forutsi hvordan PTS vil påvirke et individ. Etter det første PTS-angrepet er det 25% sjanse for et gjentagende angrep, og om lag 10-20% av personer med PTS kan ha vedvarende smerte eller problemer med skulderbevegelse.
Et ord fra veldig bra
Forhold som forårsaker kronisk smerte er ofte frustrerende og forvirrende. Resultatene av PTS varierer, og det er viktig å diskutere en plan med helsevesenet ditt for å håndtere smertelindring og fysioterapi. Med mer avanserte symptomer, som delvis lammelse eller muskelatrofi, kan kirurgi være et viktig alternativ når du vurderer dine livsstilsbehov. Det er vanskelig å forutsi hvor lenge de akutte og kroniske fasene kan ligge, så samarbeid tett med helsepersonellene dine for å sikre at tilstanden administreres optimalt.