Innhold
Begrunnelse
Mens radikal orkiektomi fortsatt er standard for omsorg for diagnostisering og behandling av testis kreft, er det et par forhold der testis-sparing kirurgi er anbefalt. De viktigste indikasjonene er hos menn med:
- Små, håndgripelige testismasser og normale serumtumormarkører.
- Disse mennene har en lav, men betydelig risiko for å ha en godartet masse eller ikke-kimcellekreft som ikke krever orkiektomi. Hvis en testikkelkreft bekreftes, fullføres en radikal orkiektomi.
- En liten, ikke-håndgripelig, ultralyddetektert testismasse med normale svulstmarkører har omtrent 80% sannsynlighet for å være en godartet masse.
- Bilaterale testikkelkreft, enten synkron (samtidig) eller metakron (som utvikler seg en stund etter at den første testikkelen er fjernet).
- Standarden for omsorg vil være å fjerne begge testiklene under mistanke om kreft, men implikasjonene med hensyn til fruktbarhet og erstatning av testosteron er veletablerte.
Noen urologer tar til orde for testisbesparende kirurgi selv for menn med kimcelletumorer i testikelen. Mens noen bevis indikerer at dette kan gjøres trygt hos noen pasienter, er det ikke en bevist eller veletablert teknikk. Før du gjennomgår en testisparende kirurgi, bør en omfattende konsultasjon forekomme med pasienten og deres familie angående forventninger og mulige resultater i operasjonsrommet.
Kirurgi
Startdelen av en testisbesparende operasjon er identisk med en radikal orkiektomi. Når testikkelen er “levert”, bør den testisbesparende delen begynne. Intraoperativ ultralyd bør brukes til å identifisere massen, utelukke andre masser og lage en kirurgisk plan. Det ytre laget av testikelen (tunica albuginea, som inneholder testiklene) åpnes og massen fjernes, ofte med en liten margin av normalt testikkelvev. Massen vil gå til patologi for frossen analyse - en ekspert urinveispatolog bør evaluere massen når det er mulig.
Hvis pasienten har en normal kontralateral testikkel og kreft blir bekreftet i massen, bør det utføres en fullstendig radikal orkiektomi.
Hvis pasienten har (eller har hatt) kreft i den kontralaterale testikelen, bør patologen bekrefte negative marginer før den forlater resten av testikelen. Hvis det er mistanke om gjenværende kreft, bør testikkelen fjernes. Nok en gang er pleiestandarden bilateral orkiektomi, og testosteron kan enkelt erstattes.
Komplikasjoner
Komplikasjonene er de samme for radikal orkiektomi og testisbesparende kirurgi. I tillegg, selv om det blir utført en testisparende kirurgi, kan kirurgi føre til infertilitet eller hypogonadisme hvis den indre blodtilførselen til testikelen blir skadet eller hvis tubuli blir forstyrret.
Inguinal brokk kan oppstå hvis den ytre skrå fascia ikke er lukket ordentlig eller hvis lukkingen brytes ned. Det er viktig å minimere anstrengende aktiviteter i to til fire uker for å forhindre utvikling av brokk.
Testikulær protese
Proteser bør tilbys alle menn som gjennomgår orkiektomi. Ikke alle menn vil ha protese - det er en personlig beslutning. Protesen måles i operasjonsstuen mens pasienten sover. Målet bør være å matche den gjenværende testikelen i størrelse, med tanke på at en kreft testikkel kan være større eller mindre enn normalt, og skrothuden vil få en protese til å se større ut når den er implantert.