Innhold
- Når er kirurgi passende for barndomsepilepsi?
- Kirurgiske diagnostiske prosedyrer for pediatrisk epilepsi
- Pediatrisk epilepsi: operasjoner
- Pediatrisk epilepsi: etter kirurgi
Når er kirurgi passende for barndomsepilepsi?
Hvis barnet ditt opplever hyppige anfall, kan epilepsikirurgi være en vurdering når to medisineringsforsøk har mislyktes.
Epilepsikirurgi er mest hensiktsmessig for sta, hyppige anfall som starter ett sted i hjernen (fokal) på grunn av arrvev, svulst, cyste eller annen lesjon som kan adresseres gjennom kirurgi.
Nøye vurdering er viktig: Foreldre og omsorgspersoner bør avveie risikoen og potensielle fordeler grundig med en nevrokirurg som har ekspertise i disse prosedyrene og hvordan de kan påvirke barnet. Risikoen og fordelene ved kirurgi veies opp mot risikoen for vedvarende anfall.
Fremskritt innen nevroavbildning og kirurgiske teknikker har gjort epilepsikirurgi tryggere, og kan gi barnet ditt en sjanse for varig lindring. Datastøttet nevronavigasjon er en ofte brukt teknikk som kombinerer sofistikert hjernebehandling med datamaskinveiledning for å forbedre presisjonen og sikkerheten til kirurgiske prosedyrer.
Kirurgiske diagnostiske prosedyrer for pediatrisk epilepsi
Noen av de kirurgiske prosedyrene knyttet til pediatrisk epilepsi er diagnostiske - det vil si at de hjelper legen med å vurdere årsaken til barnets anfall, noe som kan bidra til å bestemme den beste behandlingsplanen.
Diagnostiske prosedyrer
Det er tre kirurgiske diagnostiske prosedyrer som brukes til å hjelpe en lege med å evaluere årsaken til et barns anfall og finne stedet i hjernen der anfallene kommer fra.
Dybdeelektroder
Dybdeelektroder kan overvåke elektrisk aktivitet i hjernen. Dybdeelektroder er små polyuretanprober med flere kontakter som settes inn i bestemte områder av hjernen gjennom små hull i hodeskallen og tildekking av hjernen.
De blir guidet på plass ved hjelp av tredimensjonal MR under operasjonen. Inngangspunktet, vinkelen og dybden er planlagt med datastyrt neuronavigasjon for å tillate presis plassering av elektroden.
Subdural Grid Placement
Subdural nett er ark eller striper av elektroder innebygd i et tynt, fleksibelt ark av polyuretan. Innenfor rutenettet er elektrodeskiver laget av en platina-legering.
En åpen kraniotomi (et vindu kuttet inn i hodeskallen for å avsløre en del av hjernen) brukes til å kirurgisk plassere nettene over og rundt områder som mistenkes å være knyttet til pasientens anfall. Det nøyaktige antallet plater som brukes og den spesifikke plasseringen av plasseringen, avhenger av pasientens individuelle behov.
Subdural Strips
Subdurale striper hjelper til med å bestemme i hvilken halvdel (halvkule) av hjerneanfallene har opprinnelse. De brukes også når tilgangen til et bestemt område av hjernen kan være noe begrenset.
Når de brukes alene, implanteres subdurale striper gjennom en liten åpning i hodeskallen, omtrent på størrelse med et nikkel. Kirurgene bruker fluoroskopisk veiledning og datastyrt neuronavigasjon for å plassere stripene i optimal posisjon.
Kartlegging
Etter operasjonen for å plassere dybdeelektroder, rutenett eller striper, blir barnet observert for anfallsaktivitet. Barnet gjennomgår ofte kortikal stimulering eller funksjonell hjernekartlegging flere ganger for å identifisere viktige funksjonelle områder som kan være i nærheten av anfallsfokuset.
Kartleggingen innebærer å sende en liten mengde elektrisk strøm gjennom et par elektroder for å se hvilken funksjon, hvis noen, er direkte under en bestemt elektrode mens barnet leker eller leser. Denne prosedyren hjelper epilepsiteamet med å definere forholdet mellom området som forårsaker barnets anfall og viktige funksjonelle områder i hjernen.
Informasjon fra elektrodene hjelper epilepsiteamet med å definere området i hjernen som forårsaker anfallene (den epileptogene sonen) og planlegge den andre operasjonen, som innebærer å fjerne nettene og muligens adressere anfallens årsak.
Pediatrisk epilepsi: operasjoner
Reseksjon
Fjerning av anfallsfokus utføres etter en første evaluering, eller etter diagnostisk kirurgi, som beskrevet ovenfor, ved bruk av en kraniotomi - en åpen operasjon for å lage et midlertidig vindu i hodeskallen. Målet er å fjerne kilden til anfallene mens du sparer hjernestrukturer i nærheten som er viktige for spesifikke funksjoner. Datastøttet neuronavigasjon og intraoperative elektrodeopptak brukes til å optimalisere sikkerheten og effekten.
Ablasjon
Visse lesjoner som forårsaker epilepsi hos barn kan behandles med laserablasjon, snarere enn en åpen kraniotomi for kirurgisk fjerning. Laserablasjon er minimalt invasiv ved at den ikke krever åpen kraniotomi, og dermed gir den ofte raskere og enklere utvinning. Det er imidlertid mange av de samme risikoene som er tilstede ved åpen kirurgi. Laserablasjon bruker også datamaskinstøttede nevronavigeringsteknikker for å optimalisere sikkerhet og effektivitet.
Interstitial laserterapi (LITT)
Pasienter med fokal (delvis) epilepsi som er motstandsdyktig mot medisiner, kan være kandidater til laserinterstitiell termoterapi. Mens personen sover under narkose, borer kirurgen et lite hull i hodeskallen på baksiden av hodet og navigerer en lasertråd til området som forårsaker anfallene ved hjelp av MR-veiledning. Etter å ha brukt varme for å ødelegge det berørte vevet, fjerner kirurgen ledningen og forsegler snittet. Sammenlignet med en kraniotomiprosedyre kan LiTT bety en mye kortere sykehusopphold og restitusjonstid.
Vagus Nerve Stimulator
Vagus nerve stimulator (VNS) er en enhet som en pacemaker, ved at den er en enhet som regelmessig sender ut elektriske signaler. VNS brukes ofte når et barn har flere eller utbredte kilder til anfall og ikke er en kandidat for fokal epilepsikirurgi.
VNS sender intermitterende elektriske signaler til hjernen for å avbryte spredningen av et anfall. Den plasseres kirurgisk i det øvre brystet under venstre kragebein og kobles til en elektrode som er viklet rundt en nerve i nakken som kalles vagusnerven.
Vagusnerven sender tilbakemeldingssignaler fra kroppen til hjernen, og VNS-piggybacks på vagusnerven for å sende periodiske elektriske signaler til hjernen.
Ved å stimulere vagusnerven kan enheten bidra til å redusere antallet og alvorlighetsgraden av anfall. Faktisk opplever omtrent en tredjedel av pasientene en reduksjon på 30 til 50 prosent i antall anfall. Mange pasienter opplever også en markant reduksjon i alvorlighetsgraden av hvert anfall. Rundt 3 prosent av pasientene blir faktisk anfallsfrie.
Enheten stimulerer automatisk og med jevne mellomrom hele dagen og natten. Pasienter og omsorgspersoner kan også lære å aktivere stimulatoren manuelt hvis de merker at et anfall kommer, og dette kan ofte stoppe anfallet.
Fordi vagusnerven påvirker halsen, kan barn som bruker VNS i sjeldne tilfeller oppleve heshet eller ondt i halsen når enheten leverer det elektriske signalet. Å justere styrken på stimuleringen kan ofte løse dette problemet.
VNS-plassering krever kirurgisk implantasjon under generell anestesi, og flere kliniske avtaler etter implantasjon for å slå på enheten og justere stimuleringsstyrken. Batteriet må skiftes ut noen få år med en kort kirurgisk prosedyre.
Corpus Callosotomy
I svært sjeldne tilfeller der et barn får anfall som starter uavhengig av hver side av hjernen og sprer seg, kan nevrokirurgen anbefale å utføre en corpus callosotomy. Denne prosedyren innebærer å kutte fibrene som forbinder de to halvdelene (hjernehalvdelene) av hjernen.
Å koble fra de to halvkulene hjelper til med å stoppe spredningen av anfall i hjernen fra den ene siden til den andre, og kan beskytte noen barn mot skader forårsaket av anfallsrelaterte fall. Denne prosedyren stopper vanligvis ikke barnet fra å få anfall og kan faktisk øke hyppigheten av visse typer lokaliserte anfall.
Etter operasjonen kan barnet oppleve midlertidige eller permanente begrensninger i tale, bevegelse av visse kroppsdeler eller atferdsendring. Det er viktig for foreldre å bli informert om disse risikoene og forstå at denne operasjonen ikke utføres med håp om å kurere anfall, men heller med håp om å redusere alvorlighetsgraden.
Hemisfærektomi
Hemispherectomy (også kjent som hemidecortication eller funksjonell hemisherectomy) er fullstendig fjerning eller delvis fjerning og frakobling av nesten en hel halvdel av hjernen (halvkule).
Denne prosedyren utføres bare på et begrenset antall sykehus. Det er vanligvis reservert for barn med bare den mest alvorlige epilepsien fra en alvorlig skadet eller unormal halvkule som forårsaker anfallene deres.
Selv om hemisfærektomi er dramatisk, har erfaring vist at mindre omfattende kirurgi ikke er nyttig i denne situasjonen. For veldig få pasienter har hemisfærektomi vist seg å være en veldig vellykket type anfallskirurgi. Potensielle risikoer inkludert hydrocefalus og infeksjon. Når det lykkes, kontrollerer denne operasjonen epilepsi.
Ensidig svakhet, inkludert tap av synsfelt på den svake siden på grunn av den ødelagte hjernehalvdelen, vil sannsynligvis vedvare etter operasjonen, selv om de fleste pasienter vanligvis er i stand til å gå med litt rehabilitering.
Pediatrisk epilepsi: etter kirurgi
Oppfølging er ekstremt viktig for å spore fremdriften i barnets bedring. Din nevrokirurg hos barn vil planlegge oppfølgingsavtaler for å sikre at barnet ditt fortsetter å gjøre fremskritt og for å vurdere effekten av kirurgi på anfallene.
Historier om epilepsikirurgi: Johns Hopkins EMU
Halle og Erica kom fra forskjellige familier og bakgrunn, men hver av dem hadde kramper som hadde nytte av kirurgisk behandling. Hør historiene deres og hvordan opplevelsene deres var på The Johns Hopkins Hospital.