Innhold
Den prostata-spesifikke antigen (PSA) -testen er en screeningtest for prostatakreft, samt en metode for å overvåke behandlingen av sykdommen og teste for tilbakefall. Som andre tidlige påvisning av kreft screeningtester, er det designet for å varsle en person om tilstedeværelse av sykdom før symptomer oppstår. På det nåværende tidspunkt blir de fleste prostatakreft oppdaget på denne måten, via denne blodprøven og en digital endetarmsundersøkelse. De siste årene har imidlertid PSA-testen blitt kontroversiell.En gjennomgang fra 2018 for Task Force for forebyggende tjenester konkluderte med at PSA-screening kan redusere dødsfall på grunn av prostatakreft, men også medfører risiko for komplikasjoner ved diagnosen, samt overdiagnostisering og overbehandling av tilfeller som ellers aldri ville forårsaket et problem. Mens prostatakreft har en tendens til å være langsomt voksende og har en høy overlevelsesrate i forhold til mange kreftformer, er den fortsatt den vanligste kreften (annet enn hudkreft) og er den nest viktigste årsaken til kreftrelaterte dødsfall hos menn.
Formålet med testen
PSA-testen kan brukes enten til screening eller for å evaluere fremdriften av en kjent prostatakreft.Den sjekker for blodnivået av prostataspesifikt antigen, et protein som kun skilles ut av prostataceller med funksjon av flytende sæd. PSA produseres av både normale og kreftprostataceller, selv om det kan frigjøres i større mengder av kreftceller.
Screening og evaluering av symptomer
Den prostata-spesifikke antigentesten ble godkjent i 1994 som en screening for prostatakreft hos menn som ikke har noen tegn på sykdommen. Det kan også gjøres for å evaluere menn som har tegn og symptomer på prostatakreft eller risikofaktorer for sykdommen. .
Mens tidligere menn med gjennomsnittlig risiko ble oppfordret til å ta en PSA-test som begynte i en alder av 50 år (sammen med en digital endetarmseksamen), har forskjellige organisasjoner nå forskjellige retningslinjer, og noen anbefaler at testen hoppes over helt.
Overvåking av prostatakreft
PSA-testen ble først brukt som en metode for å overvåke fremdriften av prostatakreft under behandlingen, og er fremdeles tilfelle i dag. Det er også gjort for å søke etter gjentakelse av sykdommen etter behandling.
Begrensninger og bekymringer
De siste årene har det vært betydelig kontrovers angående begrensningene i PSA-testen, spesielt når det gjelder resultatene.
- Falske positive: PSA-nivåer kan være forhøyet på grunn av andre årsaker enn prostatakreft, inkludert alder, betennelse i prostata (prostatitt) og forstørret prostata (godartet prostatahyperplasi). Nylig samleie, anstrengende trening, urinveisinfeksjon og testing utført etter en digital endetarmseksamen eller når et Foley-kateter er på plass, kan også kaste av resultatene.
- Falske negativer: Nivåer av PSA i "normalområdet" garanterer ikke at en prostatakreft ikke er tilstede. I tillegg kan fedme og noen medisiner for BPH redusere PSA-nivåene.
Selv når en prostatakreft blir funnet basert på en PSA-test og videre tester, kan det ikke redusere risikoen for død relatert til svulsten (men kan redusere livskvaliteten). Det anslås at mellom 20 og 50 prosent av mennene som får diagnosen prostatakreft basert på resultatene av PSA-screening ikke ville utvikle symptomer på sykdommen i løpet av deres levetid. Samtidig kan et betydelig antall av disse mennene slutte. opp takle bivirkninger av behandlingen (enten kirurgi, strålebehandling eller andre), som inkontinens og erektil dysfunksjon.
Lignende tester
Det er en rekke varianter og måter å vurdere PSA i dag. Disse nyere testene, hvorav noen kan gjøres som tilleggsvurderinger av samme prøve, andre utført hver for seg etter en tradisjonell PSA-test, blir utviklet og evaluert som måter å forbedre nøyaktigheten av screening og overvåking:
- PSA-hastighet: PSA-hastighet er et mål på hvor raskt PSA-nivået endres. Selv om en endring i PSA over tid ofte anses å være større bekymring enn det absolutte nivået av PSA, er rollen til denne testen i screening for prostatakreft fortsatt usikker. Selv om den kan brukes til screening (for å se om ytterligere testing er nødvendig), brukes det ofte for å se om en kjent prostatakreft har utviklet seg.
- PSA-doblingstid: PSA-doblingstid er en annen måte å se på PSA-hastighet. For eksempel kan en rask doblingstid av PSA, eller en økning på 0,35 ng / ml eller mer i løpet av et år, for en PSA-verdi <4,0 ng / ml, signalisere en raskt voksende kreft.
- Gratis PSA: Når total PSA er i området 4,0-10,0 ng / ml, øker en gratis PSA på mindre enn 10 prosent sannsynligheten for at prostatakreft er tilstede avhengig av alder; mens en høy fri PSA (mer enn 25 prosent) indikerer en lav risiko for prostatakreft, avhengig av alder. Når total PSA faller utenfor dette området, er den gratis PSA-testen mindre relevant. For eksempel anbefales vanligvis en prostata biopsi generelt for en total PSA over 10,0 ng / ml uavhengig av den gratis PSA-verdien.
- PSA tetthet: Dette tallet sammenligner mengden PSA med størrelsen på prostata ved MR eller ultralyd, da kreft vanligvis lager mer PSA per volum vev enn normale prostataceller. Denne testen er noe begrenset da det kreves en prostata-ultralyd eller MR for å gjøre sammenligningen.
- Pro-PSA: En pro-PSA kan gjøres når en PSA er mellom 4 og 10 for å bidra til å diskriminere en forhøyet PSA på grunn av BPH fra kreft.
- Aldersspesifikk PSA: Alder kan vurderes når PSA vurderes, ettersom PSA-nivåene ofte stiger med alderen.
- Biomarkører kombinert med PSA: Andre tester kan kombineres med en PSA for å forbedre den prediktive verdien. En test kalt PCA3 er en urintest som er gjort for å lete etter en fusjon av gener som er vanlige hos menn med prostatakreft. Andre biomarkører blir også evaluert, for eksempel kallikrein-relatert peptidase 3 og TMPRSS2-ERG-genet.
Hvorvidt disse testene er utført eller ikke, avhenger av at legen fører tilsyn med omsorgen, laboratoriet og / eller pasientens helseprofil.
Andre tester
De fleste leger mener at PSA-testen bør gjøres i forbindelse med en digital endetarmsundersøkelse, og at ingen av testene skal brukes alene. På grunn av prostatakjertelens nærhet til endetarmen, gjør en digital endetarmseksamen det mulig for leger å palpere kjertelen for bevis på masser, fasthet og mer.
Risiko og kontraindikasjoner
Som enhver medisinsk test er det potensielle risikoer knyttet til å sjekke en PSA, samt grunner til ikke å gjøre testen.
Potensielle risikoer
Den primære risikoen ved en PSA-test er relatert til falske negative og falske positive resultater. Med et falskt negativt resultat kan et lavt PSA-nivå gi falsk tillit til at kreft ikke er tilstede når den er. Falske positive resultater er vanligvis av enda større bekymring. Falske positive kan føre til overdiagnostisering og overbehandling, og alle risikoene knyttet til diagnostiske prosedyrer (for eksempel biopsier), samt behandlinger (som kirurgi). Den følelsesmessige risikoen som følger med et falskt positivt resultat kan heller ikke undervurderes.
Kontraindikasjoner
En PSA-test, i det minste hos menn med gjennomsnittlig risiko, anbefales vanligvis ikke før fylte 40 år. I tillegg bør screening generelt unngås for menn som ikke forventes å leve i minst 10 til 15 år , ettersom de fleste prostata kreftformer vokser sakte, og risikoen for behandlinger for en "gjennomsnittlig" prostatakreft vil sannsynligvis overstige potensielle fordeler.
Før testen
Før du har en PSA-test, er det viktig at du snakker med legen din om risikoen og fordelene med testen, samt hva som kan forventes hvis testen er unormal. Forstå testens begrensninger og ta en utdannet beslutning om testen skal gjøres i ditt tilfelle er avgjørende for å minimere de tilhørende risikoene.
En lege vil også se på risikofaktorene for prostatakreft, for eksempel en familiehistorie av sykdommen, samt eventuelle symptomer på prostatakreft du har.
Timing
Den faktiske PSA-testen er en enkel blodprøve og bør ta mindre enn fem minutter å utføre. Det tar vanligvis noen dager for en primærlege å motta resultatene av testen og å formidle informasjonen til deg. Hvis du ikke har mottatt resultatene, ikke anta at de er normale.
plassering
En PSA-test kan gjøres på de fleste klinikker. Blodprøven kan kjøres på klinikken selv eller sendes ut til et laboratorium.
Hva skal jeg ha på meg
Du kan bruke normale klær for å få PSA tegnet, selv om det er nyttig å ha en skjorte som lett kan løsnes ved håndleddet for å avsløre venene i armen.
Mat og Drikke
Det er ingen diettbegrensninger nødvendig før en PSA-test.
Fysisk og seksuell aktivitet
Siden utløsning kan øke PSA-nivået, anbefaler leger ofte å unngå det en dag eller to før testen. Kraftig aktivitet kan også føre til økt PSA og bør minimeres om dagen eller to før testingen.
Kostnads- og helseforsikring
Gjennomsnittlig kostnad for en PSA-test er $ 20 til $ 50, selv om du kan bli bedt om å betale en legeavgift hvis du vil motta resultatene på legekontoret. Medicare dekker PSA-testing, det samme gjør mange private helseforsikringsselskaper.
Hva skal man ta med
Du vil ta med forsikringskortet ditt til blodtrekkingen. Hvis du oppsøker en ny lege eller en som ikke har dine tidligere PSA-testresultater, anbefales det å be om en kopi av dine tidligere poster.
Under og etter testen
En laboratorietekniker eller sykepleier tegner PSA-en din etter å ha mottatt en ordre fra legen din.
Når du er i laboratoriet eller undersøkelsesrommet, vil teknikeren rense armen din med et antiseptisk middel og utføre en venepunktur (blodtrekk). Etter å ha tatt prøven vil hun holde press på stedet i noen øyeblikk og deretter dekke over nettsted med et bandasje.
Hvis du merker blødninger eller blåmerker, er det vanligvis nødvendig å bruke lett trykk i flere minutter. Det er ingen begrensninger etter blodtrekkingen, men det anbefales vanligvis å holde nettstedet rent og dekket i en dag eller to.
Tolke resultater
Tiden til resultatene dine er tilgjengelige kan variere, men de returneres vanligvis innen få dager. Legen din kan ringe deg med resultatene eller be deg om å komme til klinikken for å diskutere laboratoriene dine. Å tolke resultatene av en PSA-test kan være utfordrende, og betydningen av et bestemt nummer har endret seg over tid.
Referanseområder
PSA er registrert som nanogram per milliliter (ng / ml) blod. Oftest betyr en PSA lavere enn øvre grense for normalt at kreft ikke er tilstede (selv om det er unntak.
Referanseområder kan variere avhengig av laboratoriet som brukes, og noen områder varierer også etter rase. Referansen for PSA øvre normalgrense som brukes av Mayo Clinic er som følger:
- Alder under 40 år: Mindre enn eller lik eller 2,0 ng / ml
- Alder 40 til 49: Mindre enn eller lik 2,5 ng / ml
- Alder 50 til 59: Mindre enn eller lik 3,5 ng / ml
- Alder 60 til 69: Mindre enn eller lik 4,5 ng / ml
- Alder 70 til 79: Mindre enn eller lik 6,5 ng / ml
- Alder 80 år og eldre: Mindre enn eller lik 7,2 ng / ml
Generelt, jo høyere PSA (over 4 ng / ml) jo større er risikoen for kreft. Men nivåene kan være betydelig høyere enn 4 ng / ml og ikke være kreft, eller antallet kan være mindre enn 4 ng / ml selv om kreft er tilstede. Hver manns resultater må evalueres individuelt for å avgjøre om det er behov for ytterligere testing ( annet enn en digital endetarmseksamen).
Jo høyere nivå på PSA, desto mindre sannsynlig er resultatet falskt positivt. For menn som har en biopsi for et PSA-nivå mellom 4 nanogram per mikroliter (ng / ml) og 10 ng / ml, vil bare en av fire bli funnet å ha prostatakreft. Når en PSA er større enn 10 ng / ml , vil rundt 42 prosent til rundt 68 prosent av mennene ha kreft.
Følge opp
Hvis PSA er tydelig "normal", vil legen din snakke med deg om når testen neste gang skal utføres (retningslinjene varierer og endres).
Hvis resultatet ditt er unormalt, er det første trinnet ofte å gjenta testen. Lab-feil er ikke uvanlig. Det er også viktig å utelukke alle faktorer bortsett fra kreft som kan forårsake en økning i PSA, som prostatitt eller BPH.
Det neste trinnet er å avgjøre om ytterligere testing er indikert, eller om det ville være bedre å bare gjenta en PSA på et senere tidspunkt. En PSA på 10 eller over betyr ofte at det er behov for ytterligere testing, men igjen, dette må individualiseres for å avgjøre om risikoen for videre testing vil oppveie fordelene ved å finne og behandle sykdommen.
En PSA på 4 ng / ml til 10 ng / ml er den "grå sonen", og videre opparbeidelse må diskuteres nøye i lys av risikofaktorer, alder, generell helse, eventuelle symptomer, personlige preferanser og mer. Endringen i PSA over tid må også vurderes og er noen ganger viktigere enn det absolutte antallet PSA. Menn kan også ønske å vurdere andre varianter av PSA, for eksempel gratis PSA når de tar avgjørelser (se lignende tester ovenfor). Pro-PSA bestilles vanligvis etter at et PSA-resultat mellom 4 og 10 er returnert.
Hvis det er bestemt at ytterligere opparbeidelse er nødvendig (husk at en PSA-test med eller uten digital endetarmseksamen ikke kan diagnostisere prostatakreft), kan tester for å diagnostisere prostatakreft eller utelukke sykdommen omfatte:
- Transrektal ultralyd: En ultralyd utført via endetarmen kan se etter eventuelle abnormiteter i prostata, men kan ikke diagnostisere prostatakreft med mindre den kombineres med en biopsi.
- Multiparametrisk MR (mp-MR) med målrettede biopsier av eventuelle unormale regioner
- MR-fusjonsbiopsi (MR pluss transrektal ultralyd) med målrettet biopsi av eventuelle unormale regioner
- Ultralydveiledet tilfeldig 12-kjernebiopsi
Selv med biopsier kan prostatakreft noen ganger bli savnet. For menn over 50 år som har en PSA som er vedvarende forhøyet, men negativ biopsi, kan en PCA3 RNA-test vurderes.
Merk at målet etter behandling ofte er å ha en PSA på 0. Selv små økninger kan være en bekymring.
Diskusjonsveiledning for prostatakreftlege
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Et ord fra veldig bra
Den nåværende kontroversen og debatten rundt PSA-testen kan gjøre at menn føler seg noe forvirret om de skal ha testen eller ikke, og hva deres neste skritt skal være hvis resultatene deres er unormale. Mens muligheten for overdiagnose og overbehandling er der, vet vi at prostatakreft fortsatt er en betydelig dødsårsak hos menn - og at PSA-testen kan bidra til å fange den tidlig. Vi vet fortsatt ikke om tidlig oppdagelse på denne måten reduserer risikoen for død, men studier for tiden antyder at det gjør det.
Kontroverser som dette florerer i medisin, og det er viktigere enn noen gang for folk å utdanne seg og være deres egne talsmenn. Still mange spørsmål. Dette er spesielt viktig hvis du er i en høyrisikogruppe (svarte menn og de som har en familiehistorie av sykdommen, for eksempel). Hvis PSA-nivåene øker eller forhøyes, eller hvis variasjoner i PSA-testing er unormale, men legen din ikke ser ut til å forstå bekymringene dine, bør du vurdere å bytte lege eller få en ny mening.
Det er også vidt forskjellige meninger om de beste testene for å offisielt diagnostisere sykdommen, så vel som de beste behandlingene. Hvis du vanligvis ikke er påståelig i helsevesenet, må du huske at utholdenhet noen ganger kan redde liv.