Hvordan forskjellig psoriasisartritt og revmatoid artritt

Innhold

• Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling

Psoriatisk leddgikt (PsA) og revmatoid artritt (RA) er begge autoimmune sykdommer som påvirker leddene. Begge er inflammatoriske og progressive, forårsaker leddstivhet, smerte og hevelse, samt kronisk utmattelse. I tillegg forekommer begge i bluss og kan behandles med mange av de samme medisinene og terapiene. Selv om det kan virke rimelig å anta at de i utgangspunktet er den samme sykdommen, er de ikke - og forskjellene mellom PsA og RA betyr noe.

Med PsA er leddsymptomene forårsaket av "spillover" av betennelse fra psoriasis (en autoimmun lidelse rettet mot hudceller). Med RA målretter og angriper immunforsvaret leddvev direkte. Disse forskjellene er slående, og krever ikke bare forskjellige verktøy for diagnose, men en generelt mer aggressiv tilnærming til starten av RA-behandling.

Interessant, frem til 1950-tallet, ble PsA ganske enkelt ansett som psoriasis som oppstod samtidig med revmatoid artritt. Over tid, etter hvert som forskere fikk en større forståelse av mekanismene for autoimmune sykdommer, ble de to sykdommene gradvis sett på som klinisk tydelige.

Det var først i 1964 at psoriasisartritt endelig ble klassifisert som en unik sykdomsenhet av American Association of Rheumatism (nå American College of Rheumatology).

Symptomer

En av hovedforskjellene mellom PsA og RA er fordelingen av berørte ledd. Begge sykdommene kan forårsake ødeleggelse av små ledd i hender og føtter, så vel som større ledd i knær, hofter, skuldre og ryggraden.

Med PsA er mønsteret for felles involvering oftest asymmetrisk, noe som betyr at ledd som er berørt på den ene siden av kroppen ikke vil bli påvirket på den andre. Når det er sagt, er dette ikke alltid tilfelle. Faktisk vil så mange som 15% av personer med PsA ha symmetrisk artritt, en tilstand som anses som mer avansert og alvorlig enn asymmetrisk artritt.

I kontrast er mønsteret med RA karakteristisk symmetrisk, noe som betyr at de samme leddene på begge sider av kroppen påvirkes.

Dette gjør differensieringen av PsA og RA desto vanskeligere.

En annen bemerkelsesverdig forskjell mellom PsA og RA er involveringen av ryggraden. PsA vil ofte manifestere seg med leddgikt i bagasjerommet, mens RA for det meste vil være begrenset til nakkehalsen.

Det er av denne grunn at PsA er inkludert i kroppen av lidelser som kalles spondyloarthropathies og RA er ikke.

Symptomer på psoriasisartritt

Beinskade

Av de to sykdommene er RA uten tvil mer alvorlig. Benerosjon er et sentralt trekk ved RA, og forårsaker lokalisert og irreversibelt tap av bein (osteolyse), i tillegg til vanedannelse i ledd og tap av leddfunksjon.

Det samme kan forekomme med PsA, men effektene har en tendens til å være langt mindre dyp. Mye av bentapet er begrenset til de distale falangene (beinene nærmest neglene eller tåneglene). Det er først når en uvanlig form av sykdommen (kalt leddgikt mutilans) oppstår at leddskader kan utvikle seg raskt og alvorlig.

Symptomer på revmatoid artritt

Fingre, tær og hud

En annen talende ledetråd er presentasjonen av sykdommen på fingre og tær. Med PsA vil de distale leddene (de nærmeste neglene) være i fokus for smerte, hevelse og stivhet. Derimot involverer RA primært de proksimale leddene (de som ligger like over knokene).

Med alvorlig PsA kan fingrene også få et pølseliknende utseende (kalt daktylitt), noe som gjør det vanskelig å kule knyttneve. Selv om dette kan forekomme med RA, er det ikke kjennetegnet at det er med PsA.

Rundt 85% av pasientene med PsA har også psoriasis (preget av tørre, flassende hudplakk). Videre vil halvparten ha neglepsoriasis på tidspunktet for diagnosen. Ingen av disse forekommer med RA.

Fører til

Autoimmune sykdommer er de der immunforsvaret feilaktig angriper normale celler og vev. Det gjør det ved å produsere immunproteiner (antistoffer) som er målrettet mot reseptorer (antigener) på overflaten av celler. Hvis antistoffene er "feilprogrammerte", kan de målrette mot normale celler enn unormale celler. Disse blir referert til som autoantistoffer.

Selv om PsA og RA begge påvirker leddene, varierer de faktiske målene for immunangrepet betydelig.

Leddgikt

Med RA er det primære målet for det autoimmune angrepet leddene, spesielt cellene i foringen av leddet kalt synoviocytter. Den påfølgende betennelsen får synoviocytter til å spre seg unormalt, noe som resulterer i en kaskade av hendelser, inkludert;

• Fortykning av leddforet (synovial hyperplasi)
• Infiltrasjon av inflammatoriske proteiner (cytokiner) i leddene
• Den progressive ødeleggelsen av leddbrusk, bein og sener

Årsaker til revmatoid artritt

Psoriasisartritt

Med PsA er det inflammatoriske angrepet indirekte. I stedet for synoviocytter retter immunforsvaret seg mot hudceller kalt keratinocytter. Når dette skjer, sprer cellene seg i en akselerert hastighet, noe som fører til utvikling av psoriasis i de fleste (men ikke alle) tilfeller.

Over tid begynner den vedvarende betennelsen å påvirke andre organsystemer, inkludert negler, øyne, hjerne, nyrer og bukspyttkjertel. Når det påvirker leddene, kan PsA oppstå.

Selv om synovial hyperplasi også er karakteristisk for PsA, har den en tendens til å være mindre alvorlig enn med RA. Dette skyldes sannsynligvis det indirekte, snarere enn det intense og direkte, inflammatoriske angrepet på leddene.

Selv om dette kan tyde på at PsA rett og slett er en konsekvens av psoriasis, er det noen som mener at de er to forskjellige sykdommer med forskjellige genetiske eller miljømessige årsaker. Andre hevder at PsA og psoriasis faktisk er en sykdom bedre klassifisert under den enhetlige tittelen psoriasis sykdom.

Risikofaktorer for psoriasisartritt

Diagnose

Leger har testene, verktøyene og diagnostiske kriteriene som trengs for å gi en endelig diagnose av RA. Det samme kan ikke sies om PsA.

Leddgikt

Hvis RA mistenkes, vil en lege bestille følgende tester for å se om resultatene oppfyller diagnostiske kriterier etablert av American College of Rheumatology (ACR) og European League Against Rheumatism (EULAR):

• Blodprøver for antistoffer, inkludert revmatoid faktor (RF) og antisyklisk citrullinert peptid (anti-CCP) autoantistoffer som finnes hos de fleste mennesker med RA
• Inflammatoriske blodmarkører, inkludert C-reaktivt protein (CRP) og erytrocytsedimentering (ESR), som måler betennelse
• Imaging tester, som røntgen og magnetisk resonans (MR), som ser etter beinerosjon og innsnevring av fellesrommet

Resultatene av testene - så vel som varigheten, plasseringen og alvorlighetsgraden av symptomer - blir deretter scoret på ACR-klassifiseringssystemet. En kumulativ score på 6 eller høyere (av en mulig 10) gir høy grad av tillit til at RA er årsaken til symptomene dine.

Hvordan reumatoid artritt diagnostiseres

Psoriasisartritt

I motsetning til RA, er PsA hovedsakelig diagnostisert med en fysisk eksamen og en gjennomgang av din medisinske historie. Det er ingen blodprøver eller avbildningsstudier som definitivt kan diagnostisere sykdommen. I stedet vil en lege se etter ledetråder som er sterkt indikative for PsA, inkludert:

• Asymmetrisk felles involvering
• Hudengasjement
• Negleinnblanding
• En familiehistorie av PsA og / eller psoriasis
• Opprinnende faktorer som er kjent for å utløse sykdommen, inkludert strepinfeksjoner, visse medisiner og kald, tørr væreksponering

En røntgen eller MR kan være i stand til å oppdage en såkalt "blyant-i-en-kopp" misdannelse, der tuppen av fingeren ser ut som en skjerpet blyant og det tilstøtende beinet blir slitt ned til en kopplignende form. Imidlertid påvirker misdannelsen bare rundt 5% til 15% av personer med PsA, hovedsakelig i de mer avanserte stadiene av sykdommen.

Hvis huden er påvirket, kan en vevsbiopsi gi sterke bevis på PsA. Under mikroskopet vil psoriasis hudceller virke akantotiske (komprimerte), i motsetning til eksem, kreft eller andre hudsykdommer.

Andre laboratorie- og bildebehandlingstester brukes hovedsakelig for å utelukke andre mulige årsaker i stedet for å bekrefte PsA. Denne eliminasjonsprosessen, kjent som en differensialdiagnose, kan omfatte undersøkelse av lignende artrittiske sykdommer, inkludert:

• Leddgikt
• Gikt
• Artrose
• Ankyloserende spondylitt
• Reaktiv artritt

Hvordan diagnostiseres psoriasisartritt

Behandling

PsA og RA behandles ofte med de samme medisinene og terapiene, om enn i varierende grad av suksess.

Trening, vekttap og røykeslutt anses som standard fasetter av behandlingen. Mild til moderat symptomer blir ofte behandlet med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), både reseptfritt og reseptbelagte.

Behandlingsmetoder avviker i fire spesifikke områder:

Kortikosteroider

Kortikosteroider er en type medisin som brukes til å temperere betennelse. Prednison er det mest brukte kortikosteroidet, tatt enten i pilleform eller injisert i et ledd for å gi kortsiktig lindring. Kortikosteroidbruk i behandling varierer etter sykdom:

• Med PsA, kortikosteroider brukes noen ganger under akutte blusser når symptomene er alvorlige. Imidlertid brukes de med forsiktighet da de kan utløse en alvorlig form for psoriasis kjent som Von Zumbusch pustulær psoriasis.
• Med RA, lavdose kortikosteroider foreskrives ofte i kombinasjon med andre legemidler. De er ment for kortvarig bruk for å unngå bivirkninger. Kortikosteroider kan også injiseres i en ledd for å behandle akutt smerte.

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs)

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) som metotreksat og Arava (leflunomid) er effektive for å håndtere både RA og PsA. Selv om det er mange bevis som støtter bruken av behandling av RA, er deres effektivitet hos personer med PsA langt mindre avgjørende.

Som et resultat er metotreksat (ansett som den første linjen DMARD for mange autoimmune sykdommer) godkjent for behandling av psoriasis, men ikke psoriasisartritt. Når det er sagt, brukes det ofte off-label for dette formålet.

TNF-hemmere

TNF-hemmere er biologiske legemidler som blokkerer en type cytokin kjent som tumornekrosefaktor (TNF). Mens TNF spiller en rolle i både PsA og RA, er det mer sentralt for skaden forårsaket av PsA. Som et resultat har TNF-hemmere en tendens til å fungere bedre hos personer med PsA enn RA.

Ifølge en studie fra 2011 fra Danmark oppnådde 60% av mennesker med PsA vedvarende remisjon mens de var på TNF-hemmere, sammenlignet med bare 44% av de med RA.

TNF-hemmere som ofte brukes i behandlingen av PsA og RA er Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) og Orencia (abatacept).

Hvordan revmatoid artritt behandles

Iscenesettelse av behandling

Generelt sett behandles RA ved diagnosetidspunktet. Dette er for å forhindre irreversibel beinerosjon og osteolyse som kan utvikle seg i løpet av to år. Tidlig aggressiv behandling er spesielt viktig for de som sannsynligvis vil utvikle alvorlig RA basert på testresultater.

PsA, i motsetning til RA, trenger kanskje bare å behandles når symptomer oppstår. Når symptomene avtar eller i remisjon, kan det være mulig å stoppe behandlingen hvis ingen andre symptomer oppstår. Imidlertid, hvis PsA er ledsaget av moderat til alvorlig psoriasis, kan pågående behandling (inkludert metotreksat, biologiske stoffer eller en kombinasjon av terapier) foreskrives for å være til fordel for begge tilstandene.

Hvordan revmatoid artritt behandles

Psoriatic Arthritis Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF