Innhold
Et lungeinfarkt, også kalt lungeinfarkt, oppstår når en del av lungevev dør fordi blodtilførselen har blitt blokkert. Mens flere medisinske tilstander kan forårsake lungeinfarkt, er den vanligste årsaken lungeemboli.Avhengig av størrelse og beliggenhet, kan symptomene på lungeinfarkt variere fra person til person, fra å være ganske milde til ekstremt alvorlige. Uansett hva symptomene er, betyr det alltid at det er et alvorlig underliggende medisinsk problem, når det oppstår lungeinfarkt, og aggressiv evaluering og behandling er nødvendig.
Symptomer
Symptomene på et lungeinfarkt, som kan være ganske variabelt, er relatert til størrelsen på infarkt og dets plassering i lungene. Større lungeinfarkt gir vanligvis mer alvorlige symptomer, det samme gjør infarkt som påvirker lungehinnen (de fibrøse membranene som beskytter og dekker lungene).
I de fleste tilfeller er et lungeinfarkt forårsaket av en relativt liten lungeemboli, noe som gir et ganske lite infarkt. I disse tilfellene kan symptomer forårsaket av selve infarkt være veldig milde eller ikke-eksisterende.
Større lungeinfarkt gir vanligvis mer alvorlige symptomer, det samme gjør infarkt som påvirker lungehinnen. Disse symptomene kan omfatte:
- hemoptyse (hoste eller spytte opp blod)
- alvorlig dyspné (kortpustethet)
- feber
- brystsmerter (vanligvis pleurisy-lignende smerter (brystsmerter som oppstår når du trekker pusten)
- (sjelden) vedvarende hikke
- lyshårhet
- svakhet
Mange av disse symptomene er ganske vanlige med en lungeemboli, uansett om den har produsert lungeinfarkt eller ikke. Men når en lungeemboli ledsages av enten hemoptyse eller brystsmerter, er det et tips om at det også har skjedd en lungeinfarkt.
Mens små lungeinfarkt vanligvis ikke har noen langsiktige konsekvenser, kan store infarkt forårsake nok lungeskade til å gi kroniske symptomer, og kan til og med bli dødelig.
Fører til
Langt den vanligste årsaken til lungeinfarkt er en lungeemboli. Det anslås nå at opptil 30% av lungeemboli produserer minst et lite lungeinfarkt.
Flere andre medisinske tilstander kan også forårsake lungeinfarkt ved å produsere okklusjon av en del av lungesirkulasjonen, og stenge blodstrømmen til en del av lungevevet. Disse inkluderer kreft, autoimmune sykdommer så som lupus, forskjellige infeksjoner, sigdcellesykdom, infiltrative lungesykdommer så som amyloidose, eller embolisering av luft eller andre materialer fra et intravenøst kateter. Intravenøs narkotikamisbrukere er spesielt utsatt for å utvikle lungeinfarkt.
Uansett årsak, er svært store lungeinfarkter relativt uvanlige, fordi lungevev har tre potensielle kilder for oksygen: lungearterien, bronkialarterien (arterier som forsyner bronkietreet) og selve alveolene (luftsekkene i lungene) . Dette betyr at livstruende lungeinfarkt ofte sees hos personer som har betydelige underliggende medisinske problemer, for eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom eller kronisk hjertesvikt. Spesielt har røykere også en mye høyere risiko for lungeinfarkt.
Diagnose
I det store flertallet av tilfellene diagnostiseres et lungeinfarkt som et ytterligere funn når vi leter etter en lungeemboli.
Hos en person som er diagnostisert (eller mistenkes for å ha) en lungeemboli, vil en lege også være mistenksom for lungeinfarkt hvis pasienten opplever hemoptyse eller brystsmerter, eller hvis den fysiske undersøkelsen viser tegn på en veldig stor embolus (i spesielt hvis takykardi, rask pust eller overdreven svetting er tilstede). I tillegg kan et lungeinfarkt som påvirker pleuraforingen i lungene produsere en særegen “pleural gni” lyd som er hørbar med et stetoskop, en lyd som ligner på å gni to skinnstykker sammen.
I fravær av slike kliniske funn, kan et lite lungeinfarkt helt unnslippe deteksjon. Imidlertid, nå som lunge-CT-skanning blir mer rutinemessig brukt i diagnosen lungeemboli, kan selv små lungeinfarkter påvises hvis det er spesielt etterspurt etter dem.
Behandling
Behandlingen av lungeinfarkt inkluderer støttende pleie og håndtering av den underliggende tilstanden som har forårsaket infarkt.
Støttende pleie inkluderer å opprettholde tilstrekkelig oksygenering i blodet ved å administrere oksygen og kontrollere smerter for å gjøre pusten mer behagelig. Hvis tilstrekkelig oksygen i blodet ikke kan opprettholdes ved å tilføre oksygen ved nesekanyl eller ansiktsmaske, kan det hende pasienten må intuberes og plasseres i en ventilator.
Andre behandlinger avhenger av den mistenkte underliggende årsaken. Aggressiv behandling må iverksettes for sigdcellekrise eller infeksjon hvis årsakene synes sannsynlige. Behandlingen bør trappes opp (hvis mulig) for enhver autoimmun sykdom som har forårsaket problemet, og behandlingsalternativene må vurderes på nytt hvis kreft er årsaken.
Imidlertid er lungeinfarkt i de aller fleste tilfeller forårsaket av en lungeemboli. Behandlingen av lungeemboli inkluderer, i tillegg til støttende pleie, institusjonen av antikoagulant medisiner, vanligvis med intravenøs heparin, fulgt i løpet av få dager av et oralt antikoagulant.
I tilfeller der lungeemboli er massiv og ser ut til å gi et stort lungeinfarkt, eller spesielt hvis blodstrømmen til lungene er så kompromittert at hjerteutgangen faller, kan det være nødvendig å administrere fibrinolytisk (“koagulerende”) medikamenter for å forsøke å oppløse blodproppen som hindrer blodstrømmen. Den ekstra risikoen som er forbundet med bruk av slike medisiner, oppveies under disse omstendighetene av den akutte dødsrisikoen hvis koagelen forblir der den er.
Og hvis situasjonen er alvorlig nok, kan det til og med være nødvendig å prøve en kirurgisk eller kateteriserende prosedyre for å fjerne den hindrende koagulasjonen.
Et ord fra veldig bra
Lungeinfarkt - død av en del av lungevev forårsaket av vaskulær obstruksjon - er en ganske vanlig konsekvens av en lungeemboli. Andre årsaker til lungeinfarkt er langt mindre vanlige. I de fleste tilfeller er et lungeinfarkt relativt lite og har ingen reelle langvarige konsekvenser, så lenge den underliggende årsaken er tilstrekkelig adressert. Imidlertid kan et større lungeinfarkt gi betydelige akutte symptomer og langvarige problemer. I alle tilfeller krever lungeinfarkt aggressiv medisinsk evaluering og behandling.