Oversikt over andre linjebehandling for kreft

Innhold

• Linjer for behandling
• Betydning
• Valget av kliniske studier
• Spørsmål å stille om andre linjebehandlinger
• Eksempel
• Mestring

Andrelinjebehandling er behandling for en sykdom eller tilstand etter at den første behandlingen (førstelinjebehandling) mislyktes, sluttet å virke eller har bivirkninger som ikke tolereres. Det er viktig å forstå "behandlingslinjer" og hvordan de skiller seg fra førstelinjebehandling og kan spille en rolle i kliniske studier. Lær mer om andre linje terapier og spørsmål du bør stille hvis din onkolog anbefaler dette.

Linjer for behandling

Når onkolog snakker om "behandlingslinjer", refererer de til forskjellige tilnærminger til behandling av kreft på forskjellige tidspunkter. Dette kan være forvirrende, og eksempler er sannsynligvis den beste måten å beskrive hvordan dette fungerer.

Den første behandlingen som brukes til å behandle kreft etter diagnose, blir referert til som førstelinjebehandling eller førstelinjebehandling. Førstelinjebehandling kan omfatte mer enn én behandlingsmetode. For eksempel, hvis en kvinne har kirurgi etterfulgt av cellegift og stråling for brystkreft, anses kombinasjonen av terapier fortsatt som førstelinjeterapi.

Andre linje eller ytterligere terapilinjer (tredje linje, fjerde linje, syvende linje, etc.) kan brukes av noen forskjellige grunner:

• Førstelinjebehandling virker ikke
• Førstelinjebehandlingen virket, men har siden sluttet å virke
• Førstelinjebehandlingen har bivirkninger som ikke tolereres
• En ny behandling blir tilgjengelig som ser ut til å være mer effektiv enn den nåværende behandlingen.

Med overlevelsesraten forbedret for mange kreftformer, og antall tilgjengelige behandlinger øker, får noen mennesker mange behandlingslinjer.

Betydning

Siden diskusjon av andre linjebehandling vanligvis betyr at førstelinjebehandling mislyktes, føler du sannsynligvis en hel rekke kreftfølelser, som når du først ble diagnostisert. Noen mennesker sier at det føles som å starte over alt, men med mindre energi denne gangen. Vanligvis velges førstelinjebehandlinger fordi de har størst fordel og / eller færrest bivirkninger. Likevel er alle mennesker forskjellige og reagerer på forskjellige måter på forskjellige behandlinger. Mens statistisk sett er det mindre sannsynlig at en person vil svare (eller svare så lenge) på en annenlinjebehandling, er ikke folk statistikk. I noen tilfeller vil en person ha bedre respons på andrelinjebehandling enn de gjorde på førstelinjebehandling.

Andrelinjebehandlinger er tilgjengelige for de fleste kreftformer, men sannsynligheten for effektive alternativer kan variere med type og stadium av kreft. Generelt er sjansen for et godt resultat med en 2. linjebehandling ofte lavere - og det er grunnen til at du og din onkolog begynte behandlingen med en førstelinjebehandling. Likevel skjer fremskritt kontinuerlig innen medisin, og mange andre- og til og med tredje- og fjerde-linjebehandlinger forbedres.

Valget av kliniske studier

Forståelse av behandlingslinje blir veldig viktig når man ser på kliniske studier for kreft. Noen kliniske studier krever at folk ikke har noen tidligere behandlinger, mens andre er designet for personer som har hatt utilstrekkelige resultater med en tidligere behandling. For eksempel kan en klinisk studie kreve at behandlingen brukes som førstelinjeterapi, mens en annen bare kan inngås hvis en person har "mislyktes" behandling i første linje eller andre linje.

For de som vurderer andre linjebehandlinger, bør muligheten for kliniske studier vurderes. Selv om denne tanken først kan være skremmende (spesielt for de som har hørt for mange marsvinvitser), kan det være nyttig å lære om hvordan kliniske studier har endret seg de siste årene.

Tidligere ble mange kliniske studier (spesielt kliniske fase 1-studier) ofte ansett som en "siste grøft" -innsats. I dag er mange av medisinene som blir evaluert i disse studiene designet for å målrette mot spesifikke molekylære abnormiteter i kreftceller. Av denne grunn har de ofte færre bivirkninger enn tradisjonelle cellegiftmedisiner, men er også mer sannsynlig å være effektive for en person som deltar i en klinisk prøve.

En annen nyttig tanke å vurdere er at alle tilgjengelige behandlinger for kreft en gang ble studert i en klinisk studie. I noen tilfeller kan et behandlingsalternativ som tilbys i en klinisk prøve være det eneste tilgjengelige alternativet som kan forlenge levetiden.

Å prøve å navigere i kliniske studier kan være skremmende, men heldigvis finnes det nå samsvarende tjenester der en utdannet helsepersonell kan hjelpe deg med å matche din spesielle kreft (og spesifikasjoner som molekylær profil) til kliniske studier hvor som helst i verden.

Myter om kliniske studier for kreft

Spørsmål å stille om andre linjebehandlinger

Siden svikt i en første behandling kan føre til at du føler deg overveldet og engstelig, kan det være veldig nyttig å ha en liste med spørsmål du kan stille legen din (samt en venn til å delta på besøket).

• Hvor effektiv er andrelinjebehandlingen, og hvordan sammenlignes den med behandlingen du hadde tidligere?
• Hva er de mulige bivirkningene av behandlingen?
• Hva har din onkolog erfaring med andre pasienter gitt denne behandlingen?
• Hvilke andre alternativer er tilgjengelige for andre linjebehandling?
• Er det behandlinger som tilbys på forskjellige kreftsentre som du bør vurdere?
• Hva er målet med behandlingen? (Dessverre har pasienter og onkologer ofte forskjellige mål i tankene når de velger behandlingsalternativer.)
• Ville det gjøre en forskjell å vente en stund før du begynner på en ny behandling?
• Hvilke alternativer ligger utenfor andre linjebehandling - 3. og 4. linjebehandling? (Mange synes det er veldig nyttig å ha en ide om hvilke alternativer som er tilgjengelige på veien hvis andrelinjebehandlingen er ineffektiv eller har bivirkninger som du ikke tåler.)
• Er det noen kliniske studier som passer for din spesifikke kreftform og stadium?
• Hva er din prognose hvis du får denne andrelinjebehandlingen?

Eksempel

Et eksempel på viktigheten av å definere behandlingslinjer er en studie fra 2019 som sammenlignet forskjellige andrelinjebehandlinger for lungekreft. Siden det er en rekke forskjellige alternativer, og mange studier ser på effektiviteten av førstelinjebehandlinger, kan dette gi viktig informasjon til onkologer. For eksempel ble den andre linjen cellegift medikamentet Taxotere (docetaxel) ofte brukt alene som en annen linje terapi. I studien (som så på 30 forskjellige studier ved bruk av 17 forskjellige legemiddelkombinasjoner) ble det vist at generelt, og basert på laboratorie- og genetiske tester, fungerte andre kombinasjoner bedre. Kombinasjonen av Taxotere med enten Cyramza (ramucirumab) eller Ofev (nintedanib) fungerte bedre enn Taxotere alene med lungeadenokarsinom. Tyrosinkinasehemmere Tarceva (erlotinib) eller Iressa (gefitinib) fungerte bedre enn Tarceva hos personer med EGFR-positiv lungekreft, og personer som hadde svulster med høyt PD-L1-uttrykk, gjorde det bedre når de ble behandlet med Opdivo (nivolumab).

Hvordan du kan tale for deg selv som kreftpasient

Mestring

Å tenke på og ta avgjørelser om andrelinjebehandling kan være hjerteskjærende. Det er vanskelig nok første gang, men på dette tidspunktet er mange mennesker utmattede, og det er lett å bli motløs. Ta kontakt med folk i støttenettverket ditt, og ikke vær redd for å dele frykten din. Det er absolutt ikke alle venner som vil være komfortable med dette, men velg minst en venn eller to med hvem du kan være åpen og sårbar overfor frykten og bekymringene dine.

Å få kontakt med kreftsamfunn kan være uvurderlig i denne situasjonen på noen få måter. Først og fremst er det noe spesielt med å kunne dele og motta støtte fra andre som virkelig vet hva du går gjennom. Likevel er andre pasienter noen ganger en enorm ressurs i å lære om nye behandlingsalternativer, spesielt de som bare er tilgjengelige i kliniske studier. Det er blitt relativt vanlig at pasienter vet mer om tilgjengelige kliniske studier for en bestemt kreft enn mange onkologer i samfunnet. Og det gir mye mening. Det er mye motivasjon for å lære når alternativet er progresjon av kreft.

I noen tilfeller kan du finne støttegrupper for din spesifikke krefttype i samfunnet ditt, men støttesamfunn på nettet tilbyr mye som ikke finnes i nærheten av hjemmet, spesielt hvis du har en uvanlig type kreft, eller en kreft med en spesifikk mutasjon som er relativt uvanlig. Du kan finne noen av disse samfunnene online ved å google, men en utmerket måte å finne andre som stiller de samme spørsmålene du er, er å gå på twitter og bruke hashtags. For eksempel vil hashtagen #LCSM (står for lungekreft sosiale medier) eller #BCSM (for sosiale medier for brystkreft) hjelpe deg med å finne den typen innlegg som kan gjelde for din spesifikke situasjon. Mer spesifikke hashtags, for eksempel #BRAF (for melanom eller lungekreft med en BRAF-mutasjon) kan hjelpe deg med å finjustere søkene dine.

Et ord fra veldig bra

Hvis du lærer om andrelinjebehandlinger, kan du eller en elsket føle deg motløs over at din første linjebehandling var ineffektiv eller hadde for mange bivirkninger. Heldigvis er det mange nye behandlinger for kreft, og flere behandlingslinjer er noen ganger tilgjengelige. Ettersom nye behandlinger er godkjent eller studert i kliniske studier, kan noen av disse behandlingene faktisk være mer effektive eller ha færre bivirkninger. Ikke nøl med å stille mange spørsmål eller få en annen (eller tredje eller fjerde) mening. Hvis din onkolog var i samme situasjon, ville hun sannsynligvis gjøre det selv.